骨科護理常規(guī)10638ppt課件

骨科病人的一般護理 第一節(jié) 運動系統(tǒng)的檢查方法一 理學(xué)檢查內(nèi)容與方法 一 檢查內(nèi)容與方法1 望診 觀察皮膚色澤 腫脹 腫塊 傷口 竇道 肌萎縮或畸形 肢體活動2 觸診 壓痛部位 范圍 程度提示病變部位 腫塊大小 形態(tài) 質(zhì)地和活動3 動診 兩側(cè)對比檢查關(guān)節(jié)活動和肌肉收縮力 查誘發(fā)疼痛時的體位和姿勢4 量診 測定肢體總長度和節(jié)段長度 水平周徑 運動幅度 肌力和深淺感覺 1 肢體長度 患肢與健肢放同一位置 在肢體上定出骨性標(biāo)志測其距離 2 肢體周徑 定出相對應(yīng)的部位測量 雙側(cè)對比 3 關(guān)節(jié)運動幅度 用量角器較正確定側(cè)量 以關(guān)節(jié)中合位為0度側(cè)各方向的活動度 運動系統(tǒng)檢查 4 肌力 根據(jù)引力和阻力行關(guān)節(jié)活動 0級 無關(guān)節(jié)活動及肌力收縮 1級 無關(guān)節(jié)活動 有輕度肌收縮 2級 不在抗引力下 有完全關(guān)節(jié)運動幅度 3級 抗引力時有完全關(guān)節(jié)運動幅度 4級 抗引力抗中度阻力時 有完全關(guān)節(jié)運動幅度 5級 抗引力抗最大阻力時 有完全關(guān)節(jié)運動幅度 5 感覺消失區(qū)的測定 檢查區(qū)分觸 痛 溫覺 深感覺和位置 查出異常區(qū) 6 反射檢查 肌肉和關(guān)節(jié)放松時查 髕腱反射 跟腱反射 肱二頭肌和三頭肌反射等 表現(xiàn)為反射亢進 遲鈍 正常 病理反射有霍夫曼征和巴賓斯基征 陽性者為上神經(jīng)元損傷 二 檢查原則1 體位 臥位 上肢或頸部檢查可坐位 特殊檢查體位 檢查原則 2 局部暴露范圍 脫衣褲 充分暴露檢查部位 特殊檢查采取特殊位置3 檢查順序 按望 觸 動 量順序進行 查健側(cè) 后查患側(cè) 先查病變遠處后查近處 觀察全 身情況4 自動與被動檢查結(jié)合 病人自主運動了解運動幅度 受限范圍 疼痛點 再作被動檢查 二 周圍神經(jīng)檢查方法 一 橈神經(jīng) 在四個部位易損傷 1 橈骨莖突處 為淺支損傷引起第一 二掌骨背側(cè)皮膚感覺喪失 2 肘部 僅傷深支引起所有指掌指關(guān)節(jié)及拇指的指間關(guān)節(jié)不能伸 拇指不能外展 前臂旋后障礙 無腕下垂畸形 3 上臂部位傷有前面表現(xiàn)外可有腕下垂和肱橈肌癱 4 腋部傷有上述表現(xiàn)外 有肱三頭肌癱 二 正中神經(jīng) 損傷發(fā)生在肘和腕 1 腕部傷拇指不能對掌 不能與手掌平面形成90度角 不能用拇指指腹觸其他指尖 大魚際肌萎縮成猿手畸形 掌側(cè)拇 示 中指及環(huán)指橈側(cè)半 背側(cè)示指 中指遠側(cè)感黨喪失 2 肘部傷除 1 外 拇指 示指不能屈 周圍神經(jīng)檢查方法 三 尺神經(jīng) 受傷時骨間肌明顯萎縮 各手指不能內(nèi)收 外展 拇內(nèi)收肌癱瘓 拇 示指間夾紙無力 小指與環(huán)指掌指關(guān)節(jié)過伸 指間關(guān)節(jié)屈曲呈現(xiàn)爪狀畸形 手尺側(cè) 小指全部和環(huán)指尺側(cè)感覺喪失 四 腓總神經(jīng) 是坐骨神經(jīng)分支 繞過腓骨小頭后面下行到足背 易在腓骨小頭處受傷如夾板 石膏壓迫 手術(shù)誤傷 長期臥床時下肢外旋位壓傷 脛前肌 姆長伸肌 趾長 短伸肌和腓骨長 短肌癱 足下垂 小腿外側(cè)和足背感覺喪失 三 影像學(xué)檢查 一 X線平片 程序 1 X光片按解剖位置于觀片燈上 2 顯示部位及投照方向 3 注意骨密度 4 查骨皮質(zhì) 5 查髓腔 6 查關(guān)節(jié) 7 觀察軟組織 二 X線斷層攝片 使人體內(nèi)部的任何一層以病變?yōu)橹行牡捏w層組織在X線片上顯影 觀察該層病變的細微變化或一般平片不易顯示的病灶 三 X線造影 1 椎管造影顯示硬膜囊檢查不典型的椎間盤突出癥 椎管狹窄 頸椎病 椎管內(nèi)腫瘤 2 動脈或靜脈造影 3 竇道造影 四 CT掃描 軀干橫斷面圖像觀察脊柱 骨盆 四肢關(guān)節(jié)病變 用骨骼肌系統(tǒng)疾病診斷 定位 區(qū)分性質(zhì) 上一種非侵入性診斷手段 適于椎間盤突出 椎管狹窄 脊柱損傷和結(jié)核 軟組織和骨腫瘤診斷或輔助診斷 影像學(xué)檢查 五 核素骨掃描 親骨性核素較多地聚集在骨病變部位并放出 射線的原理經(jīng)掃描及閃爍照相顯示病變 診斷骨轉(zhuǎn)移早期 骨關(guān)節(jié)感染 原發(fā)性骨腫瘤 骨樣骨瘤 骨缺血性壞死 急性骨髓炎 六 MRI成像 提供不同斷面圖像 腰 頸椎間盤突出癥 脊髓內(nèi) 外腫瘤 脊髓創(chuàng)傷的診斷 對股骨頭壞死 膝關(guān)節(jié)前 后交叉韌帶損傷診斷效果好 第二節(jié)生物力學(xué)在骨科護理中的應(yīng)用 一 杠桿原理 杠桿是繞支點轉(zhuǎn)動的長桿 支點受到支持力外 還受到兩個力即作用力F和阻力R 分別作用于杠桿上某點 稱作用點和阻力點 作用點到支點的距離稱力臂LF 阻力點到支點的距離稱阻力臂LR平衡條件F LF R LR 三種基本形式 平衡杠桿 省力杠桿 速度杠桿 人體運動是在神經(jīng)系統(tǒng)支配下由骨 關(guān)節(jié) 骨骼肌協(xié)同完成 骨起杠桿作用 關(guān)節(jié)是支點 自身重力是阻力 骨骼肌收縮為作用力產(chǎn)生動作 骨 關(guān)節(jié) 骨骼肌損傷破壞力的傳導(dǎo)和平衡 軀體和肢體運動障礙 杠桿原理 1 平衡杠桿 支點位于力點和阻力點間 頭部是典型的平衡杠桿 支點是寰枕關(guān)節(jié) 支點前后各有一組肌群 F1為后伸肌群 F2為前肌群 R是頭部重量為阻力 F1的力矩與F2和R的合力矩相等時頭處于平衡狀態(tài) 杠桿原理 2 省力杠桿 支點位于力點與阻力點間 人用腳尖站立時腳尖是支點 小腿三頭肌為F 體重R落在兩者間的距骨上 肌肉收縮力臂大 較小力足以支撐體重 杠桿原理 速度杠桿 力點位于阻力點與支點間 用手拿重物 肘關(guān)節(jié)是支點 支點前肱二頭肌和支點后肱三頭肌作用力分別為F1和F2 重物重力為R F1和R力矩使肘關(guān)節(jié)伸直 F2力矩使肘關(guān)節(jié)屈曲 兩者相等處于平衡 重物拿近F2用較大力克服阻力獲得速度 二 重心 支撐面和重力線 重力是地球?qū)ξ矬w的吸引力 重心是物體各部分重力合力的集中點 重心越低平衡穩(wěn)定度越大 了解重心位置有助于搬運病人和支托肢體 支撐面是物體與地面接觸的支撐面積 支撐面越大物體越穩(wěn)定 護理中加大支撐面減輕疲勞 避免損傷 二 生物力學(xué)在護理中應(yīng)用 一 骨科病人的搬動1 力學(xué)要求 1 防止患部產(chǎn)生剪切應(yīng)力或旋轉(zhuǎn)應(yīng)力造成損害 疼痛 2 平衡穩(wěn)定和舒適 防止其他部位受擠壓或加重疼痛 3 護理人員省力 防止疲勞和自身損害 2 搬動方法 1 合理分配支托力量和選擇著力點 2 采取針對性保護措施 3 應(yīng)用生物力學(xué) 搬運者雙腳間距加大 足尖稍外展增大支撐面 兩上臂靠身體兩側(cè) 減少重力線偏移 減少阻力 二 骨科長期臥床病人護理 1 護理的力學(xué)要求 1 體位舒適 穩(wěn)定度大 肌肉放松 2 維持脊柱生理曲線和各關(guān)節(jié)功能位 3 防止肢體局部受壓 避免體位 肢體不正確加強功能鍛煉 2 護理措施 1 選擇合適臥位 仰臥頭不可墊得過高 足部勿壓重的被 俯臥用一薄枕墊腹部下 踝部墊高足尖離開床面 側(cè)臥時墊平肩間空隙 兩腿前后分開 2 保持脊柱生理曲線 頸 腰部墊軟墊 換體位 脊柱活動 正確臥姿 骨科長期臥床病人的護理 3 避免局部受壓 4 預(yù)防肢體畸形1 足下垂 長期臥床 截癱 足部受壓引起 用預(yù)防垂足板托起足部 主動或被動活動踝關(guān)節(jié)2 膝關(guān)節(jié)屈曲畸形 持續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)所致 每天數(shù)次膝關(guān)節(jié)伸屈活動 3 髖關(guān)節(jié)屈曲畸形 長期臥軟床或半臥位引起 禁用軟床 練習(xí)髖關(guān)節(jié)活動 預(yù)防肢體畸形 預(yù)防肢體畸形 4 肩內(nèi)收畸形 長期臥床肩 臂活動少肌肉發(fā)生某種程度萎縮 仰臥者兩臂外展 前臂墊枕 自我訓(xùn)練如梳頭 扣背紐扣 第三節(jié)牽引術(shù)與護理 一 牽引術(shù) 一 目的和作用1 骨折 脫位的復(fù)位和維持脫位后穩(wěn)定2 攣縮畸形肢體的矯正3 解除肌肉痙攣 改善靜脈回流 消除肢體腫脹 為手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件4 炎癥肢體制動和抬高 二 牽引種類1 皮膚牽引 1 膠布牽引 2 海綿帶牽引2 兜帶牽引 1 枕頜帶牽引 2 骨盆帶牽引 3 骨盆懸吊牽引3 骨牽引 牽引種類 三 牽引用物 1 牽引床2 牽引架3 牽引器具 牽引繩 滑輪 重量 牽引弓 牽引針 手搖鉆 錘子 擴張板 床腳墊 牽引架 牽引弓 二 護理 護理評估 一 健康史 二 身體狀況1 局部 骨折原因 部位 程度 牽引方法 方向 器具 重量 體位 皮牽膠布情況 骨牽引針處有無分泌物或痂皮 2 全身 生命體征 關(guān)節(jié)活動度及功能 并發(fā)癥3 輔助檢查 重要器官檢查 三 心理和社會支持狀況 病人和家屬對治療認知和支持程度 護理 護理診斷 一 焦慮 二 有牽引無效可能 三 有周圍神經(jīng)血管功能障礙危險 四 有皮膚完整性受損危險 五 潛在并發(fā)癥預(yù)期目標(biāo)上述護理問題得到解決護理措施 一 心理護理 二 維持有效血液循環(huán) 肢端血循環(huán)觀察 重視主訴 三 保持有效牽引 1 皮牽引防止膠布或繃帶松脫 顱骨牽引擰緊牽引弓螺母 保持牽引用具正確 2 治療期保持正確位置 3 牽引重量不隨意增減 4 牽引繩不隨意放松 護理 四 并發(fā)癥預(yù)防和護理1 皮膚水皰 潰瘍 壓瘡2 血管和神經(jīng)損傷3 牽引針 弓滑落4 針眼感染5 關(guān)節(jié)僵硬6 足下垂7 墜積性肺炎8 便秘 護理評價 一 焦慮 恐懼有否減輕或緩解 二 牽引是否有效 三 有無周圍神經(jīng)血管功能障礙 四 皮膚是否完整 五 并發(fā)癥是否有效預(yù)防和處理 護理 健康教育 一 體位 正確的牽引位置 二 有效牽引方法 三 功能鍛煉 第四節(jié) 石膏繃帶術(shù)與護理應(yīng)用 骨折整復(fù)后固定 關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定 血管神經(jīng) 肌腱損傷 手術(shù)修復(fù)后制動 骨與關(guān)節(jié)炎癥局部制動 矯形術(shù)后固定類型 石膏床 背心 圍腰 圍領(lǐng) 石膏管型 石膏托 二 石膏繃帶術(shù)操作 一 準(zhǔn)備工作 備用物 病人準(zhǔn)備 二 包扎和注意事項1 固定肢體關(guān)節(jié)于功能位或所需位置2 浸放石膏卷3 制石膏條4 包石膏繃帶 三 石膏的捏塑 修理 包邊 三 石膏剪開 開窗 拆除四 石膏固定術(shù)常見并發(fā)癥 一 骨筋膜室綜合癥 二 壓瘡 三 廢用性骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)僵硬 四 化膿性皮炎 五 石膏綜合癥 五 護理 護理評估 一 健康史 二 身體狀況1 局部 受傷部位 程度 石膏情況2 全身 生命體征 受限程度 并發(fā)癥3 輔助檢查 影像學(xué)檢查 三 心理和社會支持狀況 病人及家屬對石膏固定的認知和支持程度護理診斷 一 焦慮 二 有周圍神經(jīng)血管功能障礙危險 三 有皮膚完整性受損危險 四 軀體移動障礙 五 知識缺乏 護理 預(yù)期目標(biāo) 護理問題解決護理措施 一 石膏干固前護理 1 適當(dāng)支托 2 防折斷 變形 3 冷季節(jié)蓋被用支架支起 4 保護石膏 二 石膏清潔 防大小便污染 外面污染應(yīng)擦凈 換藥防止膿液流入石膏管內(nèi) 三 注意石膏內(nèi)出血血跡邊緣標(biāo)記 注明時間 四 觀察血循環(huán) 抬高患肢 保溫 觀察肢端血運 五 防壓瘡 六 功能鍛煉 護理 護理評價 一 焦慮 恐懼有否減輕 二 有無血管神經(jīng)功能異常表現(xiàn) 三 皮膚完整性是否得到維護 四 需求是否得到滿足