臨床2013年真題講解課件

抑酸 5 G S250 0ml ivgttBid法莫替丁20 0mg 5 G S250 0ml ivgttBid雷尼替丁0 1 波利特 雷貝拉唑鈉 10 0mgpoBid0 9 N S 生理鹽水 250 0ml ivgttBid洛賽克 奧美拉唑鈉 40 0mg 5 G S250 0ml ivgttBid耐信 埃索美拉唑鎂 20 0mgpoqd泰胃美 西米替丁 400 0mg 碳酸氫鈉 小蘇打 枸櫞酸鉍鉀 硫糖鋁護(hù)胃粘膜 膜固思達(dá) 瑞巴派特 0 1poTid達(dá)喜 鋁碳酸鎂 0 1飯前嚼服Tid促胃腸動(dòng)力 嗎丁啉 多潘立酮 10 0mgpost 常囑為Tid 針對(duì)胃莫沙比利 常用 西沙比利 少用 副作用大 全胃腸道助消化 胰酶 多酶片解痙 得舒特 匹維溴銨 50 0mgpoTid諾仕帕 屈他維林 40 0mgim阿托品 山莨菪堿止瀉 肯特令 蒙脫石 3 0gpoTid 抗感染 阿莫西林0 5gpoTid來立信 左氧氟沙星 0 2gpoBid諾氟沙星 氟哌酸膠囊 0 2gpoBid0 9 NS250 0ml ivgttBid特夫比克 左氧氟沙星 0 2g 黃連素0 2gpoTid 抗菌為主 亦抗病毒 培菲康 雙歧三聯(lián)活菌膠囊 2 0 42g poTid化痰 5 G S250 0ml ivgttst 沐舒坦 氨溴索 30 0mg 甘安合劑 棕色合劑 100 0ml口服 血糖濃度的調(diào)節(jié)是通過胰島分泌的激素 胰島素和胰高血糖素 經(jīng)體液運(yùn)輸作用于靶細(xì)胞 靶組織后進(jìn)行的調(diào)節(jié) 因此是體液調(diào)節(jié) 胰液的分泌既可通過神經(jīng)調(diào)節(jié)進(jìn)行 如迷走 迷走反射 也可通過體液調(diào)節(jié)進(jìn)行 如促胰液素和縮膽囊素的作用 但以體液調(diào)節(jié)為主 唾液分泌的調(diào)節(jié)完全是神經(jīng)反射性的 包括條件反射和非條件反射 腦血流量取決于腦動(dòng) 靜脈的壓力差和腦血管的血流阻力 在正常情況下 主要取決于頸動(dòng)脈壓 當(dāng)平均動(dòng)脈壓在60 140mmHg范圍波動(dòng)時(shí) 腦血管可通過自身調(diào)節(jié)使腦血流量維持穩(wěn)定 瞳孔對(duì)光反射是通過視神經(jīng)進(jìn)行的 應(yīng)急反應(yīng)是通過興奮交感神經(jīng)進(jìn)行的 故都屬于神經(jīng)調(diào)節(jié) 3 屬于感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷依據(jù)A兩次血培養(yǎng)均為同一典型致病菌BJaneway損害C風(fēng)濕性心臟病伴發(fā)熱D瞼結(jié)膜瘀點(diǎn)EOslar結(jié)節(jié) 2 栓子的運(yùn)行途徑 Paths 4 交叉性栓塞 crossed 房間隔 室間隔缺損 栓子由壓力高向另側(cè)心腔 5 逆向性栓塞 converse 下腔V 胸腹壓力 下腔V小支 肝 腎 A1型題 2 1972013執(zhí)業(yè)醫(yī)師 含助理 真題講解1 目前用于支氣管擴(kuò)張主要的診斷手段是A支氣管鏡B支氣管碘油造影C數(shù)字化高清晰胸部X線片D胸部增強(qiáng)CTE肺部高分辨CT 血糖濃度的調(diào)節(jié)是通過胰島分泌的激素 胰島素和胰高血糖素 經(jīng)體液運(yùn)輸作用于靶細(xì)胞 靶組織后進(jìn)行的調(diào)節(jié) 因此是體液調(diào)節(jié) 胰液的分泌既可通過神經(jīng)調(diào)節(jié)進(jìn)行 如迷走 迷走反射 也可通過體液調(diào)節(jié)進(jìn)行 如促胰液素和縮膽囊素的作用 但以體液調(diào)節(jié)為主 唾液分泌的調(diào)節(jié)完全是神經(jīng)反射性的 包括條件反射和非條件反射 腦血流量取決于腦動(dòng) 靜脈的壓力差和腦血管的血流阻力 在正常情況下 主要取決于頸動(dòng)脈壓 當(dāng)平均動(dòng)脈壓在60 140mmHg范圍波動(dòng)時(shí) 腦血管可通過自身調(diào)節(jié)使腦血流量維持穩(wěn)定 瞳孔對(duì)光反射是通過視神經(jīng)進(jìn)行的 應(yīng)急反應(yīng)是通過興奮交感神經(jīng)進(jìn)行的 故都屬于神經(jīng)調(diào)節(jié) 3 屬于感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷依據(jù)A兩次血培養(yǎng)均為同一典型致病菌BJaneway損害C風(fēng)濕性心臟病伴發(fā)熱D瞼結(jié)膜瘀點(diǎn)EOslar結(jié)節(jié) 4 與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)的是A慢性胃炎B急性胃炎C胃癌D胃食管反流病E功能性消化不良 5 消化性潰瘍瘢痕性幽門梗阻最典型的表現(xiàn)A消瘦B嘔吐C發(fā)熱D腹瀉E貧血6 Curing潰瘍的病因A中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷B嚴(yán)重?zé)齻鸆乙醇D非甾體抗炎藥E幽門螺桿菌感染 Curling潰瘍的病因?yàn)閲?yán)重?zé)齻?Cushing潰瘍的病因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷 7 下列情況最易引起急性左心衰的是A頻發(fā)室性期前收縮B二尖瓣腱索斷裂C1級(jí)高血壓D反復(fù)發(fā)作的肺栓塞E慢性持續(xù)性房顫 急性左心衰的常見病因 急性廣泛性前壁心肌梗死 心肌缺血 室間隔破裂穿孔 高血壓性心臟病 快速心律失常 輸液過快 感染性心內(nèi)膜炎致瓣膜穿孔 腱索斷裂致急性二尖瓣返流 硝苯地平對(duì)變異型心絞痛最有效 地爾硫卓對(duì)變異型 穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛都可應(yīng)用 8 二尖瓣關(guān)閉不全的特異性特征是A胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音B胸骨右緣第2肋間收縮期噴射樣雜音C心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音D胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音E心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音二尖瓣關(guān)閉不全的聽診特點(diǎn)是心尖區(qū)可聞及響亮粗糙 音調(diào)較高的3 6級(jí)以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音 向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo) 9 消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A腹腔膿腫B癌變C出血D幽門梗阻E穿孔10 目前用于判斷慢阻肺嚴(yán)重程度的指標(biāo)是A用力肺活量 FVC 占預(yù)計(jì)值百分比B最大通氣量 MVC 占預(yù)計(jì)值百分比C一秒率 FEV1 FVC D殘總比 RV TLC E第一秒用力呼氣容積FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比 10 變異性心絞痛的治療首選A比索洛爾B地爾硫卓C美托洛爾D普萘洛爾E卡維地洛 11 提示肝臟對(duì)雌激素滅活功能減退的體征A蜘蛛痣B皮膚紫癜C腹壁靜脈曲張D脾大E鞏膜黃染 12 為感染性心內(nèi)膜炎做血培養(yǎng)時(shí) 應(yīng)該抽取的靜脈血至少是A6mlB10mlC2mlD8mlE4ml13 提示肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的主要表現(xiàn)是A腹壁柔韌感B脾臟進(jìn)行性腫大C尿量減少D腹壁靜脈曲張加重E全腹壓痛及反跳痛 12 解析 每次取靜脈血10 20ml作需氧和厭氧培養(yǎng) 至少應(yīng)培養(yǎng)3周 14 心電圖示 提前發(fā)生的P波 形態(tài)與竇性P波略有不同 PR間期0 14s QRS波群和時(shí)限正常 該心律失常是A房顫B陣發(fā)性室性心動(dòng)過速C陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速D房性期前收縮E室性期前收縮 15 下列呼吸困難的臨床表現(xiàn)中強(qiáng)烈提示患者為支氣管哮喘的是A夜間或凌晨發(fā)作的喘息B呼吸困難常常不能自行緩解C活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難D頻繁發(fā)作的嘆息樣呼吸E發(fā)作時(shí)吸氣相明顯延長 16 我國急性胰腺炎的主要病因是A高脂飲食B病毒感染C膽道疾病D手術(shù) 創(chuàng)傷E藥物 17 超聲心動(dòng)圖上的左室壁局部于收縮期向外突出呈矛盾運(yùn)動(dòng)提示 A 室壁瘤 AB 限制性心肌病C 擴(kuò)張性心肌病D 肥厚梗阻性心肌病E 風(fēng)濕性心臟病 冠心病患者大面積心肌梗死后梗死區(qū)域出現(xiàn)室壁擴(kuò)張 變薄 心肌全層壞死 壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代 病變區(qū)薄層的心室壁向外膨出 心臟收縮時(shí)喪失活動(dòng)能力或呈反常運(yùn)動(dòng) 形成室壁瘤 常見于左心室 A2型題 18 男 55歲 慢性胃炎病史30年 近期體檢發(fā)現(xiàn)胃幽門螺桿菌感染 胃鏡檢查 角切跡可見大小直徑0 5cm的粗糙不平粘膜 超聲提示病位于粘膜內(nèi) 病理診斷重度異性增生 最適宜的治療是A根除幽門螺桿菌B病灶局部切除C化療D生物治療E胃大切 19 男 36歲 間斷上腹痛10余年 饑餓及夜間加重 1天前飲酒后腹痛加重 1小時(shí)前排柏油樣大便 為明確診斷首選檢查是A腹部B超B上消化道鋇劑造影C胃鏡D結(jié)腸鏡E糞便常規(guī) 隱血 20 男 53歲 連續(xù)2年冬季感冒后 咳嗽 咳痰 持續(xù)4 5周 發(fā)作時(shí)伴有憋氣 經(jīng)使用抗感染 化痰藥物治療后緩解 吸煙30年 每天1包 體檢胸部x線無異常 為明確診斷 首選采取的進(jìn)一步檢查A肺功能B胸部CTC動(dòng)脈血?dú)夥治鯠支氣管鏡E超聲心動(dòng)圖 21 女 18歲 因大面積燒傷住院治療3天 上腹疼1天 2小時(shí)排柏油樣便3次 查體 P96次 分 Bp110 70mmHg 實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC11 8x109 L 血紅蛋白92g L s首選治療措施是A口服胃粘膜保護(hù)劑B靜脈應(yīng)用止血藥C靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑D靜脈應(yīng)用H2受體拮抗劑E輸血 22 男 54歲 因進(jìn)行性呼吸困難1年就診 既往體健 查體 口唇輕度發(fā)紺 雙肺呼吸音清晰 未聞及干濕啰音 心界無擴(kuò)大 P2亢進(jìn) 分裂 三尖瓣區(qū)可聞及2 6收縮期雜音 左下肢輕度凹陷性水腫 并可見淺靜脈曲張 該患者最可能的診斷是 A 慢性肺心病 AB 擴(kuò)張型心肌病C 冠心病D 風(fēng)濕性心臟瓣膜病E 先天性心臟病 23 女 38歲 心悸2天 無胸痛 2周前發(fā)熱 流涕 查體T36 5C 心界不大 心率102次 分 律齊 未聞及心臟雜音和心包摩擦音 心電圖示 P R間期0 21S 與未見異常 血清肌鈣蛋白升高 最可能的診斷是A 急性心肌炎 AB 急性心肌梗死C 急性心包炎D 甲亢E 心肌病 24 女 60歲 慢性心力衰竭2年 查體 BP 130 90mmHg 雙肺呼吸音清 心率98次 分 律齊 雙下肢無水腫 加用美托洛爾 其目的是A 降低心肌耗氧量 AB 降低心臟前負(fù)荷C 擴(kuò)張冠脈D 改善心肌順應(yīng)性E 降低心臟后負(fù)荷 25 女 32歲 工人 勞累后出現(xiàn)低熱 干咳1個(gè)月 當(dāng)?shù)卦\所為其靜脈地主左氧氟沙星1周后熱退 未繼續(xù)治療 此后常有間斷干咳 痰中帶血及關(guān)節(jié)痛 查體T37 3C 消瘦 雙肺未聞及干濕啰音 胸部X線示 兩上肺斑片狀陰影 最可能診斷是A 肺炎鏈球菌肺炎B 肺結(jié)核 BC 肺炎支原體肺炎D 真菌性肺炎E 肺炎克雷白肺炎 26 男 45歲 乙肝病史20年 納差消瘦 皮膚黃染半個(gè)月 查體 肝肋下3厘米 質(zhì)硬 表面不平 肝區(qū)有叩擊痛 下列實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)明確診斷有意義的是A 甲胎蛋白 AB 乙肝病毒DNA定量C 酶蛋白D 凝血酶原活動(dòng)度E 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 27 男 75歲 高血壓病史18年 平素血壓170 70mmHg左右 實(shí)驗(yàn)室檢查 空腹血糖5 6mmol L 血肌酐180umol L 尿蛋白 該患者收縮壓控制范圍A 110以下B 130以下 BC 140以下D 150以下E 120以下 28 男 68歲 1年前因急性前壁心肌梗死時(shí)呼吸困難 不能平臥 雙肺滿布濕性啰音 經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn) 現(xiàn)平地緩步步行50米左右即感喘憋 可平臥 其心功能為 AKilip 級(jí)BKilip 級(jí)CNYHA 級(jí) CDNYHA 級(jí)EKilip 級(jí) 29 女 70歲 胸痛14小時(shí)入院 診斷為急性心肌梗死 住院4天患者突感喘憋癥狀迅速加重 查體P120次 分 面色發(fā)灰 口唇發(fā)紺 雙肺可聞及較多濕性啰音 心尖新近出現(xiàn)3 6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音 其原因是A氣胸B心臟乳頭肌肌索斷裂C感染性心內(nèi)膜炎D肺栓塞E肺炎 30 女 72歲 糖尿病8年 瑞格列乃2mg tid 近期血糖控制不佳 既往高血壓病史10年 冠心病5年 身高154cm 體重50KG BIM20 實(shí)驗(yàn)室檢查 空腹血糖12 5mmol L 三餐后2小時(shí)血糖分別為7 8mmol L 8 4mmol L 8 8mmol L 夜間血糖10 5mmol L 糖化血紅蛋白9 2 目前最適合的治療是加用 A a 葡萄糖苷酶抑制劑 B 胰島素 BC 磺脲類降糖藥D 雙胍類降糖藥E 噻唑烷二酮降糖藥 31 男 20歲 低熱 氣促14天 查體 心界向兩側(cè)擴(kuò)大 心尖波動(dòng)點(diǎn)位于左側(cè)心界內(nèi) 心音低鈍 心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音 x線肺野清晰 心影增大 心電圖竇性心動(dòng)過速 廣泛T波地平 該患者可能的診斷A 肥厚性心肌病B 縮窄性心包炎C 急性心肌梗死D 急性心包炎 DE 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 32 女 79歲 餐后上腹脹痛 噯氣3年 無反酸 胃鏡 胃黏膜皺襞萎縮 顆粒不平 紅白相間 以白為主 黏膜皺平稀少 該患者胃液可能發(fā)生的改變是 A 碳酸氫鹽增加B PH值降低C 胃蛋白酶增加D 內(nèi)因子增加E PH值升高 E 33 男 68歲 高血壓病史10余年 查體 56次 分 BP160 90mmHg 血肌酐265umol L 降壓治療首選 A 美托洛爾B 氨氯地平C 貝納普利 CD 維拉帕米E 利血平 34 女 18歲 間斷排粘液膿血便伴發(fā)熱2月 大便10余次每日 體溫波動(dòng)在38 0C 39 5C 光譜抗生素治療1周后癥狀好轉(zhuǎn) 結(jié)腸鏡檢查 全結(jié)腸彌漫性充血 糜爛 伴潰瘍形成 首選治療是A 應(yīng)用硫唑嘌呤B 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 BC 應(yīng)用免疫抑制劑D 更換抗生素E 應(yīng)用柳氮黃吡啶 35 一男進(jìn)硬食后嘔血 伴頭暈 出汗 乙肝病史30年 查體BP 80 50mmHg 心率110次 分 腹水征 最可能的嘔血原因是A 胃癌B 十二指腸潰瘍C 急性糜爛性胃炎D 食管胃底靜脈曲張破裂 DE 微血管畸形 36 男 65歲 慢性阻塞性肺疾病患者 因受涼后咳嗽 咳痰伴呼吸困難加重2天入院 查體 坐位 喘息貌 球結(jié)膜輕度水腫 口唇發(fā)紺 傷肺可聞及散在哮鳴音 肺底少許濕性啰音 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪?PH7 21 PaCO265mmHg PaO252mmHg 該患者宜采取的治療措施是 A 有創(chuàng)通氣B 無創(chuàng)通氣 BC 普通面罩吸氧D 鼻導(dǎo)管吸氧E 儲(chǔ)氧面罩吸氧 37 女63歲 反復(fù)冬季上腹痛3年 腹痛多余餐后半小時(shí)發(fā)作 餐后緩解 復(fù)發(fā)一周 查體神志清 無貧血貌 腹軟 劍突下壓痛 肝脾未觸及 最可能的疾病是A 十二指腸潰瘍B 胃癌C 胃潰瘍 CD 慢性胃炎E 慢性膽囊炎 38 男 54歲 陣發(fā)性胸痛1月余 均發(fā)生于夜間睡眠中 每次持續(xù)約30分鐘 胸痛發(fā)作時(shí)心電圖ST段一過性抬高 最可能的診斷A 急性心肌梗死B 急性心包炎C 變異性心絞痛 CD 穩(wěn)定性心絞痛E 初發(fā)勞力性心絞痛 39 女 20歲 3越來發(fā)熱盜汗 胸痛 腹脹 查體鞏膜無黃染 頸靜脈無怒張 腹部移動(dòng)性濁音 腹水比重1 020 蛋白定量40g L 白細(xì)胞600 x106 L 單核細(xì)胞0 80 最可能的診斷為 A 縮窄性心包炎B 化膿性腦膜炎C 肝硬化腹水D 原發(fā)性腹膜炎E 結(jié)核性腹膜炎 E 40 男 82歲 1天來排黑便2次 每次量約50g 近1個(gè)月口服小劑量阿司匹林 查體 腹軟 腹部無壓痛 未觸及包塊 肝脾未觸及 首選的治療藥物是A 鋁碳酸鎂B 止血芳酸C 奧美拉唑 CD 法莫替丁E 生長抑素 41 北方農(nóng)村某農(nóng)戶 冬季采用爐灶取暖 家中老人晨起后感到胸悶 呼吸困難 皮膚黏膜呈櫻桃紅色 引起這些癥狀的污染物可能是 A 二氧化碳B 二氧化硫C 二氧化氮D 甲醛E 一氧化碳 E A3 A4型題 男 56歲 進(jìn)1周來 上呼吸道感染 后出現(xiàn)呼吸困難 夜間為著 可逐漸自行緩解 白天癥狀不明顯 既往高血壓病史10年 血壓控制欠滿意 已戒10年 過敏性鼻炎病史5年 門診心肺門診檢查及胸部X線片未見明顯異常 行超聲心動(dòng)圖檢查未見異常 42 該患者首先考慮的診斷A 慢性阻塞性肺疾病B 睡眠呼吸窘迫綜合癥C 冠心病D 支氣管哮喘 DE 心力衰竭 43 為明確診斷應(yīng)首先采取的檢查A 肺功能 AB 冠脈CT血管造影C 動(dòng)脈血?dú)夥治鯠 睡眠呼吸檢測(cè)E 胸部CT 44 該患者入院后仍間斷發(fā)作憋氣 在進(jìn)行檢查和臨床觀察時(shí)應(yīng)特別關(guān)注的是A 血壓波動(dòng)情況B 發(fā)作時(shí)心肺體癥 BC 癥狀緩解時(shí)的活動(dòng)耐力D 有無杵狀指E 上呼吸道檢查 男 50歲 飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛8小時(shí) 向腰背部放射 伴惡心 嘔吐 無腹瀉 查體T37C 中上腹部壓痛 無肌緊張及反跳痛 墨菲癥 45 最可能的診斷是A 急性胃炎B 急性膽囊炎C 急性腸梗阻D 消化性潰瘍E 急性胰腺炎 E 46 為明確診斷 最重要的檢查是A 血清電解質(zhì)B 腹部B超C 胃鏡D 血尿淀粉酶 DE 立位腹部X線 47 目前最重要的治療是A 禁食補(bǔ)液 AB 手術(shù)治療C 應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑D 應(yīng)用廣譜抗生素E 對(duì)癥治療 男69歲 陣發(fā)性胸骨后悶痛1周 持續(xù)胸痛6小時(shí) 高血壓病史3年 查體BP100 70mmHg 心率45次 分 律齊 心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音 心電圖示 avF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0 3mv V1 V6導(dǎo)聯(lián)ST段下斜性壓低0 2mv 48 為明確診斷首選的檢查是A血清肌鈣蛋白 AB 超聲心動(dòng)圖C 胸部X線片D 血常規(guī)E 血沉 49 不正確的治療是A 口服抗血小板藥物B 口服B受體阻滯劑 BC 靜脈滴注溶栓藥物D 口服他汀類藥物E 口服鎮(zhèn)痛藥 A 紅霉素B 利福平C 慶大霉素D 乙胺嘧啶E 頭孢噻污50治療嗜軍團(tuán)菌肺炎選用 A51 用于治療結(jié)核病和麻風(fēng)病的藥物 B A 急性糜爛出血性胃炎B 嗜酸萎縮性胃炎C 慢性淺表性胃體胃炎D 慢性淺表性胃竇胃炎E 慢性萎縮性胃炎52 與胃癌發(fā)生相關(guān)的疾病是 E53 應(yīng)用非甾體抗炎藥可導(dǎo)致的疾病 A A肺炎克雷白桿菌B肺炎支原體C肺炎鏈球菌D金黃色葡萄球菌E厭氧菌54 男 56歲 流感后出現(xiàn)高熱咳嗽 黃痰伴痰中帶血 胸部X線片示右下肺大片狀影 其內(nèi)可見多個(gè)圓形透亮區(qū) 最可能感染的病原體是 D55 男 66歲 慢性阻塞性肺疾病多年 上感后出現(xiàn)高熱 咳嗽 濃痰伴痰中帶血 胸部X線示右上肺大片狀影 其內(nèi)可見多可圓形透亮區(qū) 葉間裂略下垂 最可能感染的病原體是 A A 氫氯噻嗪B 貝納普利C 硝苯地平D 美托洛爾E 地爾硫卓56高血壓伴雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者降壓不易選擇 B57 高血壓伴通風(fēng)的患者降壓不易選用 A 58 女 35歲 閉經(jīng)2年 體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房觸發(fā)溢乳 首選檢測(cè)的指標(biāo)是AA PRLB PSHC ACTHD GHE TSH 59 女 76歲 持續(xù)性心房顫動(dòng)2年 有腦血栓和糖尿病史 查體 BP120 65mmHg 心率87次 分 心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音 該患者最適宜的治療措施是EA 皮下注射低分子肝素B 靜脈滴注肝素C 口服阿司匹林D 口服氯吡格雷E 口服華法林 60 女 64歲 2型糖尿病10年 口服降糖藥治療 近2個(gè)月出現(xiàn)頭昏 視物模糊 查體 170 110mmHg 雙肺呼吸音清晰 心界不大 肝脾未觸及 雙下肺水腫 空腹血糖9 6mmol L 餐后血糖14 2mmol L 血肌酐96mol L 尿蛋白定量0 7g d 目前應(yīng)診斷為糖尿病腎病AA 期B 期C 期D 期E 期 61 男 72歲 10年前因急性心肌梗死住院 5年前出現(xiàn)活動(dòng)后氣促 夜間憋醒 近1年來雙下肢水腫 少尿 查體 BP140 90mmHg 頸靜脈怒張 雙下肺可聞及細(xì)濕羅音 心界向兩側(cè)擴(kuò)大 心率110次 分 肝肋下3cm 質(zhì)中 壓痛 雙下肺水腫 該患者最可能得診斷是BA 右心衰竭B 全心衰竭C 心功能 級(jí) NYHA分級(jí) D 左心衰竭E 心功能 級(jí) Killp分級(jí) 62 女 34歲 哮喘患者 平時(shí)規(guī)律使用吸入激素 偶有需要使用短效 2受體激動(dòng)劑治療 癥狀控制較滿意 近來過敏性鼻炎發(fā)作 喘息癥狀出現(xiàn)波動(dòng) 此時(shí)為加強(qiáng)抗炎效果 宜首先選擇的藥物是CA 茶堿緩釋片B 長效 2受體激動(dòng)劑C 白三烯受體調(diào)節(jié)劑D 口服激素E H1受體拮抗劑 63 女 64歲 持續(xù)胸痛4小時(shí) 突然出現(xiàn)頭暈 心律齊 查體 BP95 65mmHg 心率32次 分 心律齊 心電圖 aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0 3mV V1 V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0 2mV QRS波群時(shí)限0 14秒 該患者最可能出現(xiàn)的心律失常是CA 二度竇房傳導(dǎo)阻滯B 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯C 三度房室傳導(dǎo)阻滯D 心房撲動(dòng)E 竇性心動(dòng)過緩 64 男 56歲 2年來間斷出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)胸悶 休息時(shí)可緩解 近4個(gè)月無胸悶發(fā)作 查體 BP120 80mmHg 心率72次 分 心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音 最有助于明確診斷的檢查是DA 放射性核素靜態(tài)心肌顯像B 動(dòng)態(tài)心電圖C 超聲心動(dòng)圖D 心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)E 胸部X線片 65 女 25歲 妊娠7個(gè)月 發(fā)熱 腰痛伴惡心 嘔吐 尿頻 尿急 尿痛1天 查體 T38 5oC 左腎區(qū)叩擊痛陽性 血常規(guī)WBC11 9 109 L N0 82 尿常規(guī) RBC5 8 HP WBC30 35 HP 尿蛋白 最可能得診斷是DA 急性胰腺炎B 急性腎小球腎炎C 急性膀胱炎D 急性腎盂腎炎E 急性胃腸炎 66 男 45歲 進(jìn)行性少尿4天 既往體健 查體 160 90mmHg 心率120次 分 雙下肢水腫 血BUN18 9mmol L Scr655 6mol L 動(dòng)脈血?dú)夥治?PH7 31 PaO265mmHg PaCO233mmHg BE 8 5mmol L 急需采取的最主要治療措施是AA 透析治療B 利尿治療C 降壓治療D 口服潑尼松E 糾正酸中毒 67 男 46歲 消瘦 乏力 頭暈 食欲減退3年 近5個(gè)月早晨有時(shí)出現(xiàn)精神癥狀 進(jìn)食后緩解 查體 80 60mmHg 皮膚色素沉著 心率60次 分 血糖2 7mmol L 血鈉124mmol L 血鉀5 2mmol L 最可能的病因是AA 原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥B 胰島素瘤C 營養(yǎng)不良D 2型糖尿病E 自主神經(jīng)功能紊亂 68 男 45歲 間斷咳嗽2年 每年均于秋季出現(xiàn) 干咳為主 夜間明顯 伴憋氣 常常影響睡眠 白天癥狀常不明顯 使用多種藥物抗感染治療無效 持續(xù)1 2個(gè)月后癥狀可自行消失 本次入秋后再次出現(xiàn)上述癥狀 體格檢查未見明顯異常 胸部X線片未見明顯異常 肺通氣功能正常 為明確診斷 宜采取的進(jìn)一步檢查措施是DA 支氣管鏡B 睡眠呼吸監(jiān)測(cè)C 胸部CTD 支氣管激發(fā)試驗(yàn)E 血?dú)夥治?69 女 60歲 反復(fù)咳嗽 咳膿痰 咯血30年 再發(fā)作發(fā)熱3天 近3天來靜脈滴注 頭孢菌素 仍有較多膿痰及痰中帶血 查體 T37 5oC 左下肺可聞及濕羅音 杵狀指 該患者最可能得診斷是AA 支氣管擴(kuò)張B 支氣管肺癌C 肺結(jié)核D 慢性支氣管炎E 肺膿腫 70 女 43歲 診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病20余年 查體 心前區(qū)未觸及震顫 胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音 心尖部可聞及舒張?jiān)缰衅陔s音 S1減弱 最可能得診斷是BA 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴二尖瓣器質(zhì)性狹窄B 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴二尖瓣相對(duì)性狹窄C 主動(dòng)脈瓣器質(zhì)性狹窄伴二尖瓣器質(zhì)性狹窄D 主動(dòng)脈瓣相對(duì)性狹窄伴二尖瓣相對(duì)性狹窄E 主動(dòng)脈瓣相對(duì)性狹窄伴二尖瓣器質(zhì)性狹窄 71 男 49歲 發(fā)作勞力性胸痛2月余 每次持續(xù)5 10分鐘 休息2 3分鐘可自行緩解 查體 BP140 90mmHg 心率110次 分 律齊 心電圖示竇性心律 為控制心率宜首選的藥物是EA 地高辛B 胺碘酮C 普羅帕酮D 維拉帕米E 美托洛爾 72 男 47歲 水腫6個(gè)月 查體 BP120 70mmHg 尿蛋白定量2 5g L 尿紅細(xì)胞20 30 HP 血白蛋白32g L 血肌酐141mol L 臨床診斷為BA 急性腎小球腎炎B 慢性腎小球腎炎C 急進(jìn)性腎小球腎炎D 無癥狀性蛋白尿和 或 血尿E 腎病綜合征 73 男 30歲 發(fā)作性頭暈 頭痛 伴面色蒼白 心悸 冷汗9個(gè)月 每次持續(xù)20分鐘左右 發(fā)作時(shí)BP180 220 110 140mmHg 平素血壓正常 查體 BP120 80mmHg 體型偏瘦 心率90次 分 律齊 四肢末梢涼 對(duì)明確診斷有幫助的是在發(fā)作時(shí)檢測(cè)CA 血皮質(zhì)醇B 血醛固酮C 血兒茶酚胺D 血電解質(zhì)E 血漿腎素活性 74 女 68歲 高血壓病史5年 藥物治療后血壓波動(dòng)于140 170 50 80mmHg 既往有糖尿病病史 該患者的收縮壓控制目標(biāo)應(yīng)低于BA 140mmHgB 130mmHgC 125mmHgD 120mmHgE 110mmHg 75 男 55歲 突發(fā)持續(xù)胸痛4小時(shí) 查體 BP100 50mmHg 心率30次 分 律齊 心電圖示急性下壁 右室心肌梗死 三度房室傳導(dǎo)阻滯 為提高心室率應(yīng)立即采取的治療措施是EA 靜脈滴注異丙腎上腺素B 靜脈滴注多巴酚丁胺C 靜脈注射腎上腺素D 同步直流電復(fù)律E 植入臨時(shí)性心臟起搏器 76 女 68歲 1年前于坐位早餐時(shí)無明顯誘因突感心悸 隨之意識(shí)喪失跌倒 數(shù)分鐘后意識(shí)恢復(fù) 無大汗 肢體抽搐 口吐白沫和大小便失禁 1年來反復(fù)發(fā)作上述癥狀3次 發(fā)作與體位和運(yùn)動(dòng)無關(guān) 查體 BP130 70mmHg 心率48次 分 心電圖示二度 型房室傳導(dǎo)阻滯 該患者意識(shí)喪失最可能得原因是BA 低血糖B 心律失常C 癲癇發(fā)作D 體位性低血壓E 迷走神經(jīng)張力增高 77 女 50歲 糖尿病腎病伴高血壓 BP170 100mmHg 心率54次 分 血肌酐158mol L 最適宜的治療藥物組合是BA 氫氯噻嗪 吲達(dá)帕胺B 氨氯地平 纈沙坦C 美托洛爾 維拉帕米D 普萘洛爾 卡托普利E 螺內(nèi)酯 福辛普利 78 男 68歲 反復(fù)咳嗽 咳痰20年 氣短10年 喘息加重2天 吸煙30年 每日約1包 查體 神志清楚 呼吸急促 端坐位 口唇發(fā)紺 桶狀胸 左下肺呼吸音明顯減弱 右肺可聞及哮鳴音和濕羅音 WBC6 3 109 L N0 85 為進(jìn)一步診治 首選的檢查是AA 肺功能B 血?dú)夥治鯟 痰培養(yǎng)D 心電圖E 胸部X線片 79 男 38歲 1年來活動(dòng)后氣促 伴腹脹及雙下肢水腫 自述既往無不適 生活工作正常 查體 BP100 60mmHg 頸靜脈怒張 雙肺底可聞及濕性羅音 心界向兩側(cè)擴(kuò)大 S1減弱 心尖部可聞及3 6級(jí)收縮期雜音 肝肋下3cm 雙下肢凹陷性水腫 該患者最可能得診斷是AA 擴(kuò)張型心肌病B 風(fēng)濕性心臟病C 縮窄性心包炎D 冠心病E 肥厚型心肌病 80 女 32歲 反復(fù)胸痛半年 進(jìn)行性活動(dòng)后呼吸困難2個(gè)月 否認(rèn)慢性咳嗽 咳痰及心臟病史 查體 BP120 80mmHg 雙肺呼吸音低 未聞及干濕羅音 P2 A2 三尖瓣區(qū)可聞及3 6級(jí)收縮期雜音 劍突下可見心臟搏動(dòng) 右下肢水腫 為確定診斷最有意義的檢查是AA CT肺動(dòng)脈造影B 胸部X線片C 肺通氣功能D 血?dú)夥治鯡 超聲心動(dòng)圖 男 15歲 全身水腫1周 查體 BP120 70mmHg 腹部移動(dòng)性濁音陽性 尿蛋白定量6 5g L 沉渣RBC0 2 HP 血白蛋白22g L 膽固醇8mmol L BUN6 5mmol L Scr98mol L ASO升高 血補(bǔ)體C30 88g L 正常值0 8 1 5g L 81 最可能的臨床診斷是AA 原發(fā)性腎病綜合征B 狼瘡性腎炎C 急進(jìn)性腎小球腎炎D 急性腎小球腎炎E 慢性腎小球腎炎 82 最可能得腎臟病理類型是CA 新月體型腎炎B 膜性腎病C 微小病變腎病D 重度系膜增生性腎炎E 系膜毛細(xì)血管性腎炎 男 72歲 4小時(shí)前因情緒激動(dòng)突發(fā)極度氣急 咳嗽 咳粉紅色泡沫樣痰 出冷汗 焦慮不安 既往COPD史20年 高血壓病25年 查體 T36 2oC P120次 分 R34次 分 BP220 130mmHg 神志模糊 端坐位 口唇發(fā)紺 無頸靜脈怒張 雙肺可聞及細(xì)濕羅音及哮鳴音 心率120次 分 律齊 心尖區(qū)可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律及2 6級(jí)收縮期雜音 腹軟 雙下肢無水腫 血?dú)夥治?PH7 28 PaO260mmHg PaCO260mmHg 83 該患者突發(fā)氣急的最可能原因是EA 肺動(dòng)脈栓塞B COPD合并右心