心電圖典型圖譜ppt課件

1右房大 心電圖特征 P波高尖 電壓 0 25mV 在 aVF導(dǎo)聯(lián)最明顯 在V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí) 振幅 0 15mV如P波雙向 則振幅的算數(shù)和 0 20mV 臨床意義 上述P波改變常見(jiàn)于肺源性心臟病 故有時(shí)被稱(chēng)為 肺型 P波 右心房肥大主要見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓 肺動(dòng)脈瓣狹窄 右房室瓣病變等疾病 2左房大 心電圖特征 P波增寬 0 12s 常呈前低后高的雙峰P波 雙峰間距 0 04s 在 aVL 導(dǎo)聯(lián)較明顯 V1導(dǎo)聯(lián)上 ptf 0 04mm s 臨床意義 上述P波改變常見(jiàn)于左房室瓣病變 故稱(chēng)為 二尖瓣型 P波 左心房肥大主要見(jiàn)于左房室瓣成主動(dòng)脈瓣病變 高血壓 慢性左心衷等 3左室大 心電圖特征 QRS波群電壓增高 即Rv5或Rv6 2 5mV或Rv5 Sv1 3 5mV 女 或4 0mV 男 RI 1 5mV RaVL 1 2mV或RI十SIII 2 5mV RavF 2 0mV 心電軸左偏 但一般不超過(guò) 30度 QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)達(dá)0 10一0 11s 但一般仍 0 12s ST一T改變 V5及以R波為主的導(dǎo)聯(lián)S T段下移 0 05mV T波呈現(xiàn)低平 雙向或倒置 臨床意義 僅有QRS波群電壓增高者 稱(chēng)為左室高電壓 可見(jiàn)于左心室肥大 亦可見(jiàn)于青年人或久經(jīng)體力鍛煉者 僅有ST一T改變者 為左心室勞損 可由多種病變引起 如同時(shí)有左室高電壓及ST一T改變者 即稱(chēng)為左室肥大伴勞損 常見(jiàn)于高心病 冠心病等 4右室大 心電圖特征 Rv1 Sv5 1 05mV 重癥 1 2mV RavR 0 5mV QRS波群形態(tài)改變 V1的R S 1 V5的R S l aVR的R Q l或R S 1 心電軸右偏 90度 重癥 110度者 ST一T改變 右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)S T段壓低 T波低平 雙向或倒置 臨床意義 常見(jiàn)于先天性心臟病 慢性肺源性心臟病 肺動(dòng)脈瓣狹窄 風(fēng)濕性心臟病等 ST T改變 心內(nèi)膜下缺血T波高尖對(duì)稱(chēng)心外膜下缺血T波低平或倒置心內(nèi)膜下?lián)p傷ST下移心外膜下?lián)p傷ST抬高臨床上主要看 V4 V5 V6 5心肌梗死 心電圖特征 缺血型T波改變 即面對(duì)缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)上T波倒置 其降支與升支對(duì)稱(chēng)呈 冠狀 T波 損傷型S T段移位 即面對(duì)損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)S 段呈弓背向上的抬高 有時(shí)與T波融合成單向曲線(xiàn) 壞死型Q波改變 即面對(duì)梗死區(qū)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)異常Q波或QS波 臨床意義 嚴(yán)重的突發(fā)性心血管事件 關(guān)鍵在于早期診斷及干預(yù) 尤其對(duì)于超急性期要提高警惕 關(guān)注其動(dòng)態(tài)變化 盡量避免發(fā)展到急性期 6竇性心動(dòng)過(guò)速 心電圖特征 具有竇性心律的特點(diǎn) 心率多在100 160次 min之間 臨床意義 常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng) 情緒激動(dòng)等 病理情況下可見(jiàn)于發(fā)熱 貧血 缺氧 休克 急性失血心肌炎心功能不全和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等 也可見(jiàn)于使用阿托品 腎上腺素等藥物之后 7竇性心動(dòng)過(guò)緩 心電圖特征 具有竇性心律的特點(diǎn) 心率在60次 min以下 一般不低于40次 min 臨床意義 見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員 長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)者及老年人 病理情況下可見(jiàn)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征 顱內(nèi)高壓 阻塞性黃疸 甲狀腺功能減退癥 洋地黃過(guò)量及應(yīng)用 受體阻滯劑等 8竇性心律不齊 心電圖特征 具有竇性心律的特點(diǎn) 在一次描記的心電圖上 最長(zhǎng)的P P間距與最短的P P間距之差 0 12s 臨床意義 1 呼吸性竇性心律不齊與呼吸有關(guān) 吸氣時(shí)心率增快 呼氣時(shí)心率減慢 屏住呼吸后則變?yōu)檎R 呼吸性竇律不齊常見(jiàn)于兒童 青年 植物神經(jīng)不穩(wěn)定者 一般無(wú)病理意義 2 非呼吸性竇性心律不齊與呼吸無(wú)關(guān) 屏住呼吸后仍不齊 非呼吸性竇律不齊較常見(jiàn)于心臟病患者或與服用洋地黃類(lèi)藥物有關(guān) 9房性早搏 心電圖特征 期前出現(xiàn)的房性P 波 其形態(tài)與竇性P波不同 早搏的P 一R間期 O 12s 房性早搏的QRS波群形態(tài)與正常竇性者相同 房早后的代償間期不完全 10室性早搏 心電圖特征 期前出現(xiàn)的QRS T波群其前無(wú)相關(guān)P波 期前出現(xiàn)的QRS波群寬大 畸形 QRS波群時(shí)間 0 12s T波方向與QRS波群主波方向相反 多有完全性代償間期 11交界性性早搏 心電圖特征 期前出現(xiàn)的QRS波群與竇性者相同 期前出現(xiàn)的QRS波群之前或之后可有逆行型P 波 也可見(jiàn)不到逆行型P 波 P 一R間期 0 12s或R P 間期 0 20s常有完全性代償間期 早搏臨床意義 正常人可偶見(jiàn)單形性早搏 如出現(xiàn)頻發(fā) 成對(duì) 或多源性早搏 則多為病理性的 12室上性心動(dòng)過(guò)速 心電圖特征 頻率大多數(shù)為160 250次 min 節(jié)律一般絕對(duì)規(guī)則 QRS波群基本正常 QRS時(shí)間 O 10S 如能確定房性P 波存在 且P R間期 0 12s 則為房性心動(dòng)過(guò)速 如能確定逆行型P 波存在 且P R間期 0 12s或R P 間期 0 20s 則稱(chēng)為交界性心動(dòng)過(guò)速 如不易判別異位起搏點(diǎn)的確切位置 可統(tǒng)稱(chēng)為室上性心動(dòng)過(guò)速 臨床意義 短陣 偶發(fā)的可見(jiàn)于正常人 如頻繁發(fā)作可考慮藥物治療或射頻消融術(shù) 13室性心動(dòng)過(guò)速 心電圖特征 頻率140 200次 min R R間距大致相等 室律可略有不齊 QRS波群增寬 畸形 QRS波群時(shí)間 0 12s T波方向與QRS波群主波方向相反 常沒(méi)有P波 如能發(fā)現(xiàn)P波 則P波的頻率比QRS波群的頻率明顯緩慢 且P波與QRS波群之間無(wú)固定關(guān)系 即房室分離 偶可發(fā)生心室?jiàn)Z獲或室性融合波 臨床意義 約10 的室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病 稱(chēng)為特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 90 的室性心動(dòng)過(guò)速 多形 多源 雙向 扭轉(zhuǎn)的 見(jiàn)于各種類(lèi)型心絞痛 急性心肌梗塞 風(fēng)心病 心肌病 先心病等器質(zhì)性心臟病 14扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速 心電圖特征及臨床意義 嚴(yán)重的室性心律失常 發(fā)作時(shí)可見(jiàn)3 10個(gè)心搏圍繞基線(xiàn)不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向 發(fā)作數(shù)秒到數(shù)十秒而自行終止 極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng) 15房撲 心電圖特征 P波消失 代之以一系列大小 形態(tài)及間距相等的鋸齒樣心房撲動(dòng)波 F波 F波的頻率為250 350次 min avf R R間距規(guī)則 傳導(dǎo)比例固定 QRS披群形態(tài)與竇性QRS波群相同 臨床意義 多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病 如冠心病 風(fēng)心病高病等血壓 16房顫 心電圖特征 P波消失 代之以一系列大小 形態(tài)及間距均不等的心房顫動(dòng)波 f彼 f被的頻率為350 600次 min V1 R R間距絕對(duì)不規(guī)則 QRS披群形態(tài)與竇性QRS波群相同 臨床意義 90 以上房顫見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病 如風(fēng)心病二尖瓣病變 高心病 冠心病 心肌病等 另外 一些病因不明 無(wú)器質(zhì)性心臟病的 稱(chēng)為特發(fā)性房顫 快速房顫時(shí)及時(shí)控制心室率 糾正心衰 緩慢房顫時(shí) 心室率 40 分 應(yīng)及時(shí)安裝起搏器 17室撲 心電圖特征 QRS一T完全消失 代之以形狀相同 大小相等 節(jié)律規(guī)則的心室撲動(dòng)波 頻率為200一250次 mln 18室顫 心電圖特征 QRS一T完全消失 代之以形狀不一 大小不等 節(jié)律極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波 頻率為250一500次 mln 室撲 室顫臨床意義 極嚴(yán)重的致死性心律失常 心臟停跳前短暫征象 應(yīng)及時(shí)除顫 19 度房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖特征 心電圖主要表現(xiàn)為P R間期 0 20s 老年人P R間期 0 22s 或在心率無(wú)明顯變化下P R間期延長(zhǎng) 0 04s P R間期可隨年齡 心率而變化 故診斷應(yīng)與其相適應(yīng) 20II度一型房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖特征 竇性p p基本規(guī)則 P R間期逐漸延長(zhǎng)后繼以一次QRS脫落 P R間期增量遞減 長(zhǎng)R R間期小于最短竇性周期的兩倍 房室傳導(dǎo)比例可不同 21II度二型房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖特征 竇性p p基本規(guī)則 P R間期固定 部分p波后無(wú)QRS波 房室傳導(dǎo)比例可不同 23 度房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖特征 p p間期和R R間期規(guī)則 p波與QRS波無(wú)關(guān) p波頻率大于QRS波頻率 呈完全性房室分離 逸搏心律 QRS波正常 頻率40 60 min為交界性逸搏心律 QRS波寬大畸形 頻率20 40 min為室性逸搏心律 房室傳導(dǎo)阻滯臨床意義 度和II度一型房室傳導(dǎo)阻滯可見(jiàn)于迷走神經(jīng)張力增高的正常人 II度二型 高度 度房室傳導(dǎo)阻滯多為器質(zhì)性心臟病 常安裝起搏器治療 24完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 心電圖特征 QRS波群時(shí)限 0 12s QRS波前半部接近正常 后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián) 如 aVL aVF V4一V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波其時(shí)限 0 04s aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型 其R波寬而有切跡 最有特征性變化的是V1導(dǎo)聯(lián) 呈rsR 型的M形波 V1 2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低 T波倒置 臨床意義 正常人可見(jiàn)完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 也可見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病 如心肌缺血 傳導(dǎo)系統(tǒng)慢性退行性病變等 25完全性左束支阻滯的心電圖表現(xiàn) 心電圖特征 QRS時(shí)限 0 12s I V5 V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失 V1 2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形 或有一極小r波 主波 R或S波 增寬 頂峰粗鈍或有切跡 后支較前支為遲緩 V5 V6導(dǎo)聯(lián)常無(wú)S波 心電軸有不同程度的左偏趨勢(shì) ST T方向與QRS主波方向相反 臨床意義 見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病 如冠心病 擴(kuò)張性心肌病 傳導(dǎo)系統(tǒng)慢性退行性病變等 常合并有左室肥大 26左前分支傳導(dǎo)阻滯 心電圖特征 心電軸明顯左偏達(dá) 300 900 超過(guò) 450者診斷價(jià)值更大 QRS波在 aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型 S S I aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型 aVL導(dǎo)聯(lián)的R波大于I導(dǎo)聯(lián)的R波 QRS