2016心電圖檢查護(hù)士版ppt課件

心電圖學(xué) 山東省千佛山醫(yī)院急救中心蔡衛(wèi)東cwdsmith心電圖學(xué) 定義 心肌在機(jī)械收縮之前 首先產(chǎn)生電興奮 即生物電流 并分布到體表各個(gè)部位 將任意兩點(diǎn)電位變化通過(guò)心電圖機(jī)記錄并描記成一連續(xù)曲線 即稱心電圖 臨床應(yīng)用 山東省千佛山醫(yī)院急診科蔡衛(wèi)東 用于診斷心肌梗死診斷心肌缺血房室肥大及心律失常某些電解質(zhì)紊亂 心電圖學(xué) 心電圖的局限性 不能反映心臟的儲(chǔ)備功能 不能為臨床提供病源診斷 心臟病的嚴(yán)重程度與心電圖表現(xiàn)無(wú)平行關(guān)系 對(duì)陣發(fā)性心律失常不易捕捉 心電圖發(fā)生原理 靜息電位 跨膜電位 心肌的除極與復(fù)極電偶學(xué)說(shuō)容積導(dǎo)電心電向量心電圖產(chǎn)生的原理 心電圖學(xué) 一 極化狀態(tài)與靜息電位 心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下 細(xì)胞膜內(nèi)外存在著不同的離子差別 造成膜外帶正電 膜內(nèi)帶負(fù)電 且其電位差為 90mv 以膜外電位為0為準(zhǔn) 也就是說(shuō) 細(xì)胞在靜息狀態(tài)下 膜內(nèi)電位比膜外電位低90mv 這種靜息狀態(tài)下細(xì)胞內(nèi)外的電位差別稱之為 靜息電位或跨膜電位 這種狀態(tài)稱之為 極化狀態(tài) 心電圖發(fā)生原理 此時(shí) 膜外任意兩點(diǎn)間無(wú)電位差 沒(méi)有電流產(chǎn)生 這種狀態(tài)稱為極化狀態(tài) 心電圖學(xué) 二 心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 1 心肌細(xì)胞的除極當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)便開(kāi)始除極 此時(shí) 膜外正電荷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 使細(xì)胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn) 即細(xì)胞膜外轉(zhuǎn)為負(fù)電荷 細(xì)胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷 產(chǎn)生動(dòng)作電位 這種極化狀態(tài)的消失 叫除極 心電圖學(xué) 心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 2 心肌細(xì)胞的復(fù)極過(guò)程 除極結(jié)束后 心肌細(xì)胞通過(guò)代謝完成能量的積蓄 細(xì)胞膜上的鈉鉀泵開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn) 把進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的鈉離子泵出細(xì)胞外 并把鉀離子泵入細(xì)胞內(nèi) 然后由于細(xì)胞膜的選擇性通透作用 鉀離子隨之外流 又形成外正內(nèi)復(fù)的極化排列 這一過(guò)程稱為復(fù)極 復(fù)極的前方為負(fù) 后方為正 心肌細(xì)胞復(fù)極過(guò)程 心電圖學(xué) 心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 動(dòng)作電位圖總結(jié) 1 除極迅速 復(fù)極緩慢 2 除極為0相 復(fù)極包括1 2 3相 3 心肌細(xì)胞要在動(dòng)作電位出現(xiàn)數(shù)毫秒后才發(fā)生收縮 即心臟在發(fā)生機(jī)械收縮之前 先發(fā)生電激動(dòng) 而電激動(dòng)的基礎(chǔ)就是心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位 4 電位0 1 2 3相 相當(dāng)于心肌的收縮期 4相相當(dāng)于舒張期 心電圖學(xué) 三 電偶學(xué)說(shuō) 除極過(guò)程和復(fù)極過(guò)程可用一對(duì)電偶來(lái)說(shuō)明 有兩個(gè)帶電量相等 距離很近的正負(fù)電荷所組成的一個(gè)整體 稱之為電偶 正電荷叫電偶的電源 負(fù)電荷叫做電偶的電穴 其連線的中點(diǎn)稱為電偶中心 除極和復(fù)極的擴(kuò)展猶如一對(duì)電偶在移動(dòng) 不同點(diǎn)為 除極時(shí)電源在前 電穴在后 而復(fù)極時(shí)電源在后 電穴在前 靜息時(shí) 細(xì)胞膜表面不形成電偶 也就無(wú)電流 當(dāng)心肌除極完了時(shí) 細(xì)胞表面亦不形成電偶 故無(wú)電流產(chǎn)生 只有除極過(guò)程或復(fù)極過(guò)程中 細(xì)胞表面才產(chǎn)生電位差 形成電偶 產(chǎn)生電流 心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過(guò)程示意圖 刺激 心臟周圍的組織和體液都能導(dǎo)電 因此可將人體看成為一個(gè)具有長(zhǎng) 寬 厚三度空間的容積導(dǎo)體 心臟好比電偶 電源 無(wú)數(shù)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位變化的總和可以傳導(dǎo)并反映到體表 在體表很多點(diǎn)之間存在著電位差 通過(guò)心電描記器從體表引導(dǎo)出來(lái)的圖形 心電圖學(xué) 四 容積導(dǎo)電 心電圖學(xué) 五 心電向量與心電向量環(huán) 1 心電向量 物理學(xué)上把既有大小又有方向的量稱之為矢量或向量 電偶亦有大小和方向 故稱之為心電向量 心肌細(xì)胞除極或復(fù)極過(guò)程中產(chǎn)生的電力 電偶 具有一定的方向 大小和極性 可用向量來(lái)表示 一塊心肌在其除極或復(fù)極過(guò)程中 每一瞬間產(chǎn)生無(wú)數(shù)的心電向量 由于心肌細(xì)胞排列各不相同 其產(chǎn)生的心電向量朝向四面八方 這些方向不同的向量通過(guò)物理的平行四邊形法則 可形成一個(gè)瞬時(shí)綜合向量 心室除極或復(fù)極按一定的順序進(jìn)行 每一瞬間除極或復(fù)極的心肌數(shù)目和方向均不相同 因此 其產(chǎn)生的瞬時(shí)綜合心電向量方向 大小亦不相同 心電圖學(xué) 心電向量與心電向量環(huán) 心電圖學(xué) 心電向量與心電向量環(huán) 2 心電向量環(huán) 心房 心室除極或復(fù)極過(guò)程中 產(chǎn)生許多方向 大小不同的瞬時(shí)綜合向量 構(gòu)成一個(gè)環(huán)狀軌跡 稱為心電向量環(huán) 由于心臟是立體的 所構(gòu)成的環(huán)為立體向量環(huán) 分別稱為P向量 心房除極向量 QRS 心室除極向量 和T向量 心室除極向量 即P環(huán) QRS環(huán) T環(huán) 心肌除極時(shí)并非兩個(gè)細(xì)胞同時(shí)除極 而是一大群細(xì)胞同時(shí)瞬間除極 為了便于理解 依據(jù)心臟傳導(dǎo)路的分布特點(diǎn) 我們把心室除極人為的分成四個(gè)階段 即室間隔除極 左右心室同時(shí)除極 左室大部分除極 左室底部除極 心電圖學(xué) 心電向量與心電向量環(huán) 心電圖學(xué) 心電向量與心電向量環(huán) 3 心室除極過(guò)程模式圖 心電圖學(xué) 心電向量與心電向量環(huán) QRS向量環(huán) 心電圖學(xué) 心電向量與心電向量環(huán) 4 小結(jié)心室除極可人為的分成四個(gè)階段 1 室間隔除極 0 01 0 02s 2 左右心室同時(shí)除極 0 02 0 04s 3 左心室大部分除極 0 04 0 06s 4 左室底部除極 0 06 0 08s 從而形成一個(gè)閉合的心電向量環(huán) 即QRS向量環(huán) 呈逆時(shí)鐘方向運(yùn)行 在病理狀態(tài)下 當(dāng)上述除極順序發(fā)生變化時(shí) 即可產(chǎn)生異常的QRS波 心電圖學(xué) 六 心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系 一 第一次投影 一個(gè)立體向量環(huán) 經(jīng)過(guò)兩次投影 第一次投影把立體向量環(huán)投影在額面上 橫面上 成為平面向量圖 這便是目前心電向量圖學(xué)中習(xí)用的平面向量圖學(xué) 心電向量環(huán)在立體面上的投影 心電向量與心電圖的關(guān)系 二 第二次投影1 向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸上投影2 向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上投影 心電向量與心電圖的關(guān)系 額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系 1 二次投影 肢導(dǎo)聯(lián) 心電圖學(xué) 心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系 二 第二次投影1 QRS向量環(huán)與QRS波的關(guān)系再把額平面向量圖以平行光線自不同角度投影在某移動(dòng)著的心電圖紙上 速度為25mm s 就是為肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖 把橫面向量圖也以平行光線自不同角度投影在移動(dòng)著的心電圖紙上 就形成了心前導(dǎo)聯(lián)心電圖 1 額平面向量環(huán)投影在額面的軸線上 2 橫面向量環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)的投影 V1 V3 V5 rS RS Rs 心電圖學(xué) 六 導(dǎo)聯(lián)軸 某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的聯(lián)線 稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 EINTHOVEN在額平面上確定了三條軸線 三條軸線組成一個(gè)等邊三角形 而心臟正位于等邊三角形的中心 因一直延用至今 便稱之為 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 的 額平面共有六條導(dǎo)聯(lián)軸 橫面上也有六個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸 明確了各肢體導(dǎo)聯(lián)軸的方向及正負(fù)性后 應(yīng)用向量環(huán)投影的概念 便不難理解額平面心電向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)的投影將產(chǎn)生什么樣的波形 為了便于表明著6個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸之間的關(guān)系 將6個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸平移至O點(diǎn) 構(gòu)成一個(gè)所謂的 六軸系統(tǒng) 順鐘向側(cè)的角度為正 逆鐘向的角度為負(fù) 此對(duì)測(cè)定心電圖的額面心電軸頗有幫助 心電圖學(xué) 電極與導(dǎo)聯(lián) 與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 額平面的六個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸 心電圖學(xué) 橫面向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系 后 前 右 左 心電圖學(xué) 肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 反映矢狀面情況 心電圖學(xué) 胸前導(dǎo)聯(lián) 反映水平面情況 心電圖學(xué) 心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系 心電圖產(chǎn)生的原理一個(gè)立體向量環(huán) 經(jīng)過(guò)兩次投影 第一次投影把立體向量圖投影在額面 平面上 成為平面向量圖 這便是目前心電向量圖學(xué)中習(xí)用的平面向量圖學(xué) 再把額平面向量圖以平行光線自不同角度投影在某移動(dòng)著的心電圖紙上 速度為25mm s 就是為肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖 把橫面向量圖也以平行光線自不同角度投影在移動(dòng)著的心電圖紙上 就形成了心前導(dǎo)聯(lián)心電圖 心電圖就是平面心電向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影 即空間向量環(huán)的第二次投影 額面向量環(huán)投影在六軸系統(tǒng)各導(dǎo)聯(lián)軸上 形成肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖 橫面向量環(huán)投影在橫面上的各導(dǎo)聯(lián)軸上就是胸導(dǎo)聯(lián)心電圖 心電圖學(xué) 心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系 avR avL avF avR avL avF QRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影 qR avR avL avF QRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影 qR Rs avR avL avF QRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影 qR Rs Rs 2 橫面向量環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)的投影 V1 V3 V5 rS RS Rs 2 P向量環(huán)與P波的關(guān)系 P向量環(huán) avR avL avF qR Rs Rs rSr QR Rs P向量環(huán)與P波的關(guān)系 心電圖學(xué) 七 導(dǎo)聯(lián) 心臟除極 復(fù)極過(guò)程中產(chǎn)生的心電向量 通過(guò)容積導(dǎo)電傳至身體各部 并產(chǎn)生電位差 將兩電極置于人體的任何兩點(diǎn)與心電圖機(jī)連接 就可描記出心電圖 這種放置電極并與心電圖機(jī)連接的線路 稱為心電圖導(dǎo)聯(lián) lead 心電圖學(xué) 肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 反映心臟矢狀面情況雙極肢體導(dǎo)聯(lián) 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) avRavLavF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 反映心臟水平面情況包括 V1 V2 V3 V4 V5 V6 心電圖導(dǎo)聯(lián)名稱 心電圖學(xué) 八 心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接 1 肢體導(dǎo)聯(lián)的連接包括 avRavLavF右手連接負(fù)極紅夾子 右上肢黃夾子 左上肢綠夾子 左下肢黑夾子 右下肢 心電圖學(xué) 心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接 2 胸前導(dǎo)聯(lián)的連接 心電圖學(xué) 心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接 3 選用導(dǎo)聯(lián)V7左腋后線V4水平處V8左肩胛下角線V4水平處V9左脊柱線V4水平處V3R V9R右胸部與V3 V9對(duì)稱處 心電圖學(xué) 心電圖監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián) 5 監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)正確安放電極位置 1 三電極綜合 導(dǎo)聯(lián)正極放在左鎖骨中點(diǎn)下緣 負(fù)極放在右鎖骨中點(diǎn)下緣 地極放在右側(cè)胸大肌下方 其優(yōu)點(diǎn)是電極脫落機(jī)會(huì)少 不影響正常心電圖描記 缺點(diǎn)是心電圖振幅較小 心電圖學(xué) 心電圖監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián) 綜合 導(dǎo)聯(lián)正極放在左腋前線第4或第6肋間 黃 負(fù)極放在右鎖骨中點(diǎn)下緣 紅 地極放在劍突下偏右 黑 其優(yōu)點(diǎn)是心電圖振幅較大 缺點(diǎn)是電極脫落機(jī)會(huì)較多 綜合 導(dǎo)聯(lián)正極放在左鎖骨中線最低肋處 負(fù)極放在左鎖骨中點(diǎn)外下方 地極置于劍突下偏右 心電圖學(xué) 心電圖監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián) 2 五電極 右上 RA 胸骨右緣鎖骨中線第一肋間 左上 LA 胸骨左緣鎖骨中線第一肋間 右下 RL 右鎖骨中線劍突水平處 左下 LL 左鎖骨中線劍突水平處 胸導(dǎo) C 胸骨左緣第四肋間 心電圖學(xué) 九 心電軸 概念 將額面向量環(huán)各瞬間的向量綜合起來(lái)成為一個(gè)總的向量即為平均向量 即左右心室除極過(guò)程的總方向 正常時(shí)大多與其最大綜合向量相一致 心電圖中稱之為心電軸 一般是測(cè)定額面的最大綜合向量 或平均向量 與I導(dǎo)聯(lián)之間的度數(shù) 規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端為 0 負(fù)側(cè)端為 180 循順時(shí)針?lè)较虻慕嵌葹檎?循逆時(shí)針?lè)较虻慕嵌葹樨?fù) 心電圖學(xué) 肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng) 心電圖學(xué) 心電軸 左偏 0 0 30 0 60 0 90 0 30 0 60 0 90 0 120 0 150 0 180 0 正常 右偏 心電圖學(xué) 心電軸偏移的判斷 以肢體I 導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向來(lái)判斷 目測(cè)法 口訣 電軸偏看 針?shù)h相對(duì)為右偏 背道而馳是左偏 計(jì)算作圖法 a 根據(jù)I導(dǎo)聯(lián)QRS波群代數(shù)和 畫(huà)在I導(dǎo)聯(lián)軸上 自此點(diǎn)作垂線 b 根據(jù) 導(dǎo)聯(lián)QRS波群代數(shù)和 畫(huà)在 導(dǎo)聯(lián)軸上 自此點(diǎn)作垂線 c 將a b的兩條垂線交于一點(diǎn) 此點(diǎn)與導(dǎo)聯(lián)軸的軸心相連 連線與 導(dǎo)聯(lián)所形成夾角的度數(shù) 即為心電軸的度數(shù) 心電圖學(xué) 心電軸 0 0 30 0 60 0 90 0 30 0 60 0 90 0 120 0 150 0 180 0 9 4 5 8 4 4 正常 正常心電軸的范圍 30 90 心電圖學(xué) 心電軸 0 0 30 0 60 0 90 0 30 0 60 0 90 0 120 0 150 0 180 0 9 4 5 9 2 7 左偏 電軸左偏 30 90 心電圖學(xué) 心電軸 0 0 30 0 60 0 90 0 30 0 60 0 90 0 120 0 150 0 180 0 9 4 5 9 2 7 右偏 電軸右偏 90 180 心電圖學(xué) 心電軸 電軸極度右偏 或不確定 90 180 大于 110 電軸右偏注意牢記 30 110 電軸的診斷標(biāo)準(zhǔn)很重要 因 30 以左反映電軸顯著左偏 而 110 以右在成人多為電軸異常右偏 多有病理意義 1 軸顯著左偏 30 以上 多屬病理狀態(tài) 常見(jiàn)的病因有 左前分枝阻滯 左室肥厚 慢性阻塞性肺氣腫 下壁心肌梗塞 預(yù)激綜合征 心電圖學(xué) 心電軸偏移的臨床意義 心電圖學(xué) 心電軸偏移的臨床意義 2 電軸異常右偏 110 以上 常見(jiàn)于 兒童 左后分枝阻滯 右室肥厚 慢性阻塞性肺氣腫 側(cè)壁心梗 預(yù)激綜合征 3 無(wú)人區(qū) 電軸 90 180 既可能反映電軸顯著左偏 也可能反映電軸顯著右偏 臨床常見(jiàn)病因有慢性阻塞性肺氣腫及先天型心臟病引起的右室顯著肥厚 室性節(jié)律等 心電圖學(xué) 十 心臟轉(zhuǎn)位 概念 因左右心室肥厚等原因 心臟能沿著心底部至心尖的長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位 稱為鐘向轉(zhuǎn)位 從心臟的橫隔面自下往上看 若其轉(zhuǎn)動(dòng)方向與時(shí)鐘走行方向一致稱為順鐘向轉(zhuǎn)位 反之為逆鐘向轉(zhuǎn)位 無(wú)轉(zhuǎn)位稱無(wú)鐘向轉(zhuǎn)位 心臟的鐘向轉(zhuǎn)位是據(jù)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS變化來(lái)推斷 其中主要看V3 并參考V4 即主要看過(guò)渡導(dǎo)聯(lián) 但須指出 心電圖上的這種轉(zhuǎn)位只提示心電位的轉(zhuǎn)位變化 并非都是心臟在解剖上轉(zhuǎn)位的結(jié)果 心電圖檢查 鐘向轉(zhuǎn)位 正常 順鐘向轉(zhuǎn)位 逆鐘向轉(zhuǎn)位 V5V6 V3V4 V1V2 心電圖學(xué) 十 心臟轉(zhuǎn)位 臨床意義 順鐘向轉(zhuǎn)位 右室大的表現(xiàn)逆鐘向轉(zhuǎn)位 左室大之可能口訣 鐘向轉(zhuǎn)位看V3 小r大S順鐘轉(zhuǎn) 雙向波群無(wú)旋轉(zhuǎn) 心電圖學(xué) 正常心電圖波形及命名 P波 代表心房除極波QRS波 代表心室除極波T波 代表心室復(fù)極波U波 后繼電位的影響P R間期 自心房除極開(kāi)始到心室除極開(kāi)始之前的時(shí)間QRS間期 代表心室除極所需時(shí)間Q T間期 代表心室除極和心室復(fù)極全過(guò)程所需時(shí)間S T段 代表心室除極結(jié)束到復(fù)極開(kāi)始之前的一段時(shí)間 此段時(shí)間心室肌處于去極化狀態(tài) 可反映心室的供血狀態(tài) R Q S P T P Q R S T U P R間期 Q S間期 Q T間期 P R段 S T段 心電圖學(xué) 正常心電圖 一 心電圖測(cè)量 記錄紙上的橫坐標(biāo)代表時(shí)間 因一般采用25mm 秒的走紙速度 所以每小格的時(shí)間是0 04秒 記錄紙上的縱坐標(biāo)代表電壓 定標(biāo)是10mm為1mv 所以每小格電壓是0 1mv 電壓和走紙速度可以根需要縮小或擴(kuò)大 心電圖檢查 正常心電圖 一 心電圖測(cè)量 0 1mV 0 04s 1 心電圖紙的記錄單位 2 心電圖波的測(cè)量方法 心電圖檢查 正常心電圖 一 心電圖測(cè)量 1 當(dāng)心率規(guī)則時(shí) 公式法 心率 HR 60 P P R R 間期單位為秒如P P間距為0 8秒心率 60 0 8 75次 分如P P間距為1 0秒心率 60 1 0 60次 分查表法 據(jù)P P或R R間小格數(shù)立即查出每分鐘心率數(shù) 免去了上述的麻煩 心電圖檢查 正常心電圖 一 心電圖測(cè)量 目測(cè)法 如P P間距為兩個(gè)大格則心率 HR 300 2 150次 分如P P間距為三個(gè)大格則心率 HR 300 3 100次 分2 當(dāng)心率絕對(duì)不規(guī)則時(shí) 如房顫 心率 HR 測(cè)定6秒 30個(gè)大格 內(nèi)的P波數(shù) 作為起點(diǎn)的P波或R波數(shù)不算在內(nèi) 乘10 即為每分鐘的心房率或心室率 心電圖檢查 正常心電圖 一 心電圖測(cè)量 3 心率的計(jì)算 60 R R間期 S 心率如 60 0 80S 75次 min 心電圖檢查 正常心電圖 一 心電圖測(cè)量 4 測(cè)量各波的振幅時(shí) 正向波從參考水平線的上緣至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離負(fù)向波從參考水平線的下緣至波形的底點(diǎn)之間的垂直距離P波的參考水平線以P波起始部的水平線為準(zhǔn)QRS波 J波 ST段 T波和U波的參考水平線以QRS波起始部水平線為準(zhǔn) 心電圖檢查 正常心電圖 一 心電圖測(cè)量 5 測(cè)量各波的時(shí)間 應(yīng)從波形起點(diǎn)的內(nèi)緣至終點(diǎn)的內(nèi)緣6 各波段間期的測(cè)量 十二導(dǎo)同步心電圖各波的測(cè)量應(yīng)從最早出現(xiàn)波的起點(diǎn)量至最晚結(jié)束波的終點(diǎn) 7 ST段偏移的測(cè)量 ST段抬高應(yīng)從參考水平線的上緣量至ST段的上緣 ST段壓低應(yīng)從參考水平線的下緣量至ST段的下緣 心電圖檢查 正常心電圖 二 正常心電圖波形與正常值 一 P波代表心房除極時(shí)的電位變化形態(tài) 呈圓鈍形 可有輕度切跡 時(shí)間 0 12秒 雙峰間距 0 04秒 P波較小無(wú)臨床意義 電壓 在肢體導(dǎo)聯(lián) 0 25mv 在胸導(dǎo)聯(lián) 0 20mv 方向 在I avF V4 V6直立 avR倒置 其它導(dǎo)聯(lián)可直 可倒 可雙向 心電圖檢查 正常心電圖 二 正常心電圖波形與正常值 診斷竇性心律的條件 注意 I 導(dǎo)聯(lián)P波直立 avR導(dǎo)聯(lián)上的P波倒置是診斷竇性P的不可缺少的條件 只要 導(dǎo)P波直立 avR導(dǎo)聯(lián)上的P波倒置 就可肯定心房激動(dòng)起源于竇房結(jié) 即所謂竇性P波 心電圖檢查 QRS波的命名原則 一般情況下有三個(gè)波組成 也可一個(gè)波組成 或二個(gè)波組成 QRS波中第一個(gè)向下的波為Q波 第一個(gè)向上的波為R波 R波之后向下的波為S波 S波之后再次向上的波為R 波 R 波之后又向下的波為S 波 只有一個(gè)向下的波為QS波 只有一個(gè)向上的波為R波 另外每個(gè)波的成立要以其頂點(diǎn)是否超過(guò)基線為準(zhǔn) 否則應(yīng)稱為切跡 挫折 qRs qR Rs Qr QS rS rsR QRS波群的命名示意圖 心電圖檢查 正常心電圖 二 正常心電圖波形與正常值 二 P R間期 0 12 0 20s 三 QRS波振幅1 R波振幅 R 1 5mv RavL 1 2mv RavF 2 0mvRavR 0 5mv RV1 1 0mv RV5 2 5mv RV5 SV1 男 4 0mv 女 3 5mv RV1 SV5 1 05mv 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 肢體導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波絕對(duì)值 0 5mv稱低電壓 心電圖檢查 正常心電圖 二 正常心電圖波形與正常值 2 正常Q波振幅 一般情況下正常Q波的振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1 4 時(shí)間應(yīng)小于0 04秒 否則應(yīng)稱為病理性Q波 但這僅限于部分導(dǎo)聯(lián)如 I V4 V5 V6 其他導(dǎo)聯(lián)因易出現(xiàn)位置性Q波而與病理性Q波混淆 心電圖檢查 正常心電圖 二 正常心電圖波形與正常值 位置性Q波 也稱正常變異性Q波 是指無(wú)心臟疾患者由于心臟位置變化等生理因素可在某些導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波 即Q波時(shí)間 0 04秒 及 或振幅大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1 4 稱為位置性Q波 位置性Q波常易被誤診為病理性Q波 要注意鑒別 心電圖檢查 正常心電圖 二 正常心電圖波形與正常值 A 在正常心電圖中 V4 V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)可有Q波 亦可全無(wú)Q波 如果有Q波其振幅應(yīng)小于1 4R 時(shí)間應(yīng)小于0 04秒 否則應(yīng)視為病理性Q波 B 在正常心電圖中 avL avF導(dǎo)聯(lián)易出現(xiàn)位置性Q波 心電圖檢查 正常心電圖 二 正常心電圖波形與正常值 在 avL avF三個(gè)導(dǎo)聯(lián)中 如果Q波 1 4R 時(shí)間 0 04秒 則屬正常 沒(méi)有Q波也屬正常 如果Q波大于1 4R 時(shí)間大于0 04秒 則可能是病理性也可能是位置性 其位置性Q波的特點(diǎn)為 Q波一般在這些導(dǎo)聯(lián)單獨(dú)出現(xiàn) 其組合導(dǎo)聯(lián)無(wú)異常Q波 無(wú)相應(yīng)的ST T改變 心電圖檢查 正常心電圖 二 正常心電圖波形與正常值 C aVR導(dǎo)聯(lián)正常情況下以向下波為主 而呈QR Qr QS rS D V1 V2導(dǎo)聯(lián)正常情況下應(yīng)沒(méi)有Q波 不論大小 但可呈現(xiàn)QS波 當(dāng)呈QS波時(shí) 還有以下幾種可能 左室肥大 肺氣腫 前間壁心肌梗死 病理性Q波 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 心電圖檢查 正常心電圖 二 正常心電圖波形與正常值 V1 V2導(dǎo)聯(lián)位置性Q波的特點(diǎn)為 QS波一般只局限于V1 V2導(dǎo)聯(lián) 罕見(jiàn)于V3導(dǎo)聯(lián) QS波光滑銳利 無(wú)頓挫或切跡 V1 V2導(dǎo)聯(lián)無(wú)明顯ST T改變 心電圖檢查 正常心電圖 二 正常心電圖波形與正常值 3 正常S波振幅 導(dǎo)聯(lián)可有S波 也可無(wú)S波 一般V1的S波振幅 2 0Mv V5的S波 0 7mV 4 QRS低電壓 QRS波的電壓在三個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)或三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中 每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)的R S或Q R電壓之和都小于0 5mV 稱為QRS低電壓 心電圖檢查 正常心電圖 二 正常心電圖波形與正常值 5 QRS時(shí)間 正常成人0 06 0 10秒 最寬不超過(guò)0 11秒 6 QRS波的形態(tài) 在肢體導(dǎo)聯(lián)中 導(dǎo)聯(lián)的QRS波以R波為主 avR主要以向下波為主 呈QS QR Qr rS rSr形 且R S或R Q 1 即主要以Q波或S波為主波 其余肢體導(dǎo)聯(lián)可隨心電軸及心電位的變化而變化 常見(jiàn)類型為 qR Rs 或rS 心電圖檢查 正常心電圖 二 正常心電圖波形與正常值 在胸導(dǎo)聯(lián)中 V1 V2以向下波為主 即以S波為主 呈rS QS 即R S1 V3 V4導(dǎo)聯(lián)的R波和S波大致相等 所以胸導(dǎo)聯(lián)的正常QRS波的形態(tài)比較有規(guī)律 即從V1至V6 其R波逐漸升高 S波逐漸降低 正常心電圖示例 心電圖檢查 正常心電圖 二 正常心電圖波形與正常值 四 J點(diǎn)J點(diǎn)為QRS波群終了與ST段開(kāi)始處的交接點(diǎn) 正常J點(diǎn)在等電位線上 上下偏移不超過(guò)0 1mV 在早復(fù)極綜合癥時(shí) 致使J點(diǎn)上移 形成J波 這是由于心室除極尚未完全結(jié)束時(shí) 部分心肌已開(kāi)始復(fù)極之故 心電圖檢查 正常心電圖 二 正常心電圖波形與正常值 五 ST段從J點(diǎn)到T波開(kāi)始這一段時(shí)間 代表心室除極完畢到復(fù)極開(kāi)始的一段時(shí)間 觀察ST段有無(wú)偏移要從J點(diǎn)后0 04S為準(zhǔn) 通常以T P段作為等電位線 正常ST段可發(fā)生上下偏移 但 任何導(dǎo)聯(lián)ST段下移均應(yīng) 0 05mv ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)及V5 V6導(dǎo)聯(lián) 0 1mV 在V1 V2 V3導(dǎo)聯(lián) 0 3mV 正常ST段抬高的形態(tài)是弓背向下 心電圖檢查 正常心電圖 二 正常心電圖波形與正常值 六 T波代表心室肌的復(fù)極形態(tài) 正常T波雙肢不對(duì)稱 升肢比較緩 降肢比較陡 頂 底 端圓鈍 病理情況下T波雙肢對(duì)稱 頂 底 端變尖 稱 冠狀T 方向 正常T波的方向一般與QRS波的主波方向一致 心電圖檢查 正常心電圖 二 正常心電圖波形與正常值 正常T波的方向 在 V4 V6導(dǎo)聯(lián)必須直立 avR倒置 avL avF V1 V3可直 可倒 可雙向 若V1直立V2 V6也應(yīng)直立 振幅 在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中 T波應(yīng) 1 10R 否則應(yīng)視為低平或異常 即除 avL avF V1 V3外 T波均應(yīng)大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1 10 心電圖檢查 正常心電圖 二 正常心電圖波形與正常值 七 Q T間期心率在正常范圍時(shí) Q T間期為0 32 0 44秒 心率越快 Q T間期越短 反之越長(zhǎng) 為消除心率的影響 校正后稱為Q Tc 其正常值應(yīng) 0 44S Q Tc Q T間期 根下R R 心電圖檢查 正常心電圖 二 正常心電圖波形與正常值 八 U波在T波之后0 02 0 04秒出現(xiàn)的低小波 U波的方向與T波一致 在V3導(dǎo)聯(lián)較明顯 0 3mv 在其它導(dǎo)聯(lián) 0 1mv U波增高見(jiàn)于低鉀血癥 一 右房肥大 異常心電圖 一 心房 心室肥大 1 P波時(shí)限不延長(zhǎng)2 P波振幅 0 25mv多見(jiàn)于肺源性心臟病 故又稱 肺型P波 二 左房肥大 異常心電圖 一 心房 心室肥大 1 P波時(shí)限延長(zhǎng) 0 12s2 P波常呈雙峰 兩峰距 0 04s 0 12s 3 V1導(dǎo)聯(lián)常呈先正后負(fù)的雙向波 將時(shí)間乘以電壓的積稱為V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì) PtfV1 左房肥大 PtfV1 0 04mm s 如0 04 1 5mm 0 06mm s 有意義 0 04 0 5mm 0 02mm s 正常 多見(jiàn)于二尖瓣狹窄 故又稱 二尖瓣型P波 三 左室肥大1 左室高電壓 1 R 1 5mv或R S 2 5mv2 RavL 1 2mv RavF 2 0mv3 RV5 2 5mv或RV5 SV1男 4 0mv女 3 5mv2 電軸左偏 異常心電圖 一 心房 心室肥大 avR avL avF 三 左室肥大3 QRS間期延長(zhǎng) 0 10 0 11s4 ST T改變 以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST下移 T波低平 雙向或倒置 具有上述三個(gè)條件 尤其第一項(xiàng) 稱左室肥大 兼有第四項(xiàng)者 稱左室肥大兼勞損 僅V5 2 5mv 余正常者 稱左室高電壓 主要見(jiàn)于各種原因所致的左室前或后負(fù)荷加重的心臟病 異常心電圖 一 心房 心室肥大 四 右室肥大1 右室高電壓1 RavR 0 5mv2 RV1 1 0mv或RV1 SV5 1 05mv3 V1 或V3R avR導(dǎo)聯(lián)中的R S 12 電軸右偏3 ST T改變 右胸導(dǎo)聯(lián)ST下移 T波低平 雙向或倒置 主要見(jiàn)于二尖瓣狹窄及肺心病患者 異常心電圖 一 心房 心室肥大 avR avL avF 五 雙側(cè)心室增大 心肌缺血可導(dǎo)致復(fù)極順序發(fā)生改變 在心電圖中主要表現(xiàn)為ST T改變 一 T波的變化1 心內(nèi)膜下心肌缺血 復(fù)極有外向內(nèi)且緩慢 故產(chǎn)生于主波一致的高大T波 2 心外膜下心肌缺血 復(fù)極有內(nèi)向外 T波倒置 異常心電圖 二 心肌缺血與ST T改變 異常心電圖 二 心肌缺血與ST T改變 主要表現(xiàn)為T波低平 雙向或倒置 典型的缺血性T波常呈 冠狀T 即T波雙支對(duì)稱 頂端變尖 在心肌缺血時(shí)T波改變比ST段下移多見(jiàn) 但特異性不如ST段高 這是因?yàn)橐餞波改變的因素較多 如心肌炎 電解質(zhì)紊亂 左右室肥大 心肌病 洋地黃藥物 神經(jīng)紊亂 慢性心包炎等 因此必須結(jié)合臨床做出診斷 二 ST段的變化 意義更大 1 下移 0 05mv 可有三種1 水平型下移 夾角等于90度 2 下斜型下移 夾角大于90度 3 上斜型下移 夾角小于90度 前兩種對(duì)診斷心肌缺血具有意義 后一種見(jiàn)于心率較快時(shí) 不屬于器質(zhì)性病變 2 抬高1 弓背向上型 見(jiàn)于心梗及變異性心絞痛 2 弓背向下型 見(jiàn)于心包炎 異常心電圖 二 心肌缺血與ST T改變 異常心電圖 二 心肌缺血與ST T改變 A正常的ST T形態(tài)B心房復(fù)極向量 TA向量 引起假性ST段降低C單純J點(diǎn)降低D缺血型ST段降低 下斜型 E缺血型ST段降低 水平型 F單純T波倒置 異常心電圖 二 心肌缺血與ST T改變 A 平抬型B 弓背型C 上斜型D 凹面向下型E 單向曲線型 常見(jiàn)的 損傷型 ST段抬高的形態(tài) 一 基本圖形1 缺血型 T波倒置 2 損傷型 ST段抬高 3 壞死型 病理性Q波 異常心電圖 三 心肌梗塞 II 部分除極 損傷電流 異常心電圖 三 心肌梗塞 缺血性改變 主要表現(xiàn)為T波倒置 當(dāng)呈 冠狀T時(shí) 則具有診斷意義 缺血性T波的特點(diǎn) 升肢與降肢基本對(duì)稱 波形變窄 頂端變的高聳 呈箭頭狀 T波由直立變?yōu)榈怪?異常心電圖 三 心肌梗塞 損傷性改變 表現(xiàn)為ST段抬高和對(duì)應(yīng)性ST段下移 局限于幾個(gè)相關(guān)的導(dǎo)聯(lián) 如下壁導(dǎo)聯(lián) ST段抬高的形態(tài)為弓背向上 ST段抬高的程度十分顯著 且與Q波 T波共同形成類單向曲線 ST段抬高呈動(dòng)態(tài)變化 一般于2周左右回至基線 異常心電圖 三 心肌梗塞 壞死性改變 出現(xiàn)病理性Q波或QS波 病理性Q波是指Q波時(shí)限 0 04秒 振幅大于同導(dǎo)聯(lián)的1 4R波或Q波有切跡 在診斷病理性Q波之前 應(yīng)注意排除位置性Q波 心內(nèi)膜下心肌梗塞時(shí)無(wú)病理性Q波 二 心肌梗塞圖形演變及分期 四期 異常心電圖 三 心肌梗塞 正常 超急性期 急性期 亞急性期 陳舊期 心肌梗死超急性期心電圖特點(diǎn) 巨大高聳的T波 或斜型抬高的ST段 ST T偶可成單向曲線 但尚未出現(xiàn)壞死性Q波 急性損傷阻滯 QRS波時(shí)間輕度延長(zhǎng) QRS振幅可增高 上述特征可持續(xù)數(shù)小時(shí) 異常心電圖 三 心肌梗塞 心肌梗死急性期心電圖特點(diǎn) 壞死 損傷與缺血的特征在此期中均同時(shí)出現(xiàn) 開(kāi)始出現(xiàn)壞死性Q波 并逐漸加深加寬 QRS振幅可降低或被QS型波所代替 面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高逐漸加重 呈弓背向上狀 并與T波相連呈 類單向曲線 T波有直立變?yōu)榈怪?且倒置的程度逐漸加深 呈典型的 冠狀T 異常心電圖 三 心肌梗塞 異常心電圖 三 心肌梗塞 心肌梗死亞急性期心電圖特點(diǎn) 出現(xiàn)于梗死后數(shù)周至數(shù)月 抬高的S T段基本恢復(fù)至基線 壞死型Q波持續(xù)存在 主要演變是缺血性倒置T波逐漸變淺 直至恢復(fù)正?；蜈呌诤愣ú蛔?心肌梗死陳舊期心電圖特點(diǎn) ST段逐漸回至基線 T波由倒置逐漸變?yōu)橹绷⒒驕\倒置而固定不變 Q波較明顯或變淺 及少一部分人Q波可消失 恢復(fù)期的心電圖圖形可長(zhǎng)期不變稱陳舊性心肌梗死 異常心電圖 三 心肌梗塞 三 心肌梗塞的定位診斷1 V1 V3出現(xiàn)梗塞圖形 前間壁心梗2 V3 V5出現(xiàn)梗塞圖形 前壁心梗3 V1 V5出現(xiàn)梗塞圖形 廣泛前壁心梗4 aVF 下壁心梗5 aVL 高側(cè)壁心梗6 非Q波性心梗 心內(nèi)膜下心肌梗塞 各導(dǎo)聯(lián)均無(wú)Q波 胸前導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)ST段下移 T波倒置 異常心電圖 三 心肌梗塞 V1 V2 V3 V4 V5 avR avL avF 前間壁心肌梗塞 亞急性下壁心肌梗塞 超急性下壁心肌梗塞 廣泛前壁心肌梗塞 心內(nèi)膜下心肌梗塞 ST段抬高的原因急性心肌梗塞 AMI 急性心包炎過(guò)早復(fù)極室壁瘤變異性心絞痛繼發(fā)性改變 異常心電圖 ST抬高的鑒別診斷 1 急性心包炎 心電圖特點(diǎn)為 1 ST抬高的部位廣泛 除V1 avR外均抬高 2 ST抬高的程度較輕 一般 0 5mv 3 ST抬高的形態(tài)呈弓背向下 即凹面向上 4 無(wú)異常Q波出現(xiàn) 異常心電圖 ST抬高的鑒別診斷 2 變異型心絞痛 其引起ST抬高呈一過(guò)性 只出現(xiàn)于幾個(gè)相關(guān)的導(dǎo)聯(lián) 如下壁導(dǎo)聯(lián) 側(cè)壁導(dǎo)聯(lián) 含化硝酸甘油可使癥狀消失 心電圖恢復(fù)正常 異常心電圖 ST抬高的鑒別診斷 異常心電圖 ST抬高的鑒別診斷 早復(fù)極綜合征 約見(jiàn)于1 2 5 的正常人 其發(fā)生機(jī)理一般是由于心室某一部分在整個(gè)心室除極尚未結(jié)束之前提前發(fā)生復(fù)極所致 心電圖特點(diǎn)如下 ST抬高在V3 V5導(dǎo)聯(lián)明顯 過(guò)渡導(dǎo)聯(lián) 抬高程度較輕 胸導(dǎo) 0 2mv 肢導(dǎo) 0 05mv 無(wú)對(duì)應(yīng)性ST段壓低 ST抬高形態(tài)呈凹面向上 胸導(dǎo)聯(lián)T波高聳 對(duì)稱 ?？?1 0mv ST段起始部分可見(jiàn)到J波 J波表現(xiàn)為QRS遠(yuǎn)側(cè)支出現(xiàn)切跡 粗鈍 以上心電圖改變相對(duì)穩(wěn)定 可持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間不變 運(yùn)動(dòng) 注射阿托品使心率加快時(shí) 抬高的ST段可降至基線 臨床若遇到不易診斷的ST段抬高病歷 可留觀察24小時(shí) 48小時(shí) 若ST段無(wú)明顯改變 則AMI可以排除 異常心電圖 ST抬高的鑒別診斷 異常心電圖 陳舊性心肌梗死 心電圖診斷OMI是以病理性Q波為主 其定位診斷亦是看出現(xiàn)異常Q波的導(dǎo)聯(lián) 同AMI定位診斷一樣 單應(yīng)排除一些非心梗的情況 1 V1 V2導(dǎo)聯(lián) 當(dāng)V1 V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波時(shí) 有相當(dāng)數(shù)量的病人并非OMI 它可以是 1 少數(shù)正常人 2 高度肺氣腫 心臟順鐘向轉(zhuǎn)位 3 左室肥厚 左束支阻滯 如何與陳舊性前間壁心梗相鑒別呢 異常心電圖 陳舊性心肌梗死 若V1 V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)qRs或qrS波群 則多應(yīng)考慮OMI 若V1 V2導(dǎo)聯(lián)呈QS型 而V3既不QS 又無(wú)小q波 則可疑OMI 若V1 V2導(dǎo)聯(lián)呈QS型 只要V3有Q波 一般應(yīng)考慮OMI 2 avF導(dǎo)聯(lián) 若單獨(dú) 導(dǎo)出現(xiàn)異常Q波 一般沒(méi)有診斷意義 若同時(shí)avF導(dǎo)聯(lián)也出現(xiàn)病理性Q波 則可能為OMI 下壁 也可能是心臟轉(zhuǎn)位所致 即所謂位置性Q波 可做深吸氣后鑒別 若 avF導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)病理性Q波 則應(yīng)診斷為OMI 以下特點(diǎn)支持位置性Q波的診斷 異常心電圖 陳舊性心肌梗死 異常心電圖 陳舊性心肌梗死 導(dǎo)通常無(wú)異常Q波 avF導(dǎo)聯(lián)無(wú)明顯ST T改變 吸氣時(shí)Q波縮小或消失 avR導(dǎo)呈QR或Qr 無(wú)起始的小r波 3 avL導(dǎo)聯(lián) 少部分正常人在avL導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QS型或Qr型 一般認(rèn)為與心臟轉(zhuǎn)位有關(guān) 多見(jiàn)于垂直型心電位 其特點(diǎn)如下 異常心電圖 陳舊性心肌梗死 1 導(dǎo)與左胸導(dǎo)聯(lián)無(wú)病理性Q波 2 avL導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)明顯的ST T改變 通常只出現(xiàn)T波淺倒 3 avL導(dǎo)聯(lián)的P波也常常倒置 總結(jié) 一般來(lái)說(shuō) 個(gè)別導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波 判斷為OMI的可能性小 如很多導(dǎo)聯(lián)同時(shí)出現(xiàn)病理性Q波 并能除外其他原因 這時(shí)診斷OMI的可能性較大 一 心律失常分類按機(jī)理分 1 激動(dòng)起源異常2 激動(dòng)傳導(dǎo)異常 異常心電圖 四 心律失常 竇性心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 異位性心律 被動(dòng)性 逸搏逸搏性心律 主動(dòng)性 早搏陣發(fā)性心律失常撲動(dòng)與顫動(dòng) 干擾與脫節(jié)預(yù)激癥候群傳導(dǎo)阻滯 竇房阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 心電圖檢查 七 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 1 激動(dòng)起源和傳導(dǎo) 竇房結(jié) 結(jié)間束 房室結(jié) 房室束 右束支 左束支 心電圖檢查 七 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 2 心肌細(xì)胞電生理特性1 自律性 傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞屬于自律性細(xì)胞 而心房肌和心室肌細(xì)胞屬于非自律性細(xì)胞 其自律性的高低依次為竇房結(jié) 60 100次 分 房室結(jié) 50 60次 分 浦氏纖維 30 40次 分 2 興奮性 興奮性的高低依次為竇房結(jié) 房室結(jié) 心肌細(xì)胞3 傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)性的快慢依次為浦氏纖維 心室肌 房室結(jié) 需0 12s 故又稱生理性延遲 二 竇性心律失常1 正常竇性心律1 竇性P波2 P R間期 0 12s3 心率 60 100次 分4 R R間期相差 0 12s 異常心電圖 四 心律失常 1 竇性心動(dòng)過(guò)速 竇性心律 HR 100次 分 異常心電圖 四 心律失常 2 竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性心律 HR 60次 分 3 竇性心律不齊 竇性心律 R R間期相差 0 12s 異常心電圖 四 心律失常 4 竇性靜止 較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)P波出現(xiàn) 或P和QRS波均不出現(xiàn) 長(zhǎng)的P P間期與基本的竇性P P間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系 5 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 異常心電圖 四 心律失常 非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動(dòng)過(guò)緩 50此 min 竇性停搏與竇房阻滯 明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)瑫r(shí)伴有室上性快速心律失常發(fā)作 稱慢 快綜合癥 如病變同時(shí)累及房室交界區(qū) 則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏 或同時(shí)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者 稱雙結(jié)病變 三 早搏 心肌細(xì)胞屬于非自律性細(xì)胞 當(dāng)受損時(shí) 可使興奮性升高 出現(xiàn)自律性而導(dǎo)致早搏的出現(xiàn) 其特點(diǎn)有 出現(xiàn)在竇房結(jié)興奮到達(dá)之前 控制心肌除極 故常干擾下一心動(dòng)周期的正常節(jié)律而出現(xiàn)較長(zhǎng)的代償間隙 少數(shù)可不出現(xiàn)代常間隙 稱插入行早搏 早搏 5次 分 稱頻發(fā)性早搏 屬病理性 5此 分 為偶發(fā)性 多屬生理性 1次正常 1次早搏或2次正常 1次早搏 分別稱為二聯(lián)律 三聯(lián)律 在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上形態(tài)的早搏 且各有其節(jié)律性 稱多源性早搏 異常心電圖 四 心律失常 三 早搏1 房性早搏 提前出現(xiàn)的P 波 形態(tài)略不同于正常 其后的QRS波同正常 P R間期 0 12s 代償間隙不完全 異常心電圖 四 心律失常 S A A V V S A A V V 三 早搏2 交界區(qū)性早搏 提前出現(xiàn)的QRS波 形態(tài)同正常 其前可無(wú)P波 若有P波 屬逆行P波 可出現(xiàn)在QRS波前 但P R間期 0 12s 亦可出現(xiàn)在QRS波后 R P間期 0 20s 代償間隙完全 異常心電圖 四 心律失常 S A A V V S A A V V 三 早搏3 室性早搏 提前出現(xiàn)的寬大 畸形QRS波 QRS間期 0 12s 其前無(wú)P波 T波與主波方向相反 代償間隙完全 異常心電圖 四 心律失常 S A A V V S A A V V 異常心電圖 四 心律失常 異位性心動(dòng)過(guò)速由于心臟異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的連續(xù)三次或三次以上的異位心律 包括 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 特點(diǎn) 突然發(fā)生 突然終止 心室率快而勻齊 第一個(gè)波為相應(yīng)的早搏 終止后有代償間期 分類 按異位節(jié)律點(diǎn)的部位分為 陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 異常心電圖 四 心律失常 四 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速1 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 連續(xù)出現(xiàn) 3次房性 或交界區(qū)性 早搏 頻率160 220次 分 R R間期絕對(duì)規(guī)則 異常心電圖 四 心律失常 四 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速2 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 連續(xù)出現(xiàn) 3次室性早搏 頻率150 200次 分 R R間期略不規(guī)則 如出現(xiàn)心室?jiàn)Z獲波或室性融合波有利于鑒別 異常心電圖 四 心律失常 四 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速3 非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 由稱加速性自主心律 有房性 交界區(qū)性 HR70 130次 分 和室性 頻率60 100次 分 三種 一般無(wú)突然發(fā)作與終止的特點(diǎn) 異常心電圖 四 心律失常 四 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速4 扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速 發(fā)作時(shí)室性早搏波延時(shí)間軸呈180度翻轉(zhuǎn)變化 頻率常 200次 分 常在十幾秒內(nèi)自行停止 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起室顫 異常心電圖 四 心律失常 五 撲動(dòng)與顫動(dòng)1 心房撲動(dòng) P波消失 代之以大小 形態(tài) 間距一致的F波 頻率為250 350次 分 固定比例下傳時(shí) 心律規(guī)則 反之 心律不規(guī)則 異常心電圖 四 心律失常 五 撲動(dòng)與顫動(dòng)2 心房顫動(dòng) P波消失 代之以大小 形態(tài) 間距不一的f波 頻率為350 600次 分 QRS波呈室上性 R R間期絕對(duì)不規(guī)則 異常心電圖 四 心律失常 五 撲動(dòng)與顫動(dòng)3 心室撲動(dòng)與顫動(dòng) P QRS T波消失 代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的心室撲動(dòng)波 頻率為200 250次 分 若出現(xiàn)大小 形態(tài) 距離不等的波及為室顫波 頻率200 500此 分 此為最嚴(yán)重的心律失常 異常心電圖 四 心律失常 異常心電圖 四 心律失常 心臟傳導(dǎo)阻滯心臟的傳導(dǎo)阻滯 可以是傳導(dǎo)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變引起 也可以是迷走神經(jīng)張力增高引起 心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生部位分為 竇房傳導(dǎo)阻滯 房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯按阻滯的程度可分為 度 傳導(dǎo)延緩 度 部分激動(dòng)傳導(dǎo)中斷 度 傳導(dǎo)完全中斷 六 心臟傳導(dǎo)阻滯1 房室傳導(dǎo)阻滯1 度房室傳導(dǎo)阻滯 P R間期 0 20s R R