椎基底動脈供血不足的教學(xué)的查房王麗莉ppt課件

椎 基底動脈供血不足的教學(xué)查房 王麗莉 病史介紹 陳秀英女68歲患者2h前無明顯誘因下突發(fā)頭暈 伴有乏力 無惡心嘔吐 行走不穩(wěn) 頭暈與體位改變無關(guān) PE T 36 5 P 75次 分R 18次 分BP 160 110mmHg神志清楚 精神差 雙側(cè)瞳孔等大等圓約0 3cm 對光反射靈敏 既往史 既往有 高血壓 高脂血癥 心律不齊 等疾病 平素不規(guī)律服用降壓藥 定義 椎 基底動脈供血不足 耳鼻喉科疾病 常見于中老年人 由于小腦及腦干依靠椎 基底動脈的供血 當(dāng)椎 基動脈發(fā)生病變時 腦部血流不暢 供血不足 常出現(xiàn)眩暈等癥狀 本病屬于中醫(yī) 眩暈 厥證 等范疇 其病機(jī)常與血虛血滯 夾痰上擾 氣機(jī)受阻有關(guān) 疾病病因 1 頸椎骨質(zhì)病變頸椎骨質(zhì)增生 骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 椎間盤突出 頸椎脫位 頸椎結(jié)核及外傷等 壓迫椎動脈使管腔狹窄 頸椎骨質(zhì)病變還可刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng) 引起椎動百反射性收縮 使血管痙攣 變細(xì) 血流量減少 疾病病因 2 椎動脈粥樣硬化為常見病因之一 動脈內(nèi)粥樣硬化病變多阻塞管腔 引起血流量減少 一側(cè)椎動脈阻塞另一側(cè)椎動脈通暢時 尚可維持足夠的血液循環(huán) 可不發(fā)生癥狀或僅有輕微癥狀 如雙側(cè)椎動脈發(fā)生阻塞 則可出現(xiàn)椎 基底動脈供血不足的癥狀 3 解剖異常雙側(cè)椎動脈粗細(xì)不一 或一側(cè)椎動脈缺如者 較易發(fā)生 疾病概述 本病常見于中老年人 由于小腦及腦干依靠椎 基底動脈的供血 當(dāng)椎 基動脈發(fā)生病變時 腦部血流不暢 供血不足 常出現(xiàn)眩暈等癥狀 本病屬于中醫(yī) 眩暈 厥證 等范疇 其病機(jī)常與血虛血滯 夾痰上擾 氣機(jī)受阻有關(guān) 癥狀 病人可出現(xiàn)眩暈 惡心嘔吐 步行不穩(wěn) 肢體震顫 或視力模糊 或眼睛顫動 語言不利 舌暗淡 舌苔白膩或黃膩 脈搏沉弦 或弦滑無力 治法 益氣活血 清化痰熱 溫通經(jīng)絡(luò) 疾病描述 椎動脈自鎖骨下動脈發(fā)出后 于前斜角肌和頸長肌之間上行 穿第1 6經(jīng)椎橫突孔 向上行走至寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面后方轉(zhuǎn)向后內(nèi) 通過椎動脈溝 穿寰枕后膜和硬脊膜 經(jīng)枕骨大孔入顱 向前達(dá)斜坡 于腦橋下端兩側(cè)脊動脈匯合成基底動脈 基底動脈行至腦橋上邊時分為終末支 即左 右大腦后動脈 椎 基底動脈沿途發(fā)出脊髓動脈 小腦后下動脈 小腦前下動脈 迷路動脈 腦橋支 小腦上動脈 供應(yīng)脊髓頸段 迷路 腦干 小腦 丘腦 大討顳葉基底部和枕葉 病理生理 1 頸椎骨質(zhì)病變頸椎骨質(zhì)增生 骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 椎間盤突出 頸椎脫位 頸椎結(jié)核及外傷等 壓迫椎動脈使管腔狹窄 頸椎骨質(zhì)病變還可刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng) 引起椎動百反射性收縮 使血管痙攣 變細(xì) 血流量減少 病理生理 2 椎動脈粥樣硬化為常見病因之一 動脈內(nèi)粥樣硬化病變多阻塞管腔 引起血流量減少 一側(cè)椎動脈阻塞另一側(cè)椎動脈通暢時 尚可維持足夠的血液循環(huán) 可不發(fā)生癥狀或僅有輕微癥狀 如雙側(cè)椎動脈發(fā)生阻塞 則可出現(xiàn)椎 基底動脈供血不足的癥狀 病理生理 3 解剖異常雙側(cè)椎動脈粗細(xì)不一 或一側(cè)椎動脈缺如者 較易發(fā)生 診斷檢查 點(diǎn)擊查看詳細(xì)內(nèi)容 本病臨床癥狀多樣復(fù)雜 有時診斷較困難 應(yīng)仔細(xì)詢問病史 癥狀 并進(jìn)行心血管功能 神經(jīng)系統(tǒng) 耳科學(xué) 聽力學(xué) 前庭功能等全面檢查 此外還應(yīng)進(jìn)行頸椎影像學(xué)檢查 經(jīng)顱多普勒超聲檢查 頭顱CT或MRI等檢查 椎動脈造影可進(jìn)一步明確診斷 輔助檢查 1 頸椎X線攝片 大部分病人的頸椎X線平片可見各種改變 最常見是頸椎關(guān)節(jié)增殖 椎體前后緣變尖 骨刺形成 椎間盤變性 椎間孔狹窄 頸椎的生理性前凸改變等 2 腦電圖檢查 部分病例的腦電圖顯示顳葉有異常表現(xiàn) 有些病例則主要表現(xiàn)枕葉及中央導(dǎo)聯(lián)異常 腦電圖檢查時 壓迫雙側(cè)頸總動脈 可出現(xiàn)普遍性慢波 此時病人可有意識模糊或暈厥 作此項(xiàng)檢查應(yīng)注意適應(yīng)癥 禁忌癥和操作方法 輔助檢查 3 多普勒超聲檢查 了解椎 基底動脈管腔是否有斑塊形成 狹窄及其血流情況 4 椎動脈造影 椎動脈及基底動脈可有狹窄 閉塞 扭曲 變形 移位 先天異常等改變 5 超聲心動圖 可顯示心臟附壁血栓的影像 治療方案 1 一般治療 發(fā)作時要臥床休息 給予吸氧 絕對禁止吸煙和飲酒 減少鈉鹽的攝入和保證足量的鉀鹽攝入 低脂飲食 宜多食蔬菜和水果 保持心情舒暢 減輕體重 適量運(yùn)動 2 病因治療 主要針對動脈粥樣硬化 微栓子形成 或頸椎病進(jìn)行治療 2 1 抗動脈粥樣硬化2 2 抗血小板聚集劑 通過抗血小板聚集和粘附 以防止血栓形成 減少腦梗塞的發(fā)生 阿司匹林 每次80 150mg 每日1次 潘生丁 每次50mg 每日3次 噻氯匹定 每次250mg 每日2次 治療方案 2 2 抗血小板聚集劑 通過抗血小板聚集和粘附 以防止血栓形成 減少腦梗塞的發(fā)生 阿司匹林 每次80 150mg 每日1次 潘生丁 每次50mg 每日3次 噻氯匹定 每次250mg 每日2次 2 3 抗凝劑 靜脈滴注肝素和口服華法令開始 要密切監(jiān)測凝血酶原時間 PT 與部分促凝血酶原激酶時間 PTT 以調(diào)整藥物劑量 治療方案 3 對癥治療3 1 抗高血壓 根據(jù)患者血壓程度 心 肝 腎功能情況以及耐受程度 選擇降壓藥 拜新同 每次30mg 每日1次 尼莫地平 每次20mg 每日3次 蒙諾 每次10mg 每日1次 倍他樂克 每次25 50mg 每日2次 治療方案 3 2 糾正眩暈 腦復(fù)康 每次4 8g 靜脈點(diǎn)滴 每日1次 可直接作用于大腦皮層 具有激活 保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞 提高大腦對葡萄糖的利用率和能量貯備 改善大腦功能的作用 低分子右旋糖酐 每次250 500ml 靜脈點(diǎn)滴 每日1次 具有抗血小板聚集 降低血液粘滯性 改善微循環(huán)的作用 以進(jìn)一步抗血栓和改善供血 必要時給予安定制劑 以鎮(zhèn)靜止暈 3 3 止嘔 胃復(fù)安 每次10mg imst 嗎丁啉 每次10mg 每日3次 護(hù)理措施 1 有頭暈或眩暈癥狀發(fā)生時 囑病人臥床休息 保持病室安靜 避免大聲喧嘩 操作輕柔 盡量減少不良刺激 以免誘發(fā)和加重眩暈 囑病人避免突然改變體位 改變體位時 動作宜遲緩 尤其轉(zhuǎn)動頭部時 更應(yīng)緩慢進(jìn)行 將病人經(jīng)常使用的物品放在病人容易拿取的地方 將信號燈置于床頭 聽到鈴響立即予以答復(fù) 保持周圍環(huán)境中沒有障礙物 注意地面要防滑 以防跌倒 教會病人使用輔助設(shè)施 如扶手 護(hù)欄等 病人入廁 沐浴或外出時有人陪伴 加強(qiáng)巡視 必要時給予幫助 護(hù)理措施 2 臥床休息 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 協(xié)助病人滿足其生活需要 保持病室安靜 提供充足的休息時間 便于病人心情放松 舒適入睡 病人主訴頭暈時應(yīng)立即給予反應(yīng) 如承認(rèn)病人的感受 關(guān)心和安慰病人 指導(dǎo)病人采取放松技術(shù) 如想象和回憶自己最開心的事情 做深呼吸 聽輕音樂等 達(dá)到緩解頭暈的目的 遵醫(yī)囑用擴(kuò)張血管藥 改善循環(huán) 達(dá)到治療目的 密切觀察病人頭暈發(fā)作持續(xù)的時間及次數(shù) 觀察藥物的療效和副作用 護(hù)理措施 3 安慰關(guān)心病人 使其消除緊張恐