妊娠時(shí)限異常課件

妊娠時(shí)限異常 自然流產(chǎn) 第一節(jié) 妊娠于28周前終止 胎兒體重少于1000克 稱為流產(chǎn) 流產(chǎn)發(fā)生于孕12周前者 稱為早期流產(chǎn) 發(fā)生于12周后者 稱為晚期流產(chǎn) 病因 1 遺傳基因缺陷 在自然流產(chǎn)中占50 60 2 母體因素 1 全身性疾病 2 生殖器官疾病 3 內(nèi)分泌失調(diào) 5 創(chuàng)傷 3 免疫因素 4 環(huán)境因素 過(guò)多接觸有害的化學(xué)物質(zhì)和物理因素 4 不良習(xí)慣 病理 8周以前者 多數(shù)胚胎先死亡 然后胚胎和整個(gè)胎囊完全剝離而排出 出血不多 8 12周者 絨毛已發(fā)育相當(dāng)完全 與底蛻膜聯(lián)系較牢固 一部分組織稽留于宮腔 影響子宮收縮 故流血甚多 12周后胎盤已形成 流產(chǎn)過(guò)程與早產(chǎn) 足月產(chǎn)相仿 臨床表現(xiàn) 流產(chǎn)的主要癥狀為出血與腹痛 早期流產(chǎn) 陰道出血 下腹疼痛 胚胎排出 晚期流產(chǎn) 下腹疼痛 陰道出血 胚胎排出 臨床類型 1 先兆流產(chǎn) 常發(fā)生在妊娠早期 僅有少量陰道流血 伴發(fā)輕微的間歇性子宮收縮 檢查時(shí)子宮口未開大 羊膜囊未破裂 子宮大小與停經(jīng)月份相符 妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性 2 難免流產(chǎn) 流產(chǎn)不可避免 有以上過(guò)程 血量增多 超過(guò)正常月經(jīng)量 腹部疼痛加劇 檢查子宮口逐漸開大 妊娠月份較大的 有的羊膜囊已膨出或破裂 有的胚胎組織阻塞于子宮頸管中甚至露見于宮頸外口 3 不全流產(chǎn) 胎兒及部分胎盤排出 整個(gè)胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上 子宮不能很好收縮 以致陰道流血甚多 4 完全流產(chǎn) 通過(guò)先兆及難免流產(chǎn)過(guò)程 在短時(shí)間內(nèi)胚胎組織完全排出 流血 腹痛停止 胚胎停止發(fā)育后滯留宮腔尚未自然排出者 胚胎死亡后 胎盤溶解 產(chǎn)生溶血活酶進(jìn)入母體血液循環(huán) 引起微血管內(nèi)凝血 消耗大量凝血因子 稽留宮腔時(shí)間愈長(zhǎng) 愈可能引起凝血功能障礙 連續(xù)3次以上自然流產(chǎn)稱為習(xí)慣性流產(chǎn) 且流產(chǎn)往往發(fā)生于同一月份 稽留流產(chǎn) 習(xí)慣性流產(chǎn) 流產(chǎn)感染 先兆流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn) 完全流產(chǎn) 繼續(xù)妊娠 流產(chǎn)的發(fā)展過(guò)程 子宮內(nèi)胎囊的確認(rèn)妊娠反應(yīng)陽(yáng)性 胎囊停止發(fā)育確定胎兒死亡 胎心正常確認(rèn)胎兒發(fā)育 胎兒發(fā)育停止滯留于宮內(nèi) 難免流產(chǎn) 胎兒死亡出血伴有腹痛 持續(xù)出血腹痛胎兒排除體外 診斷 1 詳細(xì)詢問病史 有無(wú)停經(jīng)史 有無(wú)陰道流血 流血量 性質(zhì) 是否伴有腹痛及其他排出物等 2 查體 3 輔助檢查 B型超聲 妊娠實(shí)驗(yàn) 激素測(cè)定 陰道宮頸子宮 確定何種流產(chǎn) 確定是否流產(chǎn) 鑒別診斷 各型流產(chǎn) 異位妊娠 葡萄胎 功血 子宮肌瘤 B超 妊娠實(shí)驗(yàn) 查體 治療 1 先兆流產(chǎn) 休息 鎮(zhèn)靜 B超檢查 黃體酮治療 心里治療 2 難免流產(chǎn) 一經(jīng)確診 盡早清宮 抗生素 3 不全流產(chǎn) 一經(jīng)確診 及時(shí)吸宮或鉗刮 輸液 抗生素 4 完全流產(chǎn) 不需特殊處理 治療 5 稽留流產(chǎn) 凝血功能檢查 做好輸血準(zhǔn)備 小于12周 鉗刮術(shù) 大于12周催產(chǎn)素引產(chǎn) 凝血功能障礙者 糾正后再行處理 6 習(xí)慣性流產(chǎn) 懷孕前夫婦雙方行必要檢查 已妊娠者保胎超過(guò)以往流產(chǎn)月份 宮口松弛者 手術(shù)治療 7 流產(chǎn)感染 抗炎治療后 再行清宮 及時(shí)糾正感染性休克 若有膿腫形成 手術(shù)引流 必要時(shí)切除子宮 第二節(jié)早產(chǎn) 妊娠滿28周至不足37周間分娩者 此時(shí)娩出的新生兒為早產(chǎn)兒 體重為1000 2499克 各器官發(fā)育尚不夠健全 病因 胎膜早破 絨毛膜炎最常見 下生殖道及泌尿道感染 妊娠合并癥與并發(fā)癥 子宮過(guò)度膨脹及胎盤因素 子宮畸形 如縱隔子宮 雙角子宮等 宮頸內(nèi)口松弛 臨床表現(xiàn) 子宮收縮 由不規(guī)律規(guī)律宮縮 宮頸管先逐漸消退 然后擴(kuò)張 診斷妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)至少10分鐘一次的規(guī)則宮縮 伴宮頸管縮短 可診斷為先兆早產(chǎn) 妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)規(guī)則宮縮 20分鐘 4次 持續(xù)30秒 伴宮頸縮短 75 宮頸擴(kuò)張2厘米以上 診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn) 治療原則 若胎兒存活 無(wú)胎兒窘迫 胎膜未破 應(yīng)設(shè)法抑制宮縮 盡可能使妊娠繼續(xù)維持 若胎膜已破 早產(chǎn)已不可避免時(shí) 應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒存活率 臥床休息 左側(cè)臥位抑制宮縮藥物 2 腎上腺素受體激動(dòng)劑 如沙丁胺醇 硫酸鎂 注意呼吸 膝腱反射及尿量 鈣拮抗劑前列腺素合成酶抑制劑 治療原則 控制感染預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征 妊娠35周前應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟地塞米松肌注臨產(chǎn)后慎用嗎啡 哌替啶等抑制新生兒呼吸中樞的藥物 分娩時(shí)作會(huì)陰后 側(cè)切開預(yù)防早產(chǎn)兒路內(nèi)出血等 預(yù)防 定期產(chǎn)前檢查 積極治療妊娠合并癥 預(yù)防胎膜早破 預(yù)防亞臨床感染 宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14 18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù) 第三節(jié)過(guò)期妊娠 病因 雌 孕激素比例失調(diào) 頭盆不稱 胎兒畸形 如無(wú)腦兒 遺傳因素 凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則 妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未分娩者 稱過(guò)期妊娠 對(duì)母兒影響 圍生兒胎兒成熟障礙 胎兒窘迫 新生兒窒息 胎糞吸入綜合征 巨大兒造成難產(chǎn) 圍生兒死亡率高 母體手術(shù)產(chǎn)率增加 診斷 正確核實(shí)預(yù)產(chǎn)期早孕反應(yīng) 胎動(dòng)史 B超判斷胎盤功能胎動(dòng)計(jì)數(shù) 測(cè)孕婦E C比值 胎心監(jiān)護(hù) B超了解宮頸成熟度Bishop評(píng)分 7 9分引產(chǎn)成功率為80 9分以上均成功 處理原則 需立即終止妊娠宮頸條件成熟胎兒體重 4000g或胎兒生長(zhǎng)受限12小時(shí)胎動(dòng) 10次NST無(wú)反應(yīng)型 OCT陽(yáng)性或可疑尿持續(xù)低E C比值羊水過(guò)少或糞染并發(fā)重度先兆子癇或子癇 終止妊娠方法 宮頸條件成熟 Bishop評(píng)分 7分 應(yīng)予引產(chǎn) 若出現(xiàn)胎盤功能減退或胎兒窘迫征象均應(yīng)行剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩 剖