腫瘤綜合治療及放射治療的進展.ppt

腫瘤綜合治療及放射治療的進展 腫瘤治療的目的 生存質(zhì)量安全 腫瘤綜合治療 較成熟的如頭頸部癌 軟組織肉瘤 乳腺癌等等作的多但還不太成孰的如直腸癌等等較新的如膀胱癌 胃癌等等 頸段食管癌各種治療方法的5年生存率 治療方法例數(shù)5年生存率pValue單純手術(shù)2715 3 單純放療11328 0 0 05綜合治療3040 0 單純放療Dt 50Gy 綜合治療Dt40Gy 口腔癌不同T分期術(shù)前放療 手術(shù)與單純手術(shù)的5年生存率比較 5年生存率 治療方法T1T2T3T4T3 4術(shù)前放療 手術(shù)71 12 17 63 42 67 57 13 23 62 29 47 60 42 70 單純手術(shù)73 11 15 63 27 43 25 3 12 40 2 5 29 5 17 腮腺癌單純手術(shù)與術(shù)后放療5年生存率比較治療項目對比單純手術(shù)術(shù)后放療首次治療34 4281 35 4088 術(shù)后復(fù)發(fā)10 1759 17 1989 對復(fù)發(fā)后再手術(shù)病人 應(yīng)加用術(shù)后放療腫瘤病理惡性度低度惡性35 3892 44 4990 高度惡性9 2143 8 1080 病理類型高度惡性者 應(yīng)加用術(shù)后放療腫瘤分期I II期33 33100 36 3797 III IV期11 2642 16 2273 期別晚的病人 應(yīng)加用術(shù)后放療有面神經(jīng)麻痹1 74 7醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 治療情況 有面神經(jīng)麻痹者 應(yīng)加用術(shù)后放療 舌活動部鱗癌 4cm 大放射 小手術(shù)與單純根治性手術(shù)5年生存率比較 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院1980 1991 治療方法存活數(shù) 總例數(shù)5年生存率 足量放療 V形切除術(shù)13 1493單純根治性手術(shù)28 4365 乳腺根治術(shù)與保乳手術(shù)加放射治療早期乳癌 9個隨機分組研究 早期乳腺癌保乳治療國內(nèi)研究現(xiàn)狀 早期乳腺癌保乳治療國內(nèi)結(jié)果 遠端直腸癌 Mohiuddin1998報道70例 居肛直交界處0 1cm25例 36 1 2cm45例 64 腫瘤活動36例 52 部分固定26例 37 固定8例 11 術(shù)前放療采用全盆照射45Gy 4周 腫瘤固定或部分固定加側(cè)野補充5 15Gy 療效 并發(fā)癥及功能是表2 3及4 局部切除加術(shù)后放療結(jié)果見表5 術(shù)前放療加保肛手術(shù)療效 并發(fā)癥 肛括約肌功能 局部切除 術(shù)后放療療效 直腸癌術(shù)前放 化療的結(jié)果 孫曉南2000 術(shù)前單一放療治療組27例 40 50Gy 20 23次 4 5周術(shù)前放 化療組15例 化 放組采用化療 放療同時進行 化療為5FU 甲酰四氫葉酸鈣及脫氧氟脲苷 放療為40 46Gy 20 23次 4 5周 術(shù)前放療及放 化療的保率 術(shù)前放療及放 化療的生存率 復(fù)發(fā)率及急性反應(yīng) 結(jié)論為術(shù)前放療加化療急性反應(yīng)大但能耐受 術(shù)前放療加化療加保肛手術(shù)并未降低生存率也未增加并發(fā)癥 膀胱癌 HospitalofNavarrePamplonaSpan20pts70 78歲中位74歲T24 T39 T47經(jīng)尿道切除術(shù) 減少瘤體 化療二周期全盆照射45Gy 6w 同時DDP20MG m 天1 5天 膀胱鏡檢查評價療效CR 縮野原照20Gy 2w 非CR 膀胱切除術(shù) 侵犯肌層膀胱癌單一又綜合治療結(jié)果 膀胱癌保存膀胱術(shù)后綜合治療的療效邵逸夫醫(yī)院孫曉南 膀胱移行上皮癌侵犯肌層23例I組膀胱灌注放射治療II組膀胱灌注3年盆腔復(fù)發(fā)率 3年生存率I組18 881 8II組44 886 2 胃癌及賁門癌術(shù)后放 化療及單一手術(shù)的比較 556例胃癌及賁門癌隨機分入術(shù)后放 化療及單一手術(shù)組化療 5FU425mg m2 天Leucovorin20mg m2 天5天化療頭4天及最后3天更改了劑量放療結(jié)束后再進行個2周期化療 5FU425mg Leucovarin20mg 放療 4500cGy 5周180cGy 次5天 周 胃癌及賁門癌術(shù)后放 化療及單一手術(shù)的結(jié)果 中位生存 月 單一手術(shù)組27術(shù)后放 化療36死亡危險比1 35術(shù)后放 化療組32 患者有4級毒副反應(yīng)MacdonaldJSSmalleySR BenedettiJetalNewEnglJMed2001 345 725 730 局部晚期胃癌根治術(shù)后放 化療隨機分組研究SWOG9008IJROBP200048 3 SUPPL 111 入組條件 完全切除 淋巴結(jié) 病變侵犯超過肌層 隨機分組 放化療組觀察組放化療組 放療前1周期化療 5FU425mg m2 dLeucovarin20mg m2 dd1 5q28d放療 照射野包括瘤床及N1 N2 吻合口 12指腸斷端 盲端 放療同時化療 5FU400mg m2 dLeucovarin20mg m2 d d1 3q28d 放療第1及第5周兩組臨床無差異 603例入組 中位隨診3 3年 局部晚期胃癌根治術(shù)后放 化療隨機分組研究 放射治療是局部或區(qū)域治療 并非全身治療 那么改進提高局部控制率是否有意義呢 能否提高生存率呢 表11 1腫瘤治療5年生存率的變化 45 惡性腫瘤可以治愈22 手術(shù)治愈18 放射治療治愈5 化療治愈TubianaMEurJCancer28A 20611992 55 未治愈的腫瘤患者死亡原因 常見腫瘤由于T致死的百分比 TumorStageatDiagnosisforPatientsintheNCDBandSEERRegistries TumorSitesattheTimeofDeathinPatientsRelapsingAfterRadiotherapy Localandlocal regional29 Localanddistantmetastases39 Distantmetastasesonly32 結(jié)論局部未控仍是一些腫瘤的致死原因局部控制有助于降低遠地轉(zhuǎn)移放射后局部未控仍是重要原因之一局部控制有助于提高生存率 靶區(qū) 靶區(qū) GTV 大體靶體積 GrossTargetVolume 病史提供信息體檢 X光片 超聲 CT MRI PET及內(nèi)窺鏡確定病變范圍 若作過手術(shù) 手術(shù)探查的病變范圍CTV 臨床靶體積 ClinicalTargetVolume GTV 亞臨床病灶PTV 計劃靶體積 PlanningTargetVolume 幾何尺寸 圖形 病人擺位重復(fù)性 移動 器官移動 TPSofProstate IMRT前列腺癌劑量 GTV99GyPTV91Gy尿道 86Gy30 的直腸壁 76Gy 急性直腸毒性 ClevelandClinicFoundation前列腺癌ShortCourseIntensityModulatedRadiotherapy SCIMR RT 70Gy2 5Gy F28F3DConformalRadiotherapy78Gy 39F2 0Gy F急性泌尿系統(tǒng)毒性 前列腺癌放療劑量從70Gy上升至78Gy隨機分組研究M D Anderson 前列腺癌放療劑量從70Gy上升至78Gy隨機分組研究2 GTV不能縮小CTV不能縮小縮小PTV 縮小PTV的方法 由于呼吸運動造成腫瘤的位移ABC門控系統(tǒng) GatingSystem 體表標記擺位造成的誤差CT ON RAILTOMOTHERAPY 病人平靜呼吸時 呼吸造成腫瘤移位 擺位誤差SteeneJVDetal IJROBP1998 40 967 976 ABC CT ON RAIL 斷層治療 CT GuidedSRT治療I期NSCLC50例 T1N022例 T2N027例 50 60Gy 5 10f 1 2w中位隨診36月局部復(fù)發(fā)3