骨質(zhì)疏松的診療

骨質(zhì)疏松癥 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 認(rèn)識與重視骨質(zhì)疏松癥 如果您已經(jīng)邁入了50歲的門檻 享有空閑的時(shí)間 懷有平穩(wěn)的心態(tài) 一切顯得十分美好 然而骨質(zhì)疏松卻悄然來襲 可是您知道自己有骨質(zhì)疏松嗎 這張照片非常直觀的反映了骨質(zhì)患者的體形變化 那么 骨質(zhì)疏松癥是什么 定義 骨質(zhì)疏松癥 Osteoporosis OP 是一種以骨量低下 骨微結(jié)構(gòu)破壞 導(dǎo)致骨脆性增加 骨折危險(xiǎn)性增加為特征的全身性骨病 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) WHO世界衛(wèi)生組織 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 為何會骨量低下 中青年 20 40歲 時(shí) 達(dá)到的骨量峰值較低 在骨量快速丟失期 絕經(jīng)后1 10年 沒有能及時(shí)合理的補(bǔ)充激素 骨量快速丟失 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 疼痛致殘致死髖部骨折 第一年死亡15 20 存活者50 終生殘疾 生活質(zhì)量下降家庭負(fù)擔(dān)社會負(fù)擔(dān) 骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重后果 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 骨質(zhì)疏松癥高危人群及危險(xiǎn)因素 遺傳因素白人及亞洲人 高齡 女性 身材瘦小 低鈣攝入 吸煙 飲酒 神經(jīng)性厭食 活動量減少 活動量過多伴原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng) 維生素D C及蛋白質(zhì)缺乏 應(yīng)用某些藥物 皮質(zhì)激素 甲狀腺素 抗驚厥藥 化療藥 肝素等 伴有其它疾病 如糖尿病 胃腸疾病 腎臟疾病 甲亢及甲旁亢 絕經(jīng)過早 40歲以前 卵巢切除術(shù)后 性機(jī)能低下 日光照射減少 脂肪性腹瀉 患有骨質(zhì)疏松的陽性家族史 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 根據(jù)一項(xiàng)美國研究 39 死亡率 19 死亡率 50 致殘率和致畸率 女性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi) 男性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi) 中國骨質(zhì)疏松癥診療指南指出在中國發(fā)生髖部骨折后 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 根據(jù)一個(gè)美國報(bào)告 在50歲以上的骨質(zhì)疏松癥患者中 女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 日本慈惠醫(yī)大分級 0級為正常骨小梁 正常 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 1級為水平骨小梁減少 縱行骨小梁清晰 輕度 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 2級為水平骨小梁進(jìn)一步減少 縱行骨小梁變得稀疏 中度 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 3級為水平骨小梁大部消失 縱行骨小梁模糊 重度 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 典型臨床表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松癥會導(dǎo)致我們的身體出現(xiàn)癥狀 1 疼痛 腰背酸痛或周身酸痛 嚴(yán)重時(shí)翻身 起坐及行走有困難 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 2 脊柱變形 身高縮短和駝背 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 3 脆性骨折 胸腰椎 髖部 腕部骨折為稱為 骨質(zhì)疏松性骨折 其他部位骨折稱為 低創(chuàng)傷性骨折 這是骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥 它不僅增加病人的痛苦 并嚴(yán)重限制患者活動 甚至縮短壽命 隨之而來的醫(yī)療費(fèi)用的上漲給社會和家庭帶來巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) X片 骨小梁稀疏 只有當(dāng)骨量下降30 才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來 骨質(zhì)量 骨強(qiáng)度測定 骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)性評估的最佳選擇 CT MRI 診斷 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 骨量 骨密度測定 診斷和治療評估的重要指標(biāo) 診斷 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 診斷 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 實(shí)驗(yàn)室檢查 骨形成指標(biāo) 血清堿性磷酸酶 ALP 骨鈣素 OC 骨源性堿性磷酸酶 BALP 骨吸收指標(biāo) 空腹2小時(shí)的尿鈣 肌酐比值 或血漿抗酒石酸酸性酸酶 TPACP 及l(fā)型膠原C端肽 S CTX 診斷 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 防 治 治療目的 提高骨量 改善骨質(zhì)量 降低骨折發(fā)生率 根本環(huán)節(jié) 增加骨強(qiáng)度 改善骨質(zhì)量 其中降低骨轉(zhuǎn)換十分關(guān)鍵 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 預(yù)防關(guān)鍵 提高中青年 20 40歲 骨量峰值 使其達(dá)到一個(gè)高水平骨量峰值 在骨量快速丟失期 絕經(jīng)后1 10年 補(bǔ)充激素 減緩骨量的快速丟失 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 治療原則 防治結(jié)合 以防為主 局部及整體治療兼施 以整體為主 合理用藥 群防群治 預(yù)防骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)措施 營養(yǎng) 運(yùn)動 陽光 防跌倒 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 富含鈣 蝦皮 牛奶 豆類等 低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食 適當(dāng)戶外活動 陽光 避免煙酒 慎用影響骨代謝藥 防止跌倒 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 食物中鈣含量排序 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 防跌倒 防跌倒計(jì)劃 讓長者都成為 不倒翁 老年人跌倒是常見的意外 生理上可影響他們的身體機(jī)能和獨(dú)立生活能力 而心理上則會影響他們的自信和自尊 事實(shí)上 大多數(shù)老年人的跌倒都是可以避免的 環(huán)境安全要留神衣服鞋履要稱身助行器具要穩(wěn)陣身體不適見醫(yī)生藥物影響要留心量力而為莫強(qiáng)行慢慢走時(shí)更放心有事相求勿怕煩運(yùn)動強(qiáng)身更醒神 不倒翁九式 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 強(qiáng)健骨骼是解決老人跌倒的重要內(nèi)在因素 改變家居擺設(shè)位置達(dá)到安全無障礙 則是防止老人跌倒的重要外因 地面要防滑 通道要清除所有雜物 家具和地毯要固定妥當(dāng) 常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方 如果有條件 還可以在浴室或通道處裝上半人高的扶手 床的高度以到達(dá)正常成年人膝蓋骨稍上方為準(zhǔn) 桌子應(yīng)比年輕人用的稍低 以70 75厘米為宜 老人最好在床頭放一盞床頭燈 衛(wèi)生間裝一盞夜燈 在床頭手邊準(zhǔn)備一個(gè)手電筒也很重要 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 如果家里老人患有心腦血管疾病 骨關(guān)節(jié)病或者肝纖維化 最好身邊常有人給以適當(dāng)關(guān)照 凡有心腦血管疾病的老人 特別提醒不能在晚餐時(shí)吃得過飽 老年人餐后不要馬上進(jìn)行戶外運(yùn)動 至少也要休息15分鐘到半小時(shí)再外出活動為宜 關(guān)照老人不要生氣動肝火 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 1979年Frost提出ADFR方案值得參考 該方案分為四個(gè)步驟 A激活 activate D抑制 depress 治療方法 F解除 free R重復(fù) repeat 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 鈣劑 每日理想劑量800mg 絕經(jīng)和老年人1000mg 維生素D 推薦劑量5ug d 老年人10 20ug d 抗骨吸收藥物 二膦酸鹽類 阿侖膦酸鈉 降鈣素類 鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 雷諾昔芬雷 雌激素類 抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失 只能用于女性 促進(jìn)骨形成藥物 甲狀旁腺激素 增加骨密度 降低骨折發(fā)生危險(xiǎn) 適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者 其它藥物 活性維生素D 骨化醇和骨化三醇促進(jìn)骨形成和礦化 抑制骨吸收 中藥 強(qiáng)骨膠囊 等 植物雌激素 依普黃酮 鈣劑 維生素D 抗骨質(zhì)疏松藥三者缺一不可 鈣劑 維生素D 抗骨質(zhì)疏松藥 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 鈣是一種有益骨骼健康的礦物質(zhì) 在人的一生中都十分重要各種鈣源的鈣補(bǔ)充劑的吸收率相似人的一生骨量變化大概可以分為三個(gè)時(shí)期補(bǔ)充鈣劑和維生素D是防治骨質(zhì)疏松的基本措施我國居民膳食鈣攝入普遍不足 鈣劑 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 鈣劑 任何治療骨質(zhì)疏松癥的藥物及方法都有必要配合補(bǔ)充鈣劑 各年齡段對鈣劑攝入需求不同 兒童期400mg 700mg 日 青春期婦女1300mg 日 青春期800 1000mg 日 絕經(jīng)后婦女1500mg 日 65歲以上婦女2500mg 日 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 各種鈣劑的不良反應(yīng) 理想的鈣劑應(yīng)該具有高的安全性 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 理想的鈣劑應(yīng)該服用方便 性價(jià)比高 各種鈣劑的元素鈣含量相差較多 價(jià)格也很懸殊 各種鈣劑的元素鈣含量相差較多 價(jià)格也很懸殊 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 國內(nèi)市場鈣劑較多 樂力1 0 每日一次蓋爾奇D1 0 每日一次迪巧1 0 每日一次 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 雌激素有較好的預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和治療絕經(jīng)后快速骨丟失 同時(shí)雌激素也有誘發(fā)高血壓 血栓形成 乳腺癌 子宮頸癌 子宮內(nèi)膜癌和血清脂蛋白異常 膽囊病等癥的危險(xiǎn) 雌激素 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 孕激素 直接作用于成骨細(xì)胞受體 有防止骨丟失的作用 與雌激素聯(lián)合用藥有更強(qiáng)的骨合成促進(jìn)作用 而且連續(xù) 周期地使用雌 孕激素還可以抑制子宮內(nèi)膜增生和降低子宮頸癌的發(fā)病率 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 降鈣素 CalcitoninCT 1962年由Copp首先發(fā)現(xiàn) 由甲狀旁腺分泌 正常成人降鈣素為72 7pg L 主要生理作用為降低血鈣 途徑 作用于破骨細(xì)胞上的受體 抑制破骨細(xì)胞的活性及數(shù)量 從而抑制骨吸收 抑制近端腎小管對鈣 磷的重吸收 小劑量可抑制小腸鈣吸收 大劑量促進(jìn)小腸鈣吸收 另外降鈣素尚有鎮(zhèn)痛作用 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 降鈣素的鎮(zhèn)痛作用出現(xiàn)于用藥兩周后 最大特點(diǎn)是對糖尿病患者的碳水化合物代謝無不良影響 臨床應(yīng)用于Paget s病 變形性骨炎 和骨質(zhì)疏松癥骨痛 以及對糖尿病周圍神經(jīng)病變肢痛的治療 目前臨床應(yīng)用的有密蓋息 鮭降鈣素50IU im開始兩周為每日一次 以后改為每周2 3次 持續(xù)用藥3個(gè)月 益蓋寧10IU im每周2 3次 持續(xù)用藥4 6周 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 二膦酸鹽 Bisphosphonates Bps 1897年由VonBaeyerH和HoffmannKA首先合成 作用及作用機(jī)理 能非常有效地抑制組織鈣化 具有極強(qiáng)的抑制骨吸收作用 能減少器官培養(yǎng)中內(nèi)源性骨吸收和其它原因所致的各種骨吸收 具有一定增加骨量的作用 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 中醫(yī)認(rèn)識及中藥防治 一 病名骨質(zhì)疏松癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名稱 中醫(yī)屬 骨痿 骨痹 的范疇 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 四 中草藥研究中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松的歷史源遠(yuǎn)流長 該病早在2000多年前的祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作 素問 中就對男女在生長 發(fā)育的不同年齡骨的變化已描述得相當(dāng)清楚 中醫(yī)以 腎主骨 生髓 理論指導(dǎo)用藥 藥源廣泛 常用補(bǔ)腎健脾中藥淫羊藿 骨碎補(bǔ) 肉蓯蓉 補(bǔ)骨脂 續(xù)斷 蛇床子 杜仲 黃芪等及其復(fù)方都具有補(bǔ)腎健骨的功效 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 分型論治腎陽虛型腎陰虛型痹證型 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 腎陽虛型癥狀 畏寒怕冷 腰背酸痛 四肢不溫 神疲乏力 語音低微 胃納不振或飲食不化 大便不實(shí) 小便清長 夜尿頻多 舌多淡紅 或胖而有齒痕 苔薄白或白膩 脈多細(xì)弱無力 治則 當(dāng)以溫補(bǔ)腎陽為主 方藥 杜仲12g 桑寄生12g 川斷12g 熟附片 先煎 9g 肉桂 后下 6g 熟地15g 山萸肉10g 仙靈脾10g 仙茅6g 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 腎陰虛型癥狀 腰背酸痛 午后及夜間腰背或全身有烘熱感 手腳心發(fā)熱 兩顴潮紅 夜間盜汗 心煩心悸 失眠多夢 口干不多飲 胃中嘈雜 知饑不欲食 大便干結(jié) 舌紅少苔 少津 脈多細(xì)數(shù) 治則 當(dāng)以滋陰補(bǔ)腎為主 方藥 熟地30g 山萸肉10g 枸杞子12g 杜仲10g 知母10g 黃柏6g 龜板15g 淮山藥15g 桑寄生10g 淮牛膝15g 鹿角片10g 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 痹證型癥狀 腰背疼痛明顯 轉(zhuǎn)側(cè)不利 陰雨或勞累后加重 得暖或休息后減輕 疼痛呈刺痛或鈍痛 舌淡紅 苔薄白或白膩 或有淤點(diǎn) 舌底靜脈可呈曲張青紫 脈弦緊或浮澀 治則 當(dāng)以補(bǔ)益肝腎 宣痹通絡(luò)為主 方藥 杜仲10g 川斷10g 桑寄生12g 羌活10g 獨(dú)活10g 細(xì)辛3g 秦艽10g 五加皮10g 生黃氏30g 紅花5g 當(dāng)歸15g 蒼術(shù)12g 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 五 中成藥的研究治療骨質(zhì)疏松的中藥制劑在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中體現(xiàn)出多靶點(diǎn)效能 以淫羊藿為主要成份的制劑應(yīng)用生化標(biāo)志物和激素水平解釋了其抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的作用機(jī)制 此外 還能提高肌肉功能和視力 從而有助于預(yù)防或降低由于老年人摔倒而引起的脆性骨折 還可能有助于改善骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 實(shí)驗(yàn)研究證明有效的中成藥有 膠囊劑 益髓膠囊 補(bǔ)腎健骨膠囊 骨疏靈膠囊 仙珍骨寶膠囊 片劑 金剛健骨片 顆粒劑 抗骨松沖劑 骨健顆粒劑 骨密沖劑 健胃沖劑II號等 其它 中藥復(fù)方黔嶺合劑 骨康口服液 骨碎補(bǔ)注射液等 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 臨床研究證明有效的中成藥有 膠囊劑 仙靈骨葆 強(qiáng)骨膠囊 骨松寶 補(bǔ)腎健骨膠囊 腎虛骨痛膠囊 骨活素膠囊 片劑 抗骨松片 益腎補(bǔ)骨片 骨疏寧 顆粒劑 骨疏康沖劑 健骨沖劑 婦骨寧顆粒劑 其它 護(hù)骨合劑 二仙腎氣丸 愈骨丸 滋腎密骨丹等 昆明市中