椎間孔鏡護(hù)理配合圖文課件

椎間孔鏡的護(hù)理配合 崔俊輝 2016 10 25 目錄 一 簡介二 病史三 治療方案四 圍手術(shù)期的護(hù)理五 注意要點(diǎn) 一 簡介 椎間孔鏡是通過穿刺逐級建立椎間孔鏡工作通道 在椎間孔鏡的直視下取出突出的髓核 并可行神經(jīng)根周圍的減壓 同時(shí)利用射頻進(jìn)行止血及髓核的消融 其手術(shù)效果可達(dá)開放手術(shù)效果 且創(chuàng)傷極其微小 二 病史 患者 王剛 男 26歲 漢族 從事司機(jī)工作 長期久坐 自述幾天前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼麻木 疼痛劇烈 尤以下肢癥狀明顯 患者難以行動(dòng)和入眠 今日來我院 行X線檢查 L4 5椎間盤突出 門診以 腰痛 腰椎間盤突出癥L4 5收住入院 癥見 神清 精神差 表情痛苦 面色蒼白 大小便尚自理 三 治療方案 手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥 能處理幾乎所有椎間盤突出 部分椎管狹窄 椎間孔狹窄等 病人準(zhǔn)備 1 除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外 我們要堅(jiān)持術(shù)前訪視 術(shù)中配合 術(shù)后回訪工作 對病人進(jìn)行圍手術(shù)期整體護(hù)理 2 術(shù)前認(rèn)真采集病人的各種資料 對其進(jìn)行歸納 分析 找出術(shù)中需要解決的問題 3 向患者說明說明訪視目的 從進(jìn)手術(shù)室到離開手術(shù)室大體過程 其中包括入室時(shí)間 手術(shù)大致所需時(shí)間 移送情況 麻醉誘導(dǎo) 手術(shù)體位和可能出現(xiàn)的不適等情況 術(shù)前護(hù)理診斷 1 疼痛 與疾病有關(guān)2 焦慮 與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)3 相關(guān)知識(shí)缺乏 與缺乏術(shù)前術(shù)后等配合知識(shí)有關(guān)4 睡眠障礙 與疼痛有關(guān) 手術(shù)間準(zhǔn)備 1 骨科手術(shù)無菌要求嚴(yán)格 每日術(shù)前半小時(shí)用層流空氣凈化機(jī)空氣凈化 手術(shù)間定期做空氣培養(yǎng) 在達(dá)到指定標(biāo)準(zhǔn)的情況下方可手術(shù) 2 室溫調(diào)至22 24度 濕度50 60 手術(shù)間為封閉狀態(tài) 盡量減少室內(nèi)人員和人流走動(dòng) 物品準(zhǔn)備 孔鏡包 低溫盤 鏡頭 光源 環(huán)鉆joimax一次性耗材 椎間孔鏡高壓盒 joimax等離子射頻電極頭 剖腹單 手術(shù)衣 45 45保護(hù)膜 11號(hào)刀片 顯微鏡套 輸液器 10ml 20ml注射器 三通 吸引器 3000mlNS沖洗液 慶大3支 等 手術(shù)配合 1 三方核對病人信息 詢問術(shù)前準(zhǔn)備情況 建立靜脈通路并做好心電監(jiān)護(hù) 2 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺體位 體位為俯臥位 雙臂固定于身體兩側(cè) 股粗隆處用軟墊防止手術(shù)時(shí)間長受壓 頭部用頭圈保護(hù)好防止受壓 3 放托盤 固定好病人 檢查管路情況 4 巡回護(hù)士和器械護(hù)士雙方清點(diǎn)紗布縫針 5 消毒 遞消毒碗 三把卵圓鉗夾消毒紗布 并按俯臥位常規(guī)鋪單 再次核對病人 6 定位 在C臂機(jī)下定位 用標(biāo)記筆沿著棘突標(biāo)記正中線 然后標(biāo)記髂脊 7 遞局麻藥 20mlNS 2 的利多卡因20ml混合 進(jìn)行皮下至椎管前的麻醉 8 椎間盤顯影 插入18G的針到安全三角區(qū) 到達(dá)突出髓核的后外側(cè) 在18G內(nèi)插入22G的針 到達(dá)突出的髓核 遞造影劑8ml 亞甲藍(lán)一支的混合液2ml向椎間盤注入 可以看到損傷的髓核 9 放入導(dǎo)絲 然后退出22G的針 插入導(dǎo)絲 沿著導(dǎo)絲退出18G的針 導(dǎo)絲保留在原位 10 擴(kuò)軟組織 遞導(dǎo)桿 順序綠 黃 紅 在導(dǎo)管外沿著導(dǎo)管逐級放導(dǎo)管擴(kuò)張軟組織 11 擴(kuò)椎間孔 遞環(huán)鉆 順序綠 黃 紅 逐步加大直徑擴(kuò)椎間孔 12 放置工作套管 取出環(huán)鉆 遞工作套管 錘子 沿著紅色導(dǎo)管放入工作套管 然后拔出導(dǎo)絲和紅色導(dǎo)管 13 遞光原線 射頻 鏡頭 吸引器 輸液器與鏡頭連接完好 確定儀器 射頻正常 14 放置椎間孔鏡 打開光源 調(diào)節(jié)白平衡 調(diào)節(jié)合適的水流量 15 遞髓核鉗 神經(jīng)探子 游離組織 摘除髓核 遞雙極射頻 止血 消融髓核 16 沖洗縫合 安置病人 再次核對病人信息 五 手術(shù)護(hù)理要點(diǎn) 1 注意給病人保暖 沖洗液加溫