結(jié)扎操作規(guī)范.doc

輸卵管結(jié)扎術(shù)操作規(guī)范女性結(jié)扎，是通過輸卵管結(jié)扎的方法。輸卵管結(jié)扎術(shù)是輸卵管絕育術(shù)的一種，絕育是采用人工的方法使育齡婦女達(dá)到永久性避孕的目的，目前有輸卵管結(jié)扎術(shù)（手術(shù)絕育）與藥物粘堵術(shù)（藥物絕育）兩種方法。是一種永久性的避孕方法，它是控制人口增長速度的主要措施，在我國尤為重要，我國每年約有上千萬的生育期女性施行這項(xiàng)手術(shù)，特別是在農(nóng)村，直到現(xiàn)在還是一種常用的絕育措施。1輸卵管結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)癥有兩點(diǎn)：第一點(diǎn)首先要是已婚的婦女，已經(jīng)有了孩子，而且夫婦雙方志愿要求行絕育手術(shù)；第二點(diǎn)，如有嚴(yán)重的心臟病，心功能不全，慢性肝腎疾病伴肝腎功能不佳以及某些遺傳性疾病，不宜妊娠的婦女，也可以做此項(xiàng)手術(shù)以達(dá)到不孕的效果。 它的禁忌癥有如下幾點(diǎn)：第一，有腹部皮膚感染、生殖器感染不可以做；第二，身體非常的虛弱不能耐受此項(xiàng)手術(shù)，比如，產(chǎn)后出血、休克、心力衰竭等情況；第三點(diǎn)，連續(xù)體溫測量24小時(shí)內(nèi)有兩次在37.5度以上者，不可以做；第四,在妊娠期不宜作；第五點(diǎn)是有嚴(yán)重的精神病患者要暫緩手術(shù)。手術(shù)時(shí)間1、非妊娠期應(yīng)選在月經(jīng)徹底干凈3-7天內(nèi)施行。2、早期或晚期人工流產(chǎn)后可立即施行手術(shù)，而自然流產(chǎn)、過期流產(chǎn)后1個月內(nèi)不易手術(shù)，對于上著環(huán)的女性則應(yīng)先取環(huán)再行絕育術(shù)。3、產(chǎn)褥期住院順產(chǎn)者，一般情況良好，產(chǎn)后6小時(shí)后即可施行手術(shù)；在院外順產(chǎn)者，需經(jīng)住院觀察1-2天情況正常，方可手術(shù)。對于難產(chǎn)者，需住院觀察4-5天，無特殊情況時(shí)再施行手術(shù)。4、哺乳期可在月經(jīng)恢復(fù)后3-7天內(nèi)施術(shù)。沒有恢復(fù)月經(jīng)者可任選一日手術(shù)，但必須排除懷孕。5、剖宮產(chǎn)或其它婦科手術(shù)者，可同時(shí)作輸卵管結(jié)扎術(shù)。7結(jié)扎步驟1. 以選擇縱切口為宜，也可選用橫切口。長度約23cm.產(chǎn)后結(jié)扎者，明確宮底的高度，產(chǎn)后子宮過軟的，輕輕按摩使之變硬，切口上緣在宮底下二橫指。月經(jīng)后結(jié)扎者，切口下緣距恥骨聯(lián)合（上緣）二橫指即34cm處。2. 逐層切開皮膚、皮下脂肪，剪開腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌。提取腹膜，避開膀胱和血管，避免鉗夾腹膜下腸管。確認(rèn)為腹膜，將其切開后進(jìn)入腹腔。3. 尋找輸卵管要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，可采取以下方法提取輸卵管。（1）指板法: 如子宮為后位，先復(fù)到前位。用食指進(jìn)入腹腔觸及子宮，沿子宮角部滑向輸卵管后方，再將壓板放入，將輸卵管置于手指與壓板之間，共同滑向輸卵管壺腹部，再一同輕輕取出。（2）吊鉤法: 將吊鉤沿腹前壁經(jīng)膀胱子宮陷凹，吊鉤背部緊貼子宮前壁，滑至宮底部后方，然后向一側(cè)輸卵管滑去，勾住輸卵管壺腹部后，輕輕提起，在直視下，用無齒鑷夾住輸卵管并輕輕提出。如吊鉤提起時(shí)感覺太緊，可能勾住卵巢韌帶，如太松可能勾住腸曲。（3）卵圓鉗夾取法: 如子宮后位，先復(fù)到前位。用無齒無扣彎頭卵圓鉗進(jìn)腹腔后，沿前腹壁下經(jīng)膀胱子宮陷凹滑過子宮體前壁至子宮角處，然后分開卵圓鉗二葉，滑向輸卵管，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)900 ，虛夾住輸卵管壺腹部，并提出輸卵管。4. 提出的輸卵管均須追溯到傘端，確定輸卵管無誤。常規(guī)檢查雙側(cè)卵巢。5. 阻斷輸卵管方法，可根據(jù)各地經(jīng)驗(yàn)，但必須力求方法有效、簡單、并發(fā)癥少。（1） 抽芯近端包埋法：用兩把組織鉗將輸卵管峽部提起，兩鉗距離為23.0cm左右。選擇峽部無血管區(qū)，先在漿膜下注射少量生理鹽水，使?jié){膜層浮起，再將該部漿膜切開，游離出輸卵管后，用兩把蚊式鉗夾住兩端，中間切除11.5cm，用4號絲線分別結(jié)扎兩斷端，遠(yuǎn)端同時(shí)環(huán)繞結(jié)扎漿膜層，用0號絲線將近端包埋縫合于輸卵管漿膜內(nèi)。（2） 銀夾法：將銀夾安放在放置鉗上，鉗嘴對準(zhǔn)提起的輸卵管峽部，使峽部橫徑全部進(jìn)入銀夾的二臂環(huán)抱之中，緩緩緊壓鉗柄，壓迫夾的上下臂，使銀夾緊壓在輸卵管上，持續(xù)壓迫12秒鐘然后放開上夾鉗，檢查銀夾是否平整地夾在輸卵管上。（3） 輸卵管折疊結(jié)扎切斷法（普氏改良法）：此法僅在上述方法不能施行時(shí)采用。1） 以一把鼠齒鉗提起輸卵管峽部，使之折疊。2） 在距頂端1.5cm處用血管鉗壓挫輸卵管1分鐘。3） 用7號絲線穿過系膜，于壓挫處先結(jié)扎近側(cè)輸卵管后，后環(huán)繞結(jié)扎遠(yuǎn)側(cè)， 必要時(shí)再環(huán)繞結(jié)扎近側(cè)。4） 在結(jié)扎線上方剪去約1cm