動物醫(yī)學(xué)外科手術(shù)復(fù)習(xí)資料.doc

一、手術(shù)器械常用的滅菌方法有哪些滅菌前的準(zhǔn)備足夠的數(shù)量，良好的性能，清潔。手術(shù)刀片、縫針、注射針頭等散碎小物品應(yīng) 另包后單獨放置。有彈性鎖扣的止血鉗等要將其松開。用布包好或裝入特制的袋內(nèi)。滅菌方法 高壓蒸汽滅菌 化學(xué)浸泡消毒 煮沸滅菌法二、常用的消毒液名稱及濃度 有哪些新潔爾滅 0.1%皮膚、粘膜，浸泡器械。0.1% 新潔爾滅1000ml，5g醫(yī)用亞硝酸鈉，用于長期浸泡器械。物品上不可有有機物存在，不可與肥皂、碘酊、高錳酸鉀和堿類藥物混用。酒精 7075%，浸泡器械，特別是有刃器械，30min以上。煤酚皂 常用于環(huán)境消毒甲醛 10%，金屬器械、塑料薄膜、橡膠制品、各種導(dǎo)管，浸泡，30min以上40%，用于熏蒸消毒。聚乙烯酮碘 0.75%，皮膚、粘膜消毒。0.1%，口腔消毒。1%，陰道消毒。0.5%，鼻腔、咽、陰道的噴霧消毒。三、局部麻醉方法有哪些1.表面麻醉 利用麻醉藥的滲透作用，使其透過粘膜而阻滯淺在的神經(jīng)末梢。一般每隔5min用藥一次，共23次。眼部用藥液滴入結(jié)膜囊內(nèi)，其他可將藥液涂布、填塞或噴霧于術(shù)部 2.局部浸潤麻醉 沿手術(shù)切口線皮下注射或深部分層注射麻醉藥，阻滯神經(jīng)末梢，稱局部浸潤麻醉。 注意：每次注藥前回抽注射器！邊注射邊退針！3.傳導(dǎo)麻醉 又稱神經(jīng)阻滯(nerve block)，在神經(jīng)干周圍注射局部麻醉藥，使其所支配的區(qū)域失去痛覺。傳導(dǎo)麻醉的種類很多。要求掌握所麻醉神經(jīng)干的位置、外部投影等局部解剖知識，熟悉操作的技術(shù)，才能正確作好傳導(dǎo)麻醉。4.脊髓麻醉 將局部麻醉藥注射到椎管內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)傳導(dǎo)，使其支配的區(qū)域無痛。要求熟悉椎管及脊髓的局部解剖，以及由于脊神經(jīng)阻滯所致的生理干擾。 分硬膜外腔麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。獸醫(yī)臨床多用硬膜外腔麻醉，少用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。1）硬膜外腔麻醉 注射部位 第1、2尾椎間隙薦骨與第1尾椎腰、薦椎間隙注射方法：用腰椎穿刺針垂直刺入皮膚后，徐徐推進針頭，在穿過棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶時可感到第一阻力突然消退，穿刺針即進入了硬膜外腔，即可注入藥液。其注入藥液的速度和壓力與麻醉過程中的全身反應(yīng)有一定關(guān)系，而與藥液溫度關(guān)系不大。一般按照1520ml/min注入可防止全身情況的發(fā)生。2）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 注射部位：在腰薦間隙，與硬膜外腔麻醉穿刺點相同。穿刺方法：按硬膜外腔麻醉方法進針，在穿刺過程中出現(xiàn)第一個阻力突然消失后，繼續(xù)緩慢向深部推進針頭，感到二次阻力消失時，可拔下針芯，透明清亮的腦脊髓液即可流出。連接玻璃注射器注入藥液。注入藥液需加溫至3538，若注入藥液過涼，可引起動物全身發(fā)應(yīng)，而注入藥液的速度快慢對動物的影響不大。四、手術(shù)過程的止血方法有哪些機械止血法：壓迫止血、鉗夾止血、鉗夾扭轉(zhuǎn)止血、鉗夾結(jié)扎止血、創(chuàng)內(nèi)留鉗止血、填塞止血電凝及燒烙止血法：電凝止血、燒烙止血局部化學(xué)及生物學(xué)止血法：麻黃素、腎上腺素止血、止血明膠海綿止血、活組織填塞止血、骨蠟止血五、牛腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉 腰旁神經(jīng)干傳導(dǎo)麻醉是大動物腹部手術(shù)中常用的麻醉方法，該方法比局部浸潤麻醉有如下優(yōu)點：腹部能夠完全和均勻脫酸，肌肉松弛效果好，腹部壓力減輕，組織愈合快（因局部不用浸潤麻醉），操作簡便，麻醉藥用量少。牛腹腔手術(shù)的主要術(shù)部是左髂部。此部的前界是最后肋骨，后界為髖結(jié)節(jié)前緣，上界是腰椎橫突。該區(qū)域主要由三條較大的神經(jīng)分布，即最后肋間神經(jīng)（最后胸神經(jīng)的腹支）、髂下腹神經(jīng)（第1腰神經(jīng)的腹支）、髂腹股溝神經(jīng)（第2腰神經(jīng)的腹支）腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉就是麻醉上述三條神經(jīng)。六、動物手術(shù)部位的準(zhǔn)備工作有哪些（一）術(shù)部除毛 術(shù)前用電推子和專用剪毛剪，去除手術(shù)區(qū)域內(nèi)的被毛（逆毛方向進行），然后用剃刀、手術(shù)刀、刮胡刀等，順毛方向剃毛?；蛴妹撁珓┟撁⒁饷撁秶瑐€別個體敏感。 （二）術(shù)部的消毒 5%碘酊，7075%酒精（三）術(shù)部的隔離 使用有孔創(chuàng)布或用四塊創(chuàng)布依次圍在切口周圍，用巾鉗固定，使術(shù)部與周圍完全隔離。創(chuàng)布要有足夠的大小創(chuàng)布鋪好后，只準(zhǔn)向手術(shù)區(qū)外移動，不許向手術(shù)區(qū)內(nèi)移動。一旦污染，及時更換。蹄和四肢可用滅菌塑料袋套住站立保定手術(shù)時隔離的特殊性使用一塊或數(shù)塊一次性自粘手術(shù)薄膜七、局部麻醉藥有哪些1.鹽酸普魯卡因 臨床上最多用做浸潤麻醉劑，使用藥液濃度為0.51，傳導(dǎo)麻醉一般采用25溶液，脊髓麻醉用23溶液，關(guān)節(jié)內(nèi)麻醉可用45溶液。 按每250500ml量加入lml的0.1腎上腺素溶液。延長局部麻醉作用時間減少出血量并減低因吸收藥物過多、過速而引起中毒。2.鹽酸利多卡因 表面麻醉，25；傳導(dǎo)麻醉，2；浸潤麻醉，0.250.5；硬膜外麻醉，2 。3.鹽酸丁卡因 用于表面麻醉，不適于浸潤麻醉。點眼時不散大瞳孔，不妨礙角膜愈合，常用濃度為0.5溶液；鼻、喉、口腔等粘膜表面麻醉，可用12八、如何拆除術(shù)后皮膚創(chuàng)口的縫線1.用碘酊消毒創(chuàng)口、縫線及創(chuàng)口周圍皮膚后，將線結(jié)用鑷子輕輕提起，剪刀插入線結(jié)下，緊貼針眼將線剪斷。2.拉出的方向應(yīng)向拆線的一側(cè)，動作要輕巧，強行向?qū)?cè)硬拉可能將傷口拉開。 3.再次用碘酊消毒創(chuàng)口及周圍皮膚 九、吸入麻醉有幾種1.麻醉乙醚 2.氟烷 臨床應(yīng)用較為普遍。因其價格較貴，多用關(guān)閉式吸入麻醉。誘導(dǎo)用45，維持用1.5左右。需專用蒸發(fā)器來控制濃度。氟烷與乙醚混合使用，可減輕兩者的副作用，并有麻醉效力相加的作用。 3.甲氧氟烷 臨床上常與NO2并用，或是以硫賁妥納作誘導(dǎo)后進行麻醉維持。 4.安氟醚 新的鹵族麻醉劑，81年用于馬的全麻。5.異氟醚 安氟醚的同分異構(gòu)體， 80年代開始應(yīng)用到臨床。 6.氧化亞氮(笑氣) Nitrous oxide 毒性小，鎮(zhèn)痛效果較好，麻醉作用較弱，多與其他吸入麻醉藥物混用。 更新的吸入全麻藥七氟醚、氟環(huán)丙烷以及氯氟甲乙醚尚未見在獸醫(yī)臨床中應(yīng)用。 十、卷軸繃帶的基本包扎方法有哪些（一）環(huán)形包扎法 方法：是在患部把卷軸帶呈環(huán)形纏數(shù)周，每周蓋住前一周，最后將繃帶末端剪開打結(jié)或以膠布加以固定。（二）螺旋形包扎法 方法：以螺旋形由下向上纏繞，每后一圈遮蓋前一圈的 1/31/2。（三）折轉(zhuǎn)包扎法方法：由下向上作螺旋形包扎，每一圈均應(yīng)向下回折，逐圈遮蓋上圈的1/3l/2。 （四）蛇形包扎 方法：各圈互不遮蓋。斜行向上延伸。 （五）交叉包扎法 方法：在關(guān)節(jié)下方作一環(huán)形帶，然后在關(guān)節(jié)前面斜向關(guān)節(jié)上方，作一周環(huán)形帶后再斜行經(jīng)過關(guān)節(jié)前面至關(guān)節(jié)之下方。如上操作至患部完全被包扎住，最后以環(huán)形帶結(jié)束。十一、動物腹部手術(shù)切口有哪些，適應(yīng)癥 - P181-1861.肷部切口 適應(yīng)癥；A.左肷部切口 是馬屬動物腹腔手術(shù)最常用的手術(shù)通路，如小腸各段閉結(jié)或小腸扭轉(zhuǎn)的整復(fù)手術(shù)、盲腸假性變位的整復(fù)手術(shù)、小結(jié)腸與骨盆曲的閉結(jié)、扭轉(zhuǎn)的排除與整復(fù)手術(shù)等。也可作為反芻動物瘤胃積食的手術(shù)通路，創(chuàng)傷性網(wǎng)胃內(nèi)探查、瓣胃梗塞和皺胃積食的胃沖洗、左側(cè)腹腔探查的手術(shù)通路。B.右肷部切口 是反芻動物小腸及結(jié)腸袢的閉結(jié)或小腸扭轉(zhuǎn)的排除、腸套疊整復(fù)及右側(cè)腹腔探查術(shù)的手術(shù)通路。2.肋弓下斜切口 適應(yīng)癥； 馬屬動物肋弓下斜切口，在左側(cè)用于左上、下大結(jié)腸手術(shù)，在右側(cè)用于胃狀膨大部切開術(shù)、盲腸手術(shù)。反芻動物右側(cè)肋弓下斜切口用于皺胃切開術(shù)。3.腹中線切口 適應(yīng)癥；腹中線切口是小動物腹部手術(shù)最常用的切口，如胃切開術(shù)，膀胱切開術(shù)，母 貓卵巢、子宮切除術(shù)等。也適用于馬屬動物廣泛性大結(jié)腸閉結(jié)時腸側(cè)壁切開術(shù)、胸膈曲扭轉(zhuǎn)整復(fù)術(shù)和小腸全扭轉(zhuǎn)整復(fù)術(shù)、直腸破裂修補術(shù)等。4.中線旁切口腹白線旁切口 適應(yīng)癥；與腹中線切口相同十二、麻醉的種類有哪些一、根據(jù)臨床應(yīng)用1.局部麻醉(local anesthesia) 利用某些藥物,有選擇性地暫時阻斷神經(jīng)末梢、神經(jīng)纖維以及神經(jīng)干的沖動傳導(dǎo)，從而使其分布或支配的相應(yīng)局部組織暫時喪失痛覺的一種麻醉方法。 2.全身麻醉 (general anesthesia)A單純麻醉 單純采用一種全身麻醉劑施行麻醉 B復(fù)合麻醉 為增強麻醉藥的作用，減低其毒副作用，擴大麻醉藥的應(yīng)用范圍而選用幾種麻醉藥聯(lián)合使用。 C混合麻醉 在復(fù)合麻醉中，同時注入兩種或數(shù)種麻醉劑的混合物以達(dá)到麻醉的方法D合并麻醉 在復(fù)合麻醉中，間隔一定時間，先后應(yīng)用兩種或兩種以上麻醉劑的麻醉方法。 E基礎(chǔ)麻醉和維持麻醉 在合并麻醉中，于使用麻醉劑之前，先用一種中樞神經(jīng)抑制藥達(dá)到淺麻醉，再用麻醉劑以維持麻醉深度，前者稱基礎(chǔ)麻醉后者稱維持麻醉或強化麻醉。 F配合麻醉法 在采用全身麻醉的同時配合應(yīng)用局部麻醉。二、根據(jù)麻醉強度1.淺麻醉(1ight anesthesia) 給予較少量麻醉劑使家畜入睡、反射活動降低或部分消失，肌肉輕微松弛 2.深麻醉(deep anesthesia) 給予麻醉劑后，使家畜出現(xiàn)反射消失和肌肉松弛的深睡狀態(tài)。 三、根據(jù)麻醉劑進入體內(nèi)的方法1.吸入麻醉(inhalation anesthesia)2.非吸入麻醉(non-inhalation anesthesia)3.靜脈內(nèi)麻醉法(intravenous anesthesia)4.肌肉內(nèi)麻醉法(intramuscular anesthesia) 5.內(nèi)服麻醉法(oral anesthesia)6.直腸內(nèi)麻醉法(rectal anesthesia) 7.腹腔內(nèi)麻醉法(intraperitoneal anesthesia四、根據(jù)麻醉方法的發(fā)展安定無痛 (neuroleptanalgesia) 把安定藥和鎮(zhèn)痛藥配合應(yīng)用達(dá)到麻醉目的，其特點是對大腦皮層抑制較輕微，毒性小而安全，對心血管系統(tǒng)影響也較小，臨床上應(yīng)用的如鎮(zhèn)痛藥埃托啡(Atropine)和安定藥乙酰普馬嗪配合組成的保定靈(Immobilon)。 分離麻醉 (dissociative anesthesia) 既不對整個神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生明顯抑制，也不作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。特點是阻斷大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦向皮層的輻射，僅暫短和輕微的抑制網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)，所以一些保護性反射依然存在，麻醉的安全度較高。十三、腸管縫合技術(shù)及方法有哪些 十四、手術(shù)時持針鉗的使用方法 答:使用持針鉗夾持縫針是,縫針應(yīng)夾在靠近持針鉗的尖端,若夾在齒槽中間,則易將針折斷。一般應(yīng)夾在縫針的針尾13，縫線應(yīng)重疊13。十五、組織切開的原則有哪些？ 答：（1）切口需接近病變部位，最好能直接到達(dá)手術(shù)區(qū)，并能根據(jù)手術(shù)需要，便于延長擴大。(2)切口在體側(cè)、頸側(cè)以垂直于地面或斜行的切口為好，體背、頸背和腹下沿體中正線或靠近正中線的矢狀線的縱行切口比較合理。（3）切口應(yīng)避免損傷大血管、神經(jīng)和腺體的輸出管，以免影響術(shù)部組織或器官的機能。（4）切口應(yīng)該有利于創(chuàng)液的排出，特別是膿液的排出。（5）二次手術(shù)時，應(yīng)該避免在瘢痕上切開，因為瘢痕組織再生力弱，易發(fā)生彌漫性出血。十六、縫合的原則有哪些？答1.守?zé)o菌操作。2.縫合前必須徹底止血和清創(chuàng)。3.兩針孔間要有適當(dāng)距離，以防拉穿組織4.縫針刺入和穿出部位應(yīng)彼此相對，針距相等。5.同層組織相縫合，除非特殊需要，不允許把不同類的組織縫合在一起6.縫合時不宜過緊，否則將造成組織缺血。7.創(chuàng)緣、創(chuàng)壁應(yīng)互相均勻?qū)?，?chuàng)傷深部不留死腔、積血和積液。8.若在手術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)迅速折除部分縫線，以便排出創(chuàng)液。 十七、縫合的注意事項有哪些1.目前，外科臨床中所用的縫線（可吸收或不吸收的）對機體來講均為異物，因此在縫合過程中要盡可能地減少縫線的用量。2.縫線再縫合后的張力與縫合的密度（即針數(shù)）成正比，但為了減少傷口內(nèi)的異物，使每針?biāo)佑诮M織的張力相近似，以便均勻地分擔(dān)組織張力?？p合時不可過緊或過松，過緊易引起組織缺氧，過松引起對合不良，一直影響組織愈合。3.連續(xù)縫合雖有力量分布均勻、抗張力叫間斷縫合強的優(yōu)點，但一處斷裂則全部縫線松脫，傷口裂開。4.組織應(yīng)按層次進行縫合，較大的創(chuàng)傷要由深而淺逐層縫合，以免影響愈合或裂開。而小的傷口，一般只做單層縫合，但縫線必須通過各層組織，縫合時應(yīng)使縫針與組織呈直角刺入，拔針時要按針的弧度和方向拔出。5.根據(jù)腔性器官的生理解剖和組織學(xué)特點，縫合時應(yīng)注意以下問題：縫合時要盡量采用小針、細(xì)線，縫合組織要少，除第一道做單純凍結(jié)縫合外，對于腸管，第二道一般講不宜做一周性的連續(xù)縫合，以免形成一個缺乏彈性的瘢痕環(huán)，收縮后發(fā)生狹窄，影響功能；腔性器官縫合的基本原則是使切開的漿膜向腔體內(nèi)翻。漿膜面相對，借助于漿膜上的間皮細(xì)胞在受損傷后析傷，為此在第二道縫合時均使用漿膜對漿膜的內(nèi)翻縫合。 十八、打結(jié)的注意事項有哪些？1.三點一線；2.兩結(jié)之間需要交叉一次；3.用力要均勻，兩手的距離不宜離線太遠(yuǎn)；4.剪線