護(hù)理技能操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).doc

前 言護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，護(hù)理技能操作是護(hù)理工作的基礎(chǔ)，是臨床實(shí)施護(hù)理措施的根本和保證。對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)是教學(xué)過程中的一個(gè)重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的重要環(huán)節(jié)，為保證護(hù)理技能操作質(zhì)量，使學(xué)生成為適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)發(fā)展需要的高級(jí)護(hù)理專業(yè)人才，從知識(shí)、技能、儀態(tài)三方面，以人的健康為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽刂贫ū炯寄芸己司V要。 本綱要的20項(xiàng)操作均為臨床護(hù)理人員必須掌握的基本技能，每項(xiàng)操作都附有操作簡(jiǎn)程，依托護(hù)理程序，以便學(xué)生在學(xué)習(xí)和應(yīng)用時(shí)形成整體思路。我們的目標(biāo)是，通過技能培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生成為能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ΤＲ姴?、多發(fā)病及危重病人進(jìn)行整體護(hù)理，并具有一定管理、教育、科研能力的實(shí)用型高級(jí)護(hù)理人才。廣東醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院 二九年十月目 錄一、廣東醫(yī)學(xué)院成人教育護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前考核實(shí)施方案 1二、廣東醫(yī)學(xué)院成人教育護(hù)理專業(yè)技能考核綱要1、備用床鋪床法.32、麻醉床鋪床法.53、臥有病人床更換床單法.84、穿脫隔離衣.105、口腔護(hù)理.126、床上洗頭 .147、床上擦浴 .168、鼻飼飲食法189、氧氣吸入法. 2110、無菌技術(shù)操作 .2311、皮內(nèi)注射法2612、皮下注射法.2813、肌肉注射法.3014、密閉式靜脈輸液法3215、女病人導(dǎo)尿術(shù)3416、大量不保留灌腸法3717、血壓測(cè)量法3918、吸痰法4119、心肺復(fù)蘇法4320、自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法46一、廣東醫(yī)學(xué)院成人教育護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前考核實(shí)施方案我校的成人本科或大專學(xué)生均已擁有大?；蛑袑W(xué)歷，經(jīng)過2年和3年在校成人本專科教育，學(xué)生的理論水平得到了相應(yīng)的提高。成人本專科學(xué)生在畢業(yè)前都經(jīng)過1年臨床實(shí)習(xí)，畢業(yè)后又有多年的臨床實(shí)踐，因此有部分學(xué)生可能已達(dá)到了普通護(hù)理本?？粕厴I(yè)前的水平。當(dāng)前我校的成人本專科護(hù)理教育進(jìn)行教學(xué)改革，采取了學(xué)分制，成人本科學(xué)生參加2年的理論學(xué)習(xí)、成人?？茀⒓?年的理論學(xué)習(xí)取得足夠的學(xué)分后，可由護(hù)理學(xué)院、繼續(xù)教育學(xué)院和臨床技能培訓(xùn)中心共同組織專家參考廣東醫(yī)學(xué)院成人教育護(hù)理專業(yè)技能操作考核綱要對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，內(nèi)容包括基本理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力，如果學(xué)生能達(dá)到合格水平，可以提前畢業(yè)。管理機(jī)構(gòu)：由護(hù)理學(xué)院、繼續(xù)教育學(xué)院、技能培訓(xùn)中心和各護(hù)理教研室專家組成一個(gè)考核管理小組，負(fù)責(zé)技能考核的組織與安排。 組長(zhǎng)：樊翌明成員：羅 輝、郭春華、蘇汝好、葉廣才、朱美玉、賴敏貞，吳進(jìn)軍、許逢明1、基礎(chǔ)理論考核：各教研室試題庫(kù)進(jìn)行命題2、.考試內(nèi)容：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)20%、內(nèi)科護(hù)理學(xué)25%、外科護(hù)理學(xué)25%、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)15%、兒科護(hù)理15%五門課程，各占各學(xué)科總學(xué)時(shí)數(shù)、實(shí)習(xí)周數(shù)、使用教材如下：課程名稱學(xué)時(shí)數(shù)實(shí)習(xí)周數(shù)使用教材出版社成本成專成本成專人民衛(wèi)生出版社護(hù)理理論（本）護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（專）24661244護(hù)理理論第一版.李曉玲主編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第一版.張景龍主編內(nèi)科護(hù)理學(xué)42681842內(nèi)科護(hù)理第一版.范秀珍主編內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一版.李改煥主編外科護(hù)理學(xué)42681842外科護(hù)理第一版.李武平主編外科護(hù)理第一版.魯連桂主編婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)24421218婦產(chǎn)科護(hù)理第一版桑未心主編婦產(chǎn)科護(hù)理第一版.何仲主編兒科護(hù)理學(xué)42421818兒科護(hù)理第一版.張國(guó)成主編兒科護(hù)理第一版.童秀珍主編從命題的指導(dǎo)思想上，各教研室命題還須根據(jù)成人本、?？平虒W(xué)大綱的基本要求，來選擇考試內(nèi)容；此外在考核內(nèi)容選擇上還應(yīng)結(jié)合護(hù)理學(xué)專業(yè)課程內(nèi)容安排。因護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課主要學(xué)科，所占學(xué)時(shí)多，涵蓋專業(yè)內(nèi)容廣，而且護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用在整個(gè)實(shí)習(xí)和工作過程中，因此護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)考核主要是檢查學(xué)生通過在校的理論學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)中對(duì)知識(shí)、技能的運(yùn)用，對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和技能掌握程度，內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)考核主要是檢查學(xué)生對(duì)常見病、多發(fā)病掌握情況，從中考查學(xué)生綜合分析問題、解決問題的能力。考試內(nèi)容中，綜合分析類占60%，應(yīng)用占40%3、技能考核：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作考核，考核內(nèi)容為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)常用技術(shù)操作，考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室確定，學(xué)生隨機(jī)抽簽確定自己考核項(xiàng)目。廣東醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院廣東醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院廣東醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心 二九年十月二、廣東醫(yī)學(xué)院成人教育護(hù)理專業(yè)技能考核綱要1、備 用 床 鋪 床 法一、護(hù)理評(píng)估病床是否安全舒適，用物是否清潔，病室環(huán)境是否適宜。二、護(hù)理計(jì)劃預(yù)期結(jié)果1. 病人得到實(shí)用、耐用、安全、舒適的病床。2. 病室環(huán)境美觀、整潔。三、護(hù)理實(shí)施程序分值內(nèi) 容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分著裝儀表3衣服、帽子、口罩、鞋符合要求。態(tài)度認(rèn)真、語言柔和、恰當(dāng)。儀表穩(wěn)重、舉止大方、有禮貌。儀表符合要求。用物準(zhǔn)備8床墊、床褥、棉被、枕心、大單、被套、枕套。缺一件扣2分。放置順序零亂扣2分。鋪床前準(zhǔn)備4備齊用物至床旁。移開床旁桌，距床20cm。移開床旁椅至床尾，距床尾15cm。用物按順序放置椅上。少移一件扣2分。動(dòng)作要輕。3自床頭至床尾鋪好床褥。床褥齊床頭。鋪大單5鋪大單：大單正面向上，中縫和床的中線對(duì)齊，先床頭后床尾分別散開。大單正面向上，中線對(duì)齊。5右手將床頭的床墊托起，左手過床頭中線將大單塞于床墊下，在距床頭30厘米處向上提起大單邊緣，使其同床邊垂直。折角手法正確。6以床沿為界，將大單下半三角平整塞于床墊下，再將上半三角形翻下，塞于床墊下。角繃緊（松一個(gè)扣2分）。5至床尾，拉緊大單，左手托床墊，右手握大單，同法鋪好床角。大單繃緊。4沿床邊拉緊大單中部邊緣，雙手掌心向上呈扇形將大單塞于床墊下。床墊下大單平整。10轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，先床頭后床尾，同法鋪好大單。順序正確，大單符合平、整、緊要求。套被套4套被套：（“S”形式）被套正面向外，中線對(duì)齊，齊床頭，平鋪于床上，開口端的上層被套向上拉約1/3。被套各面正確。中線對(duì)齊。放置齊床頭。6將“S”形折疊的棉被（豎折三折，再按“S”形橫折三折）放入被套開口處，拉棉被上邊至被套封口處對(duì)齊，再打開兩邊。 棉被折法正確。棉被中線與被套中線對(duì)齊。4對(duì)好兩上角，拉平系帶，蓋被上緣與床頭齊。被頭充滿、齊床頭。棉被平整。4兩邊向內(nèi)折成被筒與床沿平齊，尾端塞于床墊下。被套內(nèi)外整齊無皺折。4轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，先床頭后床尾，同法折疊另一側(cè)蓋被。套枕套4套枕套：兩手伸入枕套內(nèi)（正面向內(nèi)）。抓住枕頭兩角翻出，系帶。4開口背門，放平。移回床旁桌、椅。放置方向正確。動(dòng)作輕。終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10操作熟練，步驟正確。動(dòng)作準(zhǔn)確、到位、輕巧敏捷。符合節(jié)力原則。提問5 注意事項(xiàng)：1、病人進(jìn)餐或做治療時(shí)暫停鋪床。 2、應(yīng)用節(jié)力原則，腰部不要過度彎曲，兩腿要分開，兩膝稍屈。身體靠床，動(dòng)作平穩(wěn)，連續(xù)進(jìn)行，避免重復(fù)和無效動(dòng)作。 2、麻 醉 床 鋪 床 法一、護(hù)理評(píng)估1. 評(píng)估病人的病情、手術(shù)部位及麻醉方式。2. 評(píng)估病人術(shù)后需要的搶救或治療用物。3. 用物是否清潔安全，病室環(huán)境是否適宜。二、護(hù)理計(jì)劃預(yù)期結(jié)果1. 病床便于接受和護(hù)理麻醉手術(shù)后的病人。2. 病人得到安全、舒適、實(shí)用、耐用的病床。3. 護(hù)理術(shù)后病人的用物齊全。三、護(hù)理實(shí)施程序分值內(nèi) 容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分著裝儀表3衣帽整齊，洗手，戴口罩。態(tài)度認(rèn)真，待人禮貌。儀表端莊，舉止大方。儀表符合要求。用物準(zhǔn)備10同備用床，另加橡膠單、中單各2條，別針若干個(gè)。麻醉護(hù)理盤中用物：無菌巾內(nèi)：開口器、壓舌板、舌鉗、牙墊、通氣導(dǎo)管、治療碗、鑷子、吸氧管、吸痰管、紗布數(shù)塊；無菌巾外放血壓計(jì)、聽診器、護(hù)理記錄單、筆、治療巾、彎盤、膠布、剪刀、棉簽、手電筒；必要時(shí)備吸痰器、吸氧裝置、輸液架、胃腸減壓器、熱水袋、毛毯、引流袋。 缺一件扣2分。放置順序零亂扣2分。鋪大單4備齊用物推至床旁，移開床頭桌距床20cm，移開床旁椅距床尾15cm。少移一件扣2分。2用物按順序放置椅上。3自床頭至床尾清掃床褥，S形疊好放于椅上。 掃床順序正確，濕式清掃，不使塵土飛揚(yáng)。 3翻轉(zhuǎn)床墊，檢查床屜有無損壞。2鋪床褥，上緣齊床頭。4鋪大單：大單正面向上，中縫和床的中線對(duì)齊，先床頭后床尾分別打開。3右手將床頭的床墊托起，左手過床頭中線將大單塞于床墊下，在距床頭30cm處向上提起大單邊緣，使其同床邊垂直。折角手法正確。3以床沿為界，將大單下半三角平整塞于床墊下，再將上半三角形翻下，塞于床墊下。角繃緊，（松一個(gè)扣2分）。4至床尾，拉緊大單，左手托床墊，右手握大單，同法鋪好床角。大單繃緊。3沿床邊拉緊大單中部邊緣，雙手掌心向上呈扇形將大單塞于床墊下。床墊下大單平整。鋪橡膠單3根據(jù)手術(shù)部位鋪橡膠單、中單，若腹部手術(shù)，鋪第一塊橡膠單、中單距床頭4550cm（一肘一拳）。對(duì)好中線。3齊床頭鋪另一塊橡膠單、中單，下端壓在中部橡膠單和中單上，拉平后將其一并塞入床墊下。10轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，先床頭后床尾，同法鋪好大單，橡膠單、中單。順序正確，大單符合平、整、緊要求。套被套4套被套：（“S”形式）被套正面向外，中線對(duì)齊，齊床頭，平鋪于床上，開口端的上層被套向上拉約1/3。 被套各面正確。中線對(duì)齊。放置齊床頭。6將“S”形折疊的棉被（豎折三折，再按“S”形橫折三折）放入被套開口處，拉棉被上邊至被套封口處對(duì)齊，再打開兩邊。 棉被折法正確。棉被中線與被套中線對(duì)齊。4對(duì)好兩上角，拉平系帶，蓋被上緣與床頭齊。被頭充滿、齊床頭。棉被平整。4兩側(cè)邊緣內(nèi)折與床墊齊，尾端向內(nèi)折與床尾齊，蓋被扇形三折折于距門遠(yuǎn)一側(cè)床邊。套枕套4套枕套，開口背門，枕橫立于床頭。整理用物3移回床旁桌，椅放于距門遠(yuǎn)側(cè)床邊，麻醉護(hù)理盤放于床旁桌上，其它用物放于妥善處。放置方向正確。動(dòng)作輕。終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10操作熟練，步驟正確。動(dòng)作準(zhǔn)確、到位、輕巧敏捷。符合節(jié)力原則。提問5 注意事項(xiàng)： 1、應(yīng)將全部被單換為清潔被單。 2、用物放置便于接收術(shù)后病人。 3、應(yīng)用節(jié)力原則，腰部不要過度彎曲，兩腿要分開，兩膝稍屈，身體靠近床，動(dòng)作平穩(wěn)，連續(xù)進(jìn)行，避免重復(fù)和無效動(dòng)作。3、臥 有 病 人 床 更 換 床 單 法一、護(hù)理評(píng)估1. 評(píng)估病人的病情，是否可以被動(dòng)或自動(dòng)翻身。2. 病人身上是否有引流袋、褥瘡、手術(shù)切口及氣管插管等，更單時(shí)應(yīng)注意保護(hù)。二、護(hù)理計(jì)劃預(yù)期結(jié)果1. 安全穩(wěn)妥的將床單更換。2. 病人自覺舒適且床單位整齊美觀。三、護(hù)理實(shí)施程序分值內(nèi) 容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分著裝儀表3著裝整潔。態(tài)度認(rèn)真。儀表穩(wěn)重、舉止大方、有禮貌。儀表符合要求。用物準(zhǔn)備10清潔大單、中單、被套、枕套、床刷及床刷巾，必要時(shí)備清潔衣褲一套、皮膚護(hù)理盤、便盆。缺一件扣2分。放置順序零亂扣2分。更換前準(zhǔn)備4備齊用物按使用順序疊好，推至病人床邊，向病人解釋，關(guān)好門窗。使用順序疊好。4移開床頭桌約20cm，置椅于床尾正中距床尾約15cm，用物放于椅上。少移一件扣2分，動(dòng)作要輕。2松開床尾蓋被，根據(jù)病人的需要協(xié)助使用便器、皮膚護(hù)理。5協(xié)助病人向?qū)?cè)翻身側(cè)臥，枕移至對(duì)面半邊，背向護(hù)士。注意病人安全。換大單4松開近側(cè)各層被單，中單卷于病人身下，掃凈橡膠單搭在病人身上，將大單卷入病人身下，自床頭向床尾濕式清掃床褥。2清潔大單中線與床中線對(duì)齊，大單對(duì)側(cè)1/2塞于病人身下。大單正面向上，中線對(duì)齊。6鋪好近側(cè)床單（同備用床）。角繃緊（松一個(gè)扣2分），床單平整。鋪中單橡膠單4放平橡膠單，鋪中單，對(duì)側(cè)1/2塞于病人身下，將近側(cè)橡膠單、中單一并塞于墊下。床墊下平整。4枕移至近側(cè)，幫助病人翻身側(cè)臥于近側(cè)，面向護(hù)士。5轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，用污中單擦凈橡膠單，橡膠單搭在病人身上，將污大單卷至床尾做成污衣袋，將污中單放入污衣袋內(nèi)，掃凈床褥。6依次將大單、橡膠單、中單逐層拉平鋪好。2移枕于正中，幫助病人平臥。換被套7換被套：清潔被套正面向外，鋪于蓋被上，棉胎在污被套內(nèi)豎折三折后再“S”形折于床尾，將棉胎套于清潔被套內(nèi)，棉胎與被套吻合拉平。被頭充滿，平整，對(duì)齊中線。病人保暖不受涼。3撤除污被套，放入污衣袋內(nèi)。6蓋被折被成筒，尾端塞于墊下，轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)同法鋪好蓋被。換枕套4換枕套，一手托起病人頸部，另一手迅速取出枕頭，更換枕套。2協(xié)助病人取舒適臥位。 2整理用物，移回床旁桌、椅。終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10床單位整齊，被褥平、整、緊，無皺折。動(dòng)作輕穩(wěn)，病人安全。中線與床中線對(duì)齊。符合節(jié)力原則。提問5 注意事項(xiàng)：1、注意保護(hù)病人。 2、應(yīng)用節(jié)力原則，腰部不要過度彎曲，兩腿要分開，兩膝稍屈，身體靠近床，動(dòng)作平穩(wěn)，連續(xù)進(jìn)行，避免重復(fù)和無效動(dòng)作。 3、時(shí)間適當(dāng)。4、穿 脫 隔 離 衣一、護(hù)理評(píng)估1. 病人病情、隔離種類，穿脫隔離衣必要性。2. 病人對(duì)隔離措施的認(rèn)識(shí)及配合程度。二、護(hù)理計(jì)劃 預(yù)期結(jié)果1. 傳染源未播散，易感者沒有受到感染。2. 有效保護(hù)病人與醫(yī)院工作人員，防止病原微生物散播。三、護(hù)理實(shí)施項(xiàng)目分值內(nèi) 容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分著裝儀表5著裝整齊，洗手、剪指甲、戴口罩。態(tài)度認(rèn)真。儀表莊重、舉止大方、有禮貌。儀表符合要求。用物準(zhǔn)備8掛衣架、隔離衣、夾子、洗手用具。缺一件扣2分。穿隔離衣3備齊用物，取下手表，卷袖過肘。3手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面向自己。4將衣領(lǐng)向外反折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠內(nèi)口。4先穿左手，再穿右手：右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)向上抖，露出左手，4換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，依法穿好另一袖。4兩手持衣領(lǐng)由領(lǐng)子中央，順邊緣向后將領(lǐng)扣扣好。勿使衣袖觸及面部及帽子。3扣袖扣。（手已污染）3分別將隔離衣的兩邊向前拉，直至看見邊緣。3捏住兩側(cè)邊緣，對(duì)齊，在身后向一側(cè)折疊。10腰帶背后交叉回到前面打一活結(jié)，系好腰帶。脫隔離衣5脫隔離衣：松開腰帶在前面打一活結(jié)，解袖口，塞好衣袖，暴露雙手及前臂。4消毒雙手，刷手兩次，順序：前臂腕部手背手掌指縫指甲，擦干。4解開領(lǐng)口。7雙手交替拉下衣袖，雙手在袖內(nèi)解開腰帶并脫下衣袖。6手持衣領(lǐng)按規(guī)定折好，掛妥。（如脫下備洗，應(yīng)清潔面向外，將衣卷好投入污衣袋）終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10隔離觀念強(qiáng)，操作熟練，操作中無污染。提問5注意事項(xiàng)：1、隔離衣應(yīng)完全蓋住工作衣，長(zhǎng)短合適。2、穿衣前將一切物品準(zhǔn)備好，避免穿著隔離衣到清潔區(qū)取物。3、穿衣時(shí)避免接觸清潔物，領(lǐng)口和工作服、帽及隔離衣的內(nèi)面為清潔面，穿脫時(shí)防污染，系領(lǐng)子時(shí)勿使衣袖接觸面部。 4、隔離衣每天更換，遇潮濕和污染時(shí)立即更換。 5、半污染區(qū)內(nèi)隔離衣清潔面向外，污染區(qū)內(nèi)則污染面向外。5、口 腔 護(hù) 理一、護(hù)理評(píng)估1. 評(píng)估病人是否有自護(hù)口腔的能力。2. 病人的口腔情況，有無口唇干裂，口腔內(nèi)感染。3. 病人有無假牙。二、護(hù)理計(jì)劃 預(yù)期結(jié)果1. 病人口腔清潔、無異味、口唇濕潤(rùn)。2. 病人及家屬認(rèn)識(shí)到口腔護(hù)理的重要性，并積極配合口護(hù)活動(dòng)。三、護(hù)理實(shí)施項(xiàng)目分值內(nèi) 容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分著裝儀表3著裝整齊、洗手。態(tài)度認(rèn)真、語言柔和、恰當(dāng)。儀表穩(wěn)重、舉止大方、有禮貌。儀表符合要求。未洗手扣2分。用物準(zhǔn)備10治療盤內(nèi)放：治療碗2個(gè)、無菌棉球、漱口液、彎血管鉗、無菌鑷子、壓舌板、吸水管、彎盤、石蠟油、棉簽、手電筒、治療巾、必要時(shí)備張口器。缺一件扣2分。放置順序零亂扣2分。病人準(zhǔn)備3備齊用物至床旁，向病人解釋。3取側(cè)臥或平臥頭偏向一側(cè)，面向護(hù)士。3取治療巾圍于頸下及枕上，彎盤放于口角邊。檢查漱口5口唇干裂時(shí)用濕棉簽先濕潤(rùn)口唇，檢查病人口腔黏膜及齒，取出假牙。檢查要仔細(xì)。4協(xié)助病人用吸水管吸溫開水漱口。擦洗牙面5囑病人咬合上下牙齒，壓舌板撐開左側(cè)頰部。8用血管鉗夾取棉球，沿牙齒縱向擦洗牙齒外側(cè)面（由內(nèi)向外擦向門齒）同法擦洗右側(cè)牙齒的外側(cè)面。動(dòng)作要輕。每次用一個(gè)棉球，每擦一處更換一個(gè)棉球。8依次擦洗左側(cè)上牙內(nèi)側(cè)面，上咬合面，下牙內(nèi)側(cè)面，下咬合面。棉球要夾緊、干濕適中。8同法擦右側(cè)上牙內(nèi)側(cè)面，上咬合面，下牙內(nèi)側(cè)面，下咬合面。5擦洗硬腭及舌面。勿引起惡心。5以弧形擦洗左、右側(cè)頰部。漱口檢查4協(xié)助病人用吸水管吸溫開水漱口。3撤去彎盤及治療巾。4用手電筒檢查口腔是否干凈，潰瘍者涂口腔潰瘍散，口唇干裂者涂石蠟油。4安置病人取舒適臥位，整理床單元，清理用物。終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10操作熟練，步驟正確。動(dòng)作準(zhǔn)確、輕巧敏捷。病人感覺舒適。提問5 注意事項(xiàng)：1、根據(jù)病情需要，選擇適合的漱口液。2、動(dòng)作要輕柔，免損傷病人；擦舌面及腭面時(shí)，病人無反射性嘔吐。3、假牙用清水洗凈，不用時(shí)放在清水浸泡備用，并每日換水。6、床 上 洗 頭（扣杯法）一、護(hù)理評(píng)估1. 觀察病人頭發(fā)濃密程度、長(zhǎng)度、衛(wèi)生狀況，注意有無頭皮瘙癢、抓痕、頭皮屑、擦傷等情況。2. 評(píng)估病人的生活自理能力，詢問病人的清潔頭發(fā)的習(xí)慣。3. 評(píng)估病人的病情及治療情況。二、護(hù)理計(jì)劃 預(yù)期結(jié)果1. 除去污穢和脫落的頭發(fā)。2. 病人頭發(fā)清潔，感覺舒適，心情愉快，無并發(fā)癥。三、護(hù)理實(shí)施項(xiàng)目分值內(nèi) 容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分著裝儀表3服裝整齊。態(tài)度認(rèn)真、語言柔和、恰當(dāng)。儀表莊重、舉止大方、有禮貌。儀表符合要求。用物準(zhǔn)備10治療盤內(nèi)：橡膠單、浴巾、毛巾、小毛巾2條、洗發(fā)液、量杯2個(gè)、皮管、止血鉗、眼罩紗布及膠布、別針、棉球2個(gè)、電吹風(fēng)。水桶2個(gè)、備好4345熱水。病人自備：面盆、梳子。缺一件扣2分。放置順序零亂扣2分。病人準(zhǔn)備4備齊用物推至床旁，核對(duì)病人，做好解釋，冬季關(guān)門、窗，調(diào)節(jié)室溫，按需要給予便盆，移開床旁桌。未核對(duì)扣2分。防止患者著涼。4病人仰臥，頭斜向護(hù)士，松開患者衣領(lǐng)向內(nèi)反折，將毛巾圍于頸部，用別針固定。缺一項(xiàng)扣1分。4面盆內(nèi)倒扣量杯，杯口底各墊毛巾1條，橡膠管注滿水用止血鉗夾緊，放入面盆內(nèi)。6病員肩下墊枕，墊橡膠單及浴巾于床頭及枕上，放面盆，扶病人頭枕在扣杯上。保證患者體位安全，舒適。病人自覺不舒適扣2分。4用棉球塞兩耳，紗布遮蓋雙眼，膠布固定，散開頭發(fā)，用梳子梳順。一項(xiàng)不做扣1分。洗發(fā)6試水溫，確定水溫合適后，用溫水充分濕潤(rùn)頭發(fā)。水溫不合適及未充分濕潤(rùn)各扣3分。8倒洗發(fā)液于手掌，涂遍頭發(fā)，用指尖揉搓頭發(fā)和按摩頭皮。 未涂遍扣4分。8用溫水沖洗泡沫至洗凈為止。未洗凈扣5分。被服沾濕者扣3分。5沖洗中用虹吸法吸出污洗頭水于水桶內(nèi)。5洗發(fā)畢，除去耳內(nèi)棉花及眼罩，解下頸部毛巾包住頭發(fā)，一手托住頭部，一手撤去面盆，撤下橡膠單，將枕頭、浴巾一并從肩下移至頭部。動(dòng)作嫻熟。擦干梳發(fā)4病員頭枕在浴巾上，用毛巾擦干頭發(fā)及臉部。4扣好衣領(lǐng)，用浴巾擦干頭發(fā)或吹干。勿受涼。4梳成患者喜歡的發(fā)型，取出浴巾，協(xié)助取舒適臥位 。整理用物2整理床單位，清理用物。終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10頭發(fā)洗凈。操作熟練，時(shí)間適當(dāng)。動(dòng)作準(zhǔn)確、到位。病人自感清潔舒適。未濕衣服、床單位。提問5 注意事項(xiàng)： 1、隨時(shí)觀察病情變化，如面色、脈搏、呼吸，有異常時(shí)應(yīng)停止操作。2、注意調(diào)節(jié)室溫和水溫，及時(shí)擦干頭發(fā)，防止病人著涼。3、防止水流入眼及耳內(nèi)，避免沾濕衣服和床鋪。4、衰弱病人不宜洗法。7、床 上 擦 浴一、護(hù)理評(píng)估1. 觀察病人身體衛(wèi)生狀況，注意有無污物、異味等情況。2. 評(píng)估病人的生活自理能力，詢問病人的清潔的習(xí)慣。3. 評(píng)估病人的病情及治療情況。二、護(hù)理計(jì)劃預(yù)期結(jié)果1. 除去污穢和異味。2. 病人身體清潔，感覺舒適，心情愉快，無并發(fā)癥。三、護(hù)理實(shí)施項(xiàng)目分值內(nèi) 容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分著裝儀表5服裝整齊。態(tài)度認(rèn)真、語言柔和、恰當(dāng)。儀表莊重、舉止大方、有禮貌。儀表符合要求。用物準(zhǔn)備10大毛巾1條、衣服、被服各一，水桶2個(gè)、護(hù)理籃1，便盆1，毛巾2，臉盆1，肥皂1。缺一件扣1分。放置順序零亂扣2分。病人準(zhǔn)備10備齊用物推至床旁，核對(duì)病人，做好解釋，冬季關(guān)門、窗，調(diào)節(jié)室溫，按需要給予便盆，移開床旁桌。未核對(duì)扣2分。防止患者著涼。擦浴40查、解、問，關(guān)、調(diào)、遮，松、查、剪，移桌椅擦面頸脫衣、松褲帶擦近側(cè)上肢遠(yuǎn)側(cè)上肢胸腹翻身撤衣擦背按摩穿袖翻平按摩穿袖系扣翻身洗手翻平脫褲換水擦近側(cè)下肢遠(yuǎn)側(cè)下肢穿褲浴巾墊盆泡腳擦干、按摩整理床鋪每步驟13分順序不當(dāng)扣3分漏擦、擦次不足各扣3分不換水扣3分翻身不當(dāng)扣3分壓腿扣2分穿、脫衣不當(dāng)扣3分按摩手法、部位不當(dāng)扣3分 浴巾使用10毛巾用法正確，浴巾整齊，保護(hù)床褥及替代蓋被，不過多暴露肢體各扣3分，暴露外陰扣3分整理用物10病人體位舒適，床鋪平整，中線正，桌椅歸位，污物處置合理，開窗撤屏風(fēng)。各扣2分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10身體擦凈。操作熟練，時(shí)間適當(dāng)。動(dòng)作準(zhǔn)確、到位。病人自感清潔舒適。未濕衣服、床單位。30分鐘完成，超時(shí)一分鐘扣1分提問5 注意事項(xiàng)： 1、隨時(shí)觀察病情變化，如面色、脈搏、呼吸，有異常時(shí)應(yīng)停止操作。2、注意調(diào)節(jié)室溫和水溫，防止病人著涼。3、避免沾濕衣服和床鋪。4、衰弱病人不宜洗法。8、鼻 飼 飲 食 法一、護(hù)理評(píng)估1. 患者病情及治療情況。2. 患者的心理狀態(tài)及配合程度，如患者既往有無鼻飼的經(jīng)歷，是否緊張，是否了解插.管的目的及是否愿意配合插管等。3. 患者鼻腔粘膜是否有腫脹，炎癥，有無鼻腔息肉、中隔偏曲等。二、護(hù)理計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)：1. 患者理解插管目的，主動(dòng)配合護(hù)士順利、安全地插入胃管。2. 患者通過鼻飼獲得基本的蛋白質(zhì)、熱能和水份及藥物。三、護(hù)理實(shí)施項(xiàng)目分值內(nèi) 容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分著裝儀表3衣帽整齊，洗手，戴口罩。態(tài)度認(rèn)真，待人禮貌。儀表端莊，舉止大方。儀表符合要求。用物準(zhǔn)備10鼻飼包內(nèi)：治療巾、治療碗、胃管、鑷子、壓舌板、紗布、50ml注射器。治療盤內(nèi)置：石蠟油、棉簽、酒精、膠布、夾子或橡皮圈、別針、聽診器、手電筒、彎盤、鼻飼流食（3840C）、溫開水。缺一件扣1分。放置順序零亂扣2分。病人準(zhǔn)備4備齊用物至床旁，核對(duì)床號(hào)，姓名，向患者及家屬解釋操作目的及過程，取得合作。未核對(duì)解釋各扣2分。4協(xié)助患者取半坐位或坐位，無法坐起者采取左側(cè)臥位。2將治療巾圍于患者頜下，彎盤放于便于取用處。4用手電筒檢查鼻腔，選擇通暢一側(cè)，濕棉簽清潔鼻腔。未清潔扣2分。4用注射器從胃管末端注入空氣，檢查胃管是否通暢。插管4測(cè)量胃管插入的長(zhǎng)度并作一標(biāo)記，耳垂至鼻尖至劍突。3將液體石蠟油倒少許于紗布上，潤(rùn)滑胃管前端1020 cm。3一手持紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管，沿選定側(cè)鼻孔向前向下輕輕插入。手法不準(zhǔn)確扣3分。4插入至1015cm (咽喉部)時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，當(dāng)患者吞咽時(shí)順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度（4555cm）。邊做邊口述，如無口述扣2分。4插入中如患者出現(xiàn)劇烈惡心嘔吐，可暫停插入，囑患者做深呼吸；如患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等現(xiàn)象，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后，再重新插入?？谑龃饲闆r。4為昏迷病人插管：插管前應(yīng)協(xié)助患者去枕，頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度。邊做邊口述。檢查是否在胃內(nèi)10確定胃管是否在胃內(nèi)。三種方法：（1）連接注射器于胃管后回抽，抽出胃液。（2）置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲。（3）將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣體逸出。方法準(zhǔn)確。缺一項(xiàng)扣3分。2證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，膠布固定于鼻翼及頰部。灌注鼻飼飲食6灌注食物。50100ml注射器連接胃管末端，先回抽見有胃液，再注入少量溫開水，緩慢注入鼻飼液或藥液，鼻飼完畢再次注入少量溫開水，末端抬高。4末端反折，紗布包好，用橡皮圈系緊或夾子加緊，用別針固定于大單、枕旁或病人衣領(lǐng)處。2協(xié)助擦凈口、鼻、面部，整理床單位，囑患者保持原體位2030分鐘 。2清理用物，洗凈注射器，包好備用。2洗手，記錄鼻飼物的種類、量、灌食時(shí)間，患者的反應(yīng)。拔管4拔管：頜下置彎盤，夾緊胃管開口端置彎盤中，揭取膠布，囑病人深吸氣，當(dāng)病人慢慢呼氣時(shí)，輕快拔出胃管置彎盤中，擦去膠布痕跡，協(xié)助病人取舒適臥位，整理用物。夾緊胃管開口端，防管內(nèi)殘留液誤吸入氣管。終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10操作熟練，動(dòng)作輕柔。達(dá)到鼻飼的目的。物品處理符合要求。提問5 注意事項(xiàng)：1、插管動(dòng)作輕柔，注意三個(gè)狹窄（內(nèi)容要知道），避免損傷食道黏膜。2、插管順利，長(zhǎng)度已夠，仍無胃液抽出，應(yīng)查看是否盤在口腔內(nèi)。3、每次注食前檢查胃管是否通暢和確在胃內(nèi)。4、藥片研碎溶解后注入，以免阻塞。5、長(zhǎng)期鼻飼者，每日口腔護(hù)理2次， 普通胃管每周更換一次，硅膠管每月更換1次，于晚間末次喂食后，將管快速拔除，同時(shí)夾緊管口，以免液體流入氣管，次日晨換管由另一側(cè)鼻孔插入。9、氧 氣 吸 入 法一、護(hù)理評(píng)估1. 患者目前的病情及治療情況。2. 患者的缺氧程度、血?dú)夥治龅慕Y(jié)果。3. 患者鼻腔有無分泌物堵塞，有無鼻中隔彎曲。4. 患者的合作程度。二、護(hù)理計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)1. 患者的缺氧癥狀得到改善。2. 患者及家屬能說出用氧的目的并能配合操作。3. 患者能說出用氧期間的安全知識(shí)。三、護(hù)理實(shí)施項(xiàng)目分值內(nèi) 容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分著裝儀表3衣帽整齊，洗手，戴口罩。態(tài)度認(rèn)真，待人禮貌。儀表端莊，舉止大方。儀表符合要求。用物準(zhǔn)備10氧氣筒及氧氣裝置一套。治療盤：治療碗2個(gè)、鼻導(dǎo)管2根、無菌鑷子、無菌紗布、玻璃接管、棉簽、彎盤、扳手、橡膠管1根、膠布。缺一件扣1分。放置順序零亂扣2分。吸氧程序4裝表：打開氧氣筒上總開關(guān)，放出少量氧氣，以沖掉氣門上的灰塵，立即關(guān)好。5安裝氧氣表，將表傾斜15度，用手初步擰緊旋紐，再用扳手旋緊，使氧氣表直立，打開總開關(guān)檢查裝置有無漏氣。氧氣表直立。（2分）裝置無漏氣。未旋緊者扣2分。4濕化瓶裝1/22/3冷開水。4將橡膠管一端接濕化瓶，打開流量表，檢查是否通暢、漏氣，關(guān)閉流量表。順序錯(cuò)漏一處扣2分。3輸氧：將用物推至病人床旁，核對(duì)解釋，詢問病人有無鼻腔手術(shù)及外傷史。3備23條膠布，選擇鼻腔，濕棉簽清潔。6用玻璃接管連接橡膠管和鼻導(dǎo)管，確定氧氣流出是否通暢。未試通暢扣2分。8調(diào)節(jié)氧氣流量（輕度缺氧12升/分、中度缺氧24升/分、重度缺氧46升/分、小兒12升/分）。先調(diào)好流量再插鼻導(dǎo)管。8鼻導(dǎo)管蘸水，測(cè)量插入長(zhǎng)度，輕輕插入鼻腔。插入深度為鼻尖至耳垂的2/3長(zhǎng)。5如無嗆咳，將鼻導(dǎo)管固定于鼻翼及面頰部。固定不牢扣3分。4記錄給氧時(shí)間、流量，觀察裝置是否通暢、安全，缺氧狀況是否改善。停氧程序6停止用氧：先去掉膠部，然后撤下鼻導(dǎo)管。停用時(shí)要先撤后拔管。8關(guān)小開關(guān)關(guān)總開關(guān)再開小開關(guān)（放盡余氣）關(guān)流量表。4擦去膠布痕跡，記錄停氧時(shí)間，整理用物。 終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10操作熟練，動(dòng)作流暢。給氧濃度符合缺氧程度，病人缺氧狀況有改善。提問5 注意事項(xiàng)：1、遵守操作規(guī)程，做好四防：防震、防火、防油、防熱。2、氧氣筒內(nèi)氧氣不能用盡，余5公斤/cm。3、氧氣筒有“空”“滿”標(biāo)志。4、插管動(dòng)作輕柔，避免損傷鼻黏膜。5、每周更換濕化瓶并清毒。10、無 菌 技 術(shù) 操 作一、護(hù)理評(píng)估1. 操作環(huán)境清潔、寬闊。2. 用物為無菌物品。二、護(hù)理計(jì)劃預(yù)期結(jié)果1. 無菌物品及無菌區(qū)域未被污染。2. 病人未發(fā)生交叉感染。三、護(hù)理實(shí)施程序分值內(nèi) 容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分著裝儀表3衣帽整潔、剪指甲、洗手、戴口罩。態(tài)度認(rèn)真。儀表穩(wěn)重、舉止大方、有禮貌。儀表符合要求。未洗手扣2分。用物準(zhǔn)備10治療盤、無菌持物鉗浸泡于消毒液中、無菌紗布、無菌棉簽、2%碘酒、75%酒精、貯槽內(nèi)盛治療碗及彎盤、無菌溶液、無菌巾包、無菌手套包、筆、紙、彎盤、啟瓶器。用物擺放有序。放置順序零亂扣2分。缺一件扣2分。鋪無菌盤3取出無菌包查看名稱、滅菌日期，將無菌包放在寬闊、清潔、干燥、平坦處。未查看扣2分。4解開無菌包系帶卷好，依次打開各角,順序?yàn)橥饨亲蠼怯医莾?nèi)角。手勿觸及包的內(nèi)面。6用無菌持物鉗夾取一塊無菌巾放入治療盤內(nèi)，取放無菌持物鉗時(shí)，鉗端應(yīng)閉合，不可觸及容器液面以上部分，使用時(shí)保持鉗端向下，用后立即放回，打開軸節(jié)。手臂勿跨越無菌區(qū)。無菌鉗使用符合要求無污染（4分）。2無菌包按原折痕包好，在卡片上注明開包日期、時(shí)間。4雙手捏住治療巾上層兩角外面，打開無菌巾，由近及遠(yuǎn)半鋪半蓋式鋪在治療盤上，內(nèi)面為無菌面。3上層半幅成扇形折到對(duì)面無菌盤上，開口邊向外。4夾取所需無菌物品放于盤內(nèi)： 查看消毒日期， 打開無菌蓋，無菌面向上放妥， 用無菌持物鉗取出無菌物品， 立即蓋好容器蓋。污染一處扣3分。4將上層無菌巾與下層邊緣對(duì)齊蓋好，并將開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次，注明鋪盤時(shí)間。倒無菌溶液4倒無菌溶液時(shí)，從貯槽中夾取無菌換藥碗放于桌上，擦去瓶身塵土。5認(rèn)真核對(duì)檢查藥物名稱、濃度、劑量、有效期，查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶身有無裂痕，溶液有無沉淀、混濁、變色。2撬去鋁蓋，用兩拇指和食指將瓶塞翻起，酒精消毒。2用食指和中指套住皮塞拉出，手不可觸及瓶口及蓋的內(nèi)面。2手持溶液瓶，瓶簽向手心。2倒出少量溶液于彎盤內(nèi)，稍微沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無菌容器中。3如有剩余溶液，蓋上瓶塞,由瓶口分別向下、向上常規(guī)消毒瓶口和瓶塞上翻部分,蓋好。2無菌溶液瓶注明開瓶日期和時(shí)間。3持無菌容器時(shí)，應(yīng)托其底部，手不能觸及容器的內(nèi)面及邊緣。遵守取用無菌容器的原則。戴無菌手套2查看無菌手套滅菌日期及號(hào)碼。3打開系帶、攤開手套袋，取出滑石粉，潤(rùn)滑雙手，剩余滑石粉放在手套袋外。擦手時(shí)滑石粉勿污染手套袋無菌區(qū)。3一手捏起口袋開口處，另一只手捏住手套翻轉(zhuǎn)部分（手套的內(nèi)面），取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。區(qū)分好手套無菌面。3捏起另一側(cè)袋口，已戴無菌手套的手指插入另一只手套翻轉(zhuǎn)的里面（手套外面）取出，以同樣方法戴好。2將手套的翻轉(zhuǎn)部分套在工作服衣袖外面。2戴好手套的雙手平舉于胸前，不可觸及有菌區(qū)或低于胸部。2操作完畢，洗凈手套上的污物，從手套上緣翻轉(zhuǎn)脫下，整理用物。終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10無菌觀念強(qiáng)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)。區(qū)別無菌區(qū)及有菌區(qū)。操作熟練。動(dòng)作準(zhǔn)確、輕巧敏捷。提問5 注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌持物鉗使用的注意事項(xiàng)。3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌容器使用的注意事項(xiàng)。4、嚴(yán)格遵守?zé)o菌溶液取用的注意事項(xiàng)。5、嚴(yán)格遵守?zé)o菌包的打開及使用的注意事項(xiàng)。6、嚴(yán)格遵守鋪無菌盤的注意事項(xiàng)，7、嚴(yán)格遵守戴無菌手套的注意事項(xiàng)。 11、皮 內(nèi) 注 射 法一、護(hù)理評(píng)估1. 患者的病情，治療情況，藥物用藥史、過敏史、家族史。2. 患者注射部位的皮膚情況。3. 患者的心理狀態(tài)，配合程度。二、護(hù)理計(jì)劃預(yù)期結(jié)果1. 患者了解皮內(nèi)注射法的目的，主動(dòng)配合操作。2. 做到安全注射，劑量準(zhǔn)確，不發(fā)生感染。三、護(hù)理實(shí)施程序分值內(nèi) 容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分著裝準(zhǔn)備3衣帽整齊，剪指甲、洗手、戴口罩。態(tài)度認(rèn)真、語言柔和、恰當(dāng)。儀表穩(wěn)重、舉止大方、有禮貌。儀表符合要求。未洗手扣2分。用物準(zhǔn)備10注射盤、無菌鑷子及無菌鑷子筒、棉簽、2%碘酒、75%酒精、彎盤、砂輪、啟瓶器、藥品、無菌生理鹽水、5 ml及1ml注射器及45號(hào)針頭、無菌治療巾。缺一件扣1分。放置順序零亂扣2分。溶藥前準(zhǔn)備4備齊用物，取治療巾，鋪無菌盤。5核對(duì)并檢查藥物。從瓶簽、瓶身、溶液三方面檢查。3啟開青霉素（80萬U）小瓶鋁蓋、常規(guī)消毒，消毒并打開生理鹽水安瓿。2檢查注射器，固定針?biāo)?。配?用注射器抽取4ml生理鹽水，溶解青霉素。10用1ml注射器吸0.1ml青霉素液，加入生理鹽水0.9ml，排氣，搖勻，排氣，推出0.9ml于污物盤內(nèi)，保留0.1ml青霉素液加入生理鹽水0.9ml，排氣，搖勻，排氣，推出0.9ml于污物盤內(nèi)，保留0.1ml青霉素液，加入生理鹽水0.9ml，排氣，搖勻。稀釋藥液未搖勻（一次）扣2分。注射3注射器套上護(hù)針帽，放置于無菌巾內(nèi)蓋好。攜物至床旁。3核對(duì)床號(hào)，姓名，解釋，3詳細(xì)詢問有無過敏史、用藥史、家族史。3暴露注射部位，選前臂掌側(cè)下1/3處，用75%酒精消毒。部位、消毒范圍正確。消毒方法錯(cuò)誤扣3分。4待干，取出注射器，核對(duì)、排氣。15左手繃緊病人前臂皮膚，右手持注射器，中指固定針?biāo)?，針尖斜面向上與皮膚呈5角進(jìn)針，針尖斜面刺入后，松開左手以左手拇指固定針?biāo)?，右手推?.1ml，拔針，勿按壓。注射部位錯(cuò)、過深、過淺、皮丘過小、藥液漏出或拔針后按壓各扣3分。2看表記時(shí)。3向病人交代注意事項(xiàng)。注射后處理2操作后核對(duì)，整理床單位 。2清理物品：注射盤放回原處，妥善處理污物，清潔污物盤，將注射器和針頭分別泡在消毒液里，洗手。520分鐘后觀察反應(yīng)，記錄結(jié)果。 掌握結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)。終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10操作熟練，步驟正確。動(dòng)作準(zhǔn)確。無菌觀念強(qiáng)。劑量準(zhǔn)確。提問5 注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格無菌操作及三查七對(duì)。2、嚴(yán)格遵守注射原則，有愛護(hù)病人的意識(shí)。3、皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配，不宜放置過久。4、出現(xiàn)可疑陽性時(shí)，可在對(duì)側(cè)前臂作鹽水對(duì)照試驗(yàn)。12、皮 下 注 射 法一、護(hù)理評(píng)估1. 患者的病情、注射原因、藥物性質(zhì)。2. 患者注射部位的皮膚情況。3. 患者的基本情況，是瘦弱還是肥胖，是兒童還是老年人。4. 患者的心理情況、配合程度。二、護(hù)理計(jì)劃預(yù)期結(jié)果1. 患者了解皮下注射法的目的，主動(dòng)配合操作。2. 做到安全注射、劑量準(zhǔn)確、不發(fā)生感染。三、護(hù)理實(shí)施程序分值內(nèi) 容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分著裝準(zhǔn)備3衣帽整潔，剪指甲、洗手、戴口罩。態(tài)度認(rèn)真、語言柔和、恰當(dāng)。儀表穩(wěn)重、舉止大方、有禮貌。儀表符合要求。用物準(zhǔn)備10注射盤、無菌鑷子及鑷子筒、無菌棉簽、2%碘酒、75%酒精、彎盤、砂輪、啟瓶器、藥品、注射器及針頭、無菌治療巾、注射卡。缺一件扣2分。放置順序零亂扣2分。藥品準(zhǔn)備4準(zhǔn)備用物并檢查有效期，取治療巾，鋪無菌盤。未檢查有效期扣3分。6核對(duì)注射卡、藥物，檢查藥物。按無菌溶液檢查。5將安瓿尖端藥液彈下，劃痕，用酒精棉球消毒并擦去玻璃細(xì)屑，掰安瓿。2檢查注射器，固定針?biāo)ā?吸藥，排氣。吸藥時(shí)勿污染活塞，吸凈藥物。3套上護(hù)針帽或安瓿，放置于無菌巾內(nèi)。注射4攜物至床旁，核對(duì)床號(hào)，姓名，解釋。3協(xié)助病人取適當(dāng)體位（一般取坐位或臥位，做插腰姿勢(shì)）。體位舒適。5暴露出上臂三角肌，在其下緣用2%碘酒消毒皮膚，待干，75%酒精脫碘。消毒方法及范圍符合要求。6取出注射器，核對(duì)、排氣。未核對(duì)者扣4分。