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應(yīng)激性心肌病的心電圖再認(rèn)識(shí) 概念 應(yīng)激性心肌病是指在嚴(yán)重精神或軀體應(yīng)急 包括疾病 下出現(xiàn)一過(guò)性左室功能障礙的疾病 1990年sato首先報(bào)道 稱為T(mén)ako Tsubo心肌病 主要特征為一過(guò)性心尖部室壁運(yùn)動(dòng)異常 呈氣球樣變 故也稱心尖氣球樣變綜合癥 有嚴(yán)重左室功能障礙但冠脈無(wú)嚴(yán)重病變 左室功能障礙為可逆性 幾天或幾周恢復(fù)正常 預(yù)后一般良好 病因 精神應(yīng)激 驚嚇 恐嚇 爭(zhēng)吵 憤怒等軀體應(yīng)激 幾乎所有重癥內(nèi)外科疾病ICU的發(fā)病率28 50 的嚴(yán)重濃毒血癥并發(fā)累及左右室的應(yīng)激性心機(jī)病神經(jīng)內(nèi)分泌瘤以及外源性兒茶酚胺的應(yīng)用嚴(yán)重腦血管事件 蛛血 腦外傷 神經(jīng)源性應(yīng)激性心肌病 診斷mayo標(biāo)準(zhǔn) 左室中部伴 不伴心尖部出現(xiàn)一過(guò)性運(yùn)動(dòng)減低 無(wú)運(yùn)動(dòng)或矛盾運(yùn)動(dòng) 局部室壁運(yùn)動(dòng)異常超過(guò)單一冠脈供血區(qū)以外的心肌 可有或沒(méi)有應(yīng)激因素冠脈造影未提示阻塞性或急性冠脈破裂 老年患者可同時(shí)存在輕度冠脈狹窄新出現(xiàn)心電圖異常 ST段抬高和 或T波倒置 或肌鈣蛋白輕中度增高不存在心肌炎和嗜鉻細(xì)胞瘤 診斷 在所有懷疑心源性胸痛患者 尤其絕經(jīng)期婦女 均應(yīng)考慮應(yīng)激性心肌病對(duì)擬診為急性心肌梗死的和廣泛前壁T波倒置的患者進(jìn)行鑒別診斷時(shí)必須考慮尤其是冠脈造影未顯示有意義的冠脈狹窄 心電圖鑒別診斷 基于ST段抬高的鑒別診斷 心電圖鑒別診斷 基于ST段抬高的鑒別診斷 心電圖鑒別診斷 基于ST段抬高的鑒別診斷 心電圖鑒別診斷 基于T波倒置的鑒別診斷 心電圖鑒別診斷 基于T波倒置的鑒別診斷 心電圖鑒別診斷 基于QRS波群的鑒別診斷 低電壓 200例患者 肢體及胸前全低電壓10 5 肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓23

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