腫瘤手術(shù)記錄.doc

腫瘤手術(shù)記錄手術(shù)記錄手術(shù)日期：2003年10月28日術(shù)前診斷：直腸癌 Rectal carcinoma術(shù)后診斷：直腸癌 Rectal carcinoma手術(shù)方式：腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù) Miles operation手術(shù)人員： 麻醉方式：插管全麻麻醉人員： 術(shù)中所見：腫瘤位于距肛4cm處直腸下端，直徑約5cm，已浸潤至漿膜層，與陰道后壁粘連。術(shù)中見肝臟、腹主動脈旁、腸系膜下血管和髂內(nèi)血管附近淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。手術(shù)經(jīng)過：1 氣插全麻，膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。2 取下腹部正中切口，上至臍上4cm，下至恥骨聯(lián)合上緣，逐層進腹，保護膀胱。腹腔探查入術(shù)中所見。擬行Miles手術(shù)。3 用紗布條于腫瘤近端結(jié)扎后提起乙狀結(jié)腸，沿乙狀結(jié)腸系膜左側(cè)根部及降結(jié)腸發(fā)腹膜返折處剪開，并向盆腔部延長到直腸子宮陷凹。向左分離盆腔腹膜，顯露并保護左側(cè)輸尿管、卵巢血管。向右游離乙狀結(jié)腸系膜到腹主動脈分叉處。4 切開乙狀結(jié)腸系膜的右側(cè)根部，上至腸系膜下動脈根部，下至直腸子宮陷凹，與對側(cè)切口相會合，并認清右側(cè)輸尿管的走向。切斷腸系膜下動、靜脈，近端雙重結(jié)扎。5 將降結(jié)腸外側(cè)腹膜剪開置脾曲，充分游離結(jié)腸脾曲。游離直腸至腫瘤下緣。切斷近端乙狀結(jié)腸腸管。6 會陰組手術(shù)，先擴肛，再用PVP-I消毒直腸內(nèi)腔。距肛3cm處切開皮膚，沿肛管游離，并分離腫塊與陰道后壁之粘連，完整游離腫塊及直腸與經(jīng)腹組會合。完整移除標本。7 沖洗盆腔，確切止血，縫合盆腔底部腹膜，重建盆底。清點器械無誤后置一胸腔引流管于肛周間隙，逐層縫合會陰部切口。常規(guī)關(guān)腹。8 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約400ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標本送病檢，病人送PACU。 手術(shù)記錄手術(shù)日期：2003年9月15日術(shù)前診斷：直腸癌 Colon cancer術(shù)后診斷：直腸癌 Colon cancer手術(shù)方式：直腸dixon根治切除術(shù) Radical resection of colonal cancer手術(shù)人員：麻醉方式：插管全麻麻醉人員： 術(shù)中所見：術(shù)中見盆腔、腸系膜、肝臟、胃、腹壁等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。腫塊上極在腹腹返折處以上,活動可，直徑約5cm，質(zhì)中，已浸潤至直腸漿膜層。手術(shù)經(jīng)過：取截石位，氣根治插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。 取腹部正中切口，長約20cm，逐層進腹。探查腹腔，如術(shù)中所見。擬行直腸癌dixon術(shù)。 用紗布條于腫瘤近端結(jié)扎后提起乙狀結(jié)腸，切斷乙狀結(jié)腸懸韌帶，切開乙狀結(jié)腸系膜的右側(cè)根部，至腸系膜下動脈根部，在腸系膜下動脈分出乙狀結(jié)腸動脈處，根部切斷腸直腸上動、靜脈，近端雙重結(jié)扎。 打開腹膜反折,完成直腸系膜全切除（The complete circumferential mesorectal excision,TME)：直腸后在骶前筋膜前間隙內(nèi)分離，直腸前分離時保護精囊腺及前列腺，離斷兩側(cè)的直腸韌帶，游離直腸至腫瘤下緣4cm處上殘端閉合器，切割閉合。用荷包鉗荷包縫合乙狀結(jié)腸遠端，切斷乙狀結(jié)腸腸管，明確剩余的乙狀結(jié)腸血供可。從肛門口進吻合器行直腸-結(jié)腸吻合。檢查吻合口通暢?？p合乙狀結(jié)腸系膜，縫合盆腔底部腹膜，重建盆底。沖洗，確切止血，清點器械無誤后常規(guī)關(guān)腹。 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約300ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標本送病檢，病人安返病房。 手術(shù)記錄手術(shù)日期：2004年1月7日術(shù)前診斷：賁門癌 Cardiac Carcinoma術(shù)后診斷：賁門癌 Cardiac Carcinoma手術(shù)方式：近端胃大部切除 + 食管胃端側(cè)吻合術(shù) Proxmal subtotal gastrectomy+esophagogastrectomy手術(shù)人員：麻醉方式：插管全麻麻醉人員：術(shù)中所見：術(shù)中見肝臟、脾臟、雙腎、橫結(jié)腸、小腸系膜根部、大網(wǎng)膜、腹壁及盆腔等無明顯轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。腫塊位于胃底賁門部，大小約6*5cm，質(zhì)硬，呈浸潤性生長，已突破漿膜層，侵犯膈肌和左肝外側(cè)葉, 其中腫塊侵潤左肝外側(cè)葉約3*3cm，胃周1,2,3,4組淋巴結(jié)腫大，腹腔內(nèi)有少量腹水。手術(shù)經(jīng)過： 1 體位：氣插全麻，平臥位，常規(guī)導(dǎo)尿，消毒鋪巾。2 取上腹部正中切口，逐層進腹后探查腹腔，如術(shù)中所見。延長切口到左胸，切斷第八肋，切斷約2cm肋軟骨后，胸撐撐開，將膈肌切開到賁門，3 游離胃大彎側(cè)：由橫結(jié)腸中部上緣切開胃結(jié)腸韌帶，向左離斷大網(wǎng)膜直至結(jié)腸脾曲，離斷胃脾韌帶直至賁門左側(cè)。向右離斷小網(wǎng)膜：由肝十二指腸韌帶內(nèi)側(cè)剪開小網(wǎng)膜，將小網(wǎng)膜盡量切除，上端至賁門右側(cè)，繞腫塊浸潤肝邊緣約2cm將病變肝組織切除。4 離斷胃體：在相當于胃大彎之無血管區(qū)遠側(cè)貼近胃壁離斷兩支胃網(wǎng)膜血管，在相對應(yīng)之胃小彎處貼近胃壁，距腫瘤下緣6cm以上處離斷胃左動脈向遠之分支。用10cm愛惜康直線切割器切斷閉合胃體。5 處理胃左動脈：將離斷之近端胃翻起牽向上方，顯露胃左血管起始部，切斷并雙重結(jié)扎胃左血管。6 離斷食道：繞腫塊邊緣約2cm將腫塊的膈肌剪開，并游離病變食道，切斷左、右迷走神經(jīng)主干，游離食道下端約10cm。距腫塊上緣5cm處離斷食道，近端放入愛惜康吻合器頭部，荷包結(jié)扎固定。 7 遠端胃與食道吻合：在胃大彎側(cè)形成之管狀胃距末端4cm處前壁作一切口，插入吻合器將胃后壁與食道下端吻合，將胃管送入胃腔約5cm。將切除之食道上切緣送冰凍，報告為上切緣陽性。8 關(guān)閉胸部和腹部切口：沖洗胸腔和腹腔，確切止血，清點器械無誤后，自食管裂孔處向體表方向縫合膈肌，膈肌縫閉后，置胸腔引流管，逐層關(guān)胸關(guān)腹。9 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約2000ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標本送病檢，病人送PACU。 手術(shù)記錄手術(shù)日期: 2004.1.28術(shù)前診斷: 胃癌 (Gastric Carcinoma)膽囊結(jié)石（Cholecyslithiasis）術(shù)后診斷: 胃癌 (Gastric Carcinoma) 膽囊結(jié)石（Cholecyslithiasis）手術(shù)名稱: 胃癌根治術(shù) (遠端胃癌根2式胃次全切除術(shù))， D2 distal subtotal gastrectomy, 膽囊切除Cholecystectomy手術(shù)人員: 麻醉方式：插管全麻麻醉人員： 術(shù)中所見：術(shù)中見肝臟、膽囊、脾臟、雙腎、橫結(jié)腸、小腸系膜根部、腹壁及盆腔等無明顯轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。腫塊位于胃竇部小彎側(cè),約2.52.5cm，質(zhì)硬，尚未侵犯漿膜。肝固有動脈旁、腹腔動脈旁見腫大淋巴結(jié)。膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石。手術(shù)經(jīng)過：1 氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，消毒鋪巾。2 手術(shù)切口：取上腹部正中由劍突至臍下切口。3 腹腔探查：逐層進腹后探查腹腔，如術(shù)中所見。4 分離膽囊管和膽囊動脈，結(jié)扎并離斷，用電刀將膽囊切除，肝臟表面電凝止血。5 擬行遠端胃癌根2式胃次全切除術(shù)。游離大網(wǎng)膜：在橫結(jié)腸上緣剪開胃結(jié)腸韌帶，將橫結(jié)腸系膜之前葉分離，向上至胰腺下緣，再分離胰腺包膜至胰腺上緣。 6 游離胃網(wǎng)膜右動脈根部：將胃網(wǎng)膜右動脈由胰十二指腸動脈分支根部離斷結(jié)扎。清除第6組淋巴結(jié)。7 游離小網(wǎng)膜：在十二指腸上緣切開小網(wǎng)膜，離斷胃右動脈，清除第12、5、8組淋巴結(jié)。8 離斷十二指腸：在幽門右側(cè)約3cm處離斷十二指腸。采用可吸收線全層連續(xù)縫合和漿肌層間斷縫合法關(guān)閉十二指腸殘端。9 骨骼化清掃肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)和腹腔動脈周圍淋巴結(jié)，切斷胃左動靜脈，清除第7、11、1、2組淋巴結(jié)。10近端：于小彎側(cè)賁門下4cm，大彎側(cè)第二支胃短血管上方離斷胃。11胃腸吻合重建通路：胃殘端小彎側(cè)縫合。找到距屈氏韌帶15cm處的空腸，經(jīng)結(jié)腸后行胃空腸吻合（近端對胃小彎）。切開空腸壁后用可吸收線全層連續(xù)縫合吻合口后壁，吻合口前壁用可吸收線全層連續(xù)縫合后，再行漿肌層間斷縫合，兩角處加強縫合?？p合系膜間隙。 12沖洗腹腔，確切止血。13關(guān)閉腹部切口：清點器械無誤后逐層關(guān)腹。14手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約800ml，輸PRBC4u。術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標本送病檢，病人送PACU。 手術(shù)日期：2003年8月25日術(shù)前診斷：回腸腫瘤 Ileum tumor術(shù)后診斷：回腸腺癌 Ileum adenocarcinoma手術(shù)方式：回腸腫瘤切除術(shù)Resection of ileum carcinoma手術(shù)人員： 麻醉方式：靜氣復(fù)合麻醉麻醉人員： 術(shù)中所見：原切口下方腸管與腹壁輕微粘連，回盲部可見縫合痕跡，闌尾未見。末段回腸距回盲部約10cm處可及直徑約10cm之腫塊，包繞腸管，局部腸管狹窄，腫塊與膀胱廣泛粘連，腸系膜可及腫大淋巴結(jié)。腫塊切除后行術(shù)中冰凍提示：腺瘤癌變，部分粘液腺癌。肝臟、盆腔余未見異常。手術(shù)經(jīng)過：1 平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。2 切口：右下腹經(jīng)腹直肌切口，逐層進腹，分離原切口下粘連，探查腹腔，如術(shù)中所見。3. 游離腫塊：沿腫塊四周分離，鈍性分離腫塊與膀胱粘連。游離原手術(shù)及腫塊造成之末段回腸與周圍腸管的粘連。打開右側(cè)側(cè)腹膜，游離回盲部。4. 切除腫瘤：近端在距腫瘤15cm處，遠端在距回盲部2cm處分別離斷腸管，分離腸系膜，離斷并結(jié)扎切除腸管之血管。5. 縫合腸管：行回腸端端1#絲線全層縫合，漿膜層間斷縫合。關(guān)閉腸系膜裂隙。6. 沖洗腹腔，確切止血，請泌尿外科醫(yī)師術(shù)中會診無特殊處理。逐層關(guān)腹。7. 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約200ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標本送病檢，病人送PACU。 手術(shù)記錄手術(shù)日期：2003年9月15日術(shù)前診斷：結(jié)腸癌 Colon cancer術(shù)后診斷：結(jié)腸癌 Colon cancer手術(shù)方式：結(jié)腸根治切除術(shù) Radical resection of colonal cancer手術(shù)人員：麻醉方式：插管全麻麻醉人員： 術(shù)中所見：術(shù)中見盆腔、腸系膜、肝臟、胃、腹壁等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。腫塊位于結(jié)腸肝曲，直徑約5cm，質(zhì)中，已浸潤至結(jié)腸漿膜層和橫結(jié)腸系膜，橫系膜根部淋巴結(jié)腫大。手術(shù)經(jīng)過：1 平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。2 取腹部正中切口，長約20cm，逐層進腹。3 探查腹腔，如術(shù)中所見。擬行右半結(jié)腸大部和橫結(jié)腸大部切除術(shù)。4 在升結(jié)腸和盲腸外側(cè)緣剪開后腹膜直達肝曲，剪斷肝結(jié)腸韌帶，再沿橫結(jié)腸上緣切斷右側(cè)的部分大網(wǎng)膜。5 在橫結(jié)腸左段中部和升結(jié)腸距回盲瓣約10cm處，用止血鉗穿過橫結(jié)腸和小腸系膜的無血管區(qū)，各帶一紗布條分別結(jié)扎，閉鎖病變腸段的近遠端。顯露右半結(jié)腸系膜，在系膜根部分離和切斷結(jié)腸上動、靜脈，結(jié)腸右動、靜脈和結(jié)腸中動、靜脈的右側(cè)支，血管斷端結(jié)扎兩道。6 鈍性分離腹膜后脂肪和淋巴組織直達系膜根部，保護輸尿管、精索（或卵巢）血管和十二指腸降部及水平部。7 將橫結(jié)腸系膜完全劈開，再切斷距回盲部10cm的升，切除右半結(jié)腸。8 將升結(jié)腸斷端與橫結(jié)腸斷端靠攏，作端端吻合。先在吻合口的后壁作全層連續(xù)縫合，前壁作全層連續(xù)內(nèi)翻縫合，再在吻合口的前后壁作漿肌層間斷縫合。檢查吻合口通暢?？p合升結(jié)腸和橫結(jié)腸系膜。9 沖洗腹腔，確切止血，清點器械無誤后常規(guī)用PDS和皮膚釘關(guān)腹。10 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約300ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標本送病檢，病人送PACU。 手 術(shù) 記 錄手術(shù)日期：2004.2.3術(shù)前診斷：乙狀結(jié)腸癌術(shù)后診斷：乙狀結(jié)腸癌手術(shù)方式：腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)Laparoscopic 麻醉方式：全麻麻醉人員：術(shù)中所見：腹腔內(nèi)無明顯腹水，肝表面和盆腔未見明顯轉(zhuǎn)移灶；左上腹腔內(nèi)可見廣泛粘連，乙狀結(jié)腸中下段可見一2*3cm大小腫塊，未突破漿膜層，剖面可見腫瘤已經(jīng)侵犯腸壁半周，下切緣距腫塊約5cm，上切緣距腫塊約9cm，腫塊遠端可見一1*1cm大小息肉狀贅生物。乙狀結(jié)腸旁，乙狀結(jié)腸系膜淋巴結(jié)均未見明顯腫大。手術(shù)經(jīng)過：1平臥，氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，置下肢氣壓帶，改膀胱截石位，消毒鋪巾。 2于臍下作弧行小切口，以氣腹針刺入腹腔，充入二氧化碳氣體成15mmHg氣腹。3拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹腔鏡，檢查腹腔表面未見異常。4腹腔鏡明視下再在下腹部作2個套管針穿刺，分別置抓鉗和各種操作器械。探查全腹，所見如上所述。5改頭低腳高右側(cè)臥位，提起乙狀結(jié)腸系膜，分別用剪刀和雙極電刀把乙狀結(jié)腸系膜根部漿膜打開，游離松解，停氣腹。退出所有腹腔鏡器械。6. 在乙狀結(jié)腸對應(yīng)處作左下腹5cm橫行切口，將乙狀結(jié)腸從腹腔內(nèi)提出，在根部分離結(jié)扎乙狀結(jié)腸系膜動、靜脈，血管保留斷端結(jié)扎兩道。分別距腫塊上下緣約9和5cm處分別切斷結(jié)腸，切除乙狀結(jié)腸腫塊。7. 將乙狀結(jié)腸斷端作端端吻合，前后壁均用可吸收縫線連續(xù)全層縫合，不可吸收線行漿肌層間斷內(nèi)翻縫合，兩角處加強縫合。檢查吻合口通暢，直徑約3cm?？p合系膜間隙。8. 沖洗腹腔，確切止血，清點器械無誤后逐層關(guān)腹。9. 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約100ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標本送病檢，病人送PACU。 手術(shù)記錄手術(shù)日期：2003年12月8日術(shù)前診斷：阻黃，肝門膽管癌Obstructive jaundice, hilar chlangiocarcinoma術(shù)后診斷：阻黃，肝門膽管癌侵犯肝臟，十二指腸，門靜脈，橫結(jié)腸，膽囊癌Obstructive jaundice, Carcinoma of the head of the pancreas invasiving to bile duct手術(shù)方式：擴大性胰十二指腸除術(shù) (Whipple手術(shù)), Child消化道重建（捆綁式胰腸吻合，Roux-en-Y胃空腸吻合），部分橫結(jié)腸切除術(shù)，結(jié)腸結(jié)腸端端吻合術(shù)Pancreaticoduodenectomy (Whipples operation)，Child reconstruction of the digestive tract（Binding pancreaticojejunostomy，Roux-en-Y gastrojejunostomy）手術(shù)人員： 麻醉方式：插管全麻 General anesthesia麻醉人員：術(shù)中所見：腹腔內(nèi)少量膽汁性滲出，肝臟淤膽明顯，膽囊萎縮，質(zhì)地硬，可觸及腫塊與肝臟粘連致密，左右肝管均明顯擴張，直徑3cm。膽總管攣縮，質(zhì)硬，固定，邊界不清，與十二指腸，門靜脈，橫結(jié)腸粘連致密。膽總管下段閉塞， 余胰腺質(zhì)地尚可，肝十二指腸韌帶及胰周可見多枚腫大淋巴結(jié)。手術(shù)經(jīng)過：1 平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。2 取上腹部右側(cè)肋緣下切口，長約20cm，上至劍突下，逐層進腹。3 探查腹腔完畢，決定行擴大性胰十二指腸除術(shù)。4 在橫結(jié)腸上緣剪開大網(wǎng)膜，切開胃結(jié)腸韌帶，打開小網(wǎng)膜，橫斷胃體部，切除75%的遠端胃，切斷胃左血管、胃右動脈。5 解剖肝十二指腸韌帶，分離并切斷胃十二指腸動脈，游離膽總管、門靜脈及肝總動脈。流離膽囊，并切除膽囊窩肝面，電刀徹底燒灼止血，結(jié)扎膽囊動脈后在膽囊管與膽總管匯合部上方2cm處切斷左右總管。6 打開Kocher切口，游離十二指腸降部。在離Treitz韌帶15cm處切斷空腸，游離近端空腸，游離橫結(jié)腸肝曲和橫結(jié)腸的右端，將十二指腸第二、三段向前游離，探查胰腺頭部、鉤突部見其與腸系膜血管無浸潤。 7 在腫塊左側(cè)胰腺預(yù)定斷胰處左右兩側(cè)上、下緣各縫一絲線，結(jié)扎以作止血和牽引，切斷胰腺，胰腺斷面確切止血。8 將胃遠端、胰頭、十二指腸、空腸上段向右側(cè)牽引，顯露腸系膜上靜脈，分離并結(jié)扎胰腺鉤突部和腸系膜上靜脈間組織和血管，用手指探察腸系膜上動脈所在，在腸系膜上動脈左側(cè)連續(xù)雙側(cè)全齒血管鉗夾閉后切斷胰腺鉤突，胰腺鉤突斷端縫扎止血，發(fā)現(xiàn)腫塊與部分橫結(jié)腸粘連致密，決定行部分橫結(jié)腸切除術(shù)，距腫塊約5CM處離斷橫結(jié)腸，移除標本，行結(jié)腸結(jié)腸端端吻合，然后開始行Child消化道重建，在結(jié)腸中動脈左側(cè)橫結(jié)腸系膜上的無血管區(qū)切開，將空腸上端上提，先與殘留的胰腺吻合，采用捆綁式胰腸吻合法，用電刀燒灼，破壞擬套入段空腸粘膜，胰腺實質(zhì)與空腸粘膜間斷縫合后，將胰腺斷端套入空腸斷端約3cm，空腸斷端作胰腺包膜與空腸全層間斷縫合固定，胰腺套入段上加扎7號Vicycle線捆綁。吻合口美蘭測壓實驗未見滲漏。 9 在距胰空腸吻合口10cm作膽管空腸端側(cè)吻合，于空腸系膜對側(cè)緣作一切口，長度與膽管開口相當，全層絲線間斷吻合。距膽腸吻合口下放約25cm處切斷空腸，遠端空腸殘胃作端端吻合。近端空腸在距胃腸吻合口約45cm處與遠端空腸作端側(cè)吻合。10 縫合系膜間隙，沖洗腹腔，確切止血，分別于膽腸吻合口后方和胰空腸吻合口后方置200ml負壓引流球，清點器械無誤后逐層絲線關(guān)腹11 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約2000ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標本送病檢，病人送ICU。 手 術(shù) 記 錄手術(shù)日期：2003年10月23日術(shù)前診斷：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后 膽囊癌Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma 術(shù)后診斷：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后 膽囊癌Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma 手術(shù)方式：膽囊癌根治術(shù)Radical resection of gallbaddr adenocarcinoma手術(shù)人員：麻醉方式：全麻麻醉人員： 術(shù)中所見：膽囊床與大網(wǎng)膜粘連，肝十二指腸韌帶及胰頭后可及腫大淋巴結(jié)。膽囊管殘端可及疤痕組織，送冰凍提示纖維組織。肝臟及游離腹腔未及明顯結(jié)節(jié)，術(shù)中經(jīng) 膽囊管殘端造影膽管未見異常。手術(shù)經(jīng)過：1.平臥，氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，置下肢氣壓帶，消毒鋪巾。2.取右上腹肋緣下切口，長約20cm，逐層進腹，探查腹腔，如術(shù)中所見。3.游離膽總管、肝動脈及門靜脈，清掃肝十二指腸韌帶、胰頭后及胰腺上緣淋巴結(jié)。4.契形切除膽囊床后方肝葉，創(chuàng)面電凝止血。5.經(jīng)膽囊管殘端行術(shù)中膽道造影無殊。6.沖洗腹腔，確切止血，置一引流管于網(wǎng)膜孔處。清點器械無誤后常規(guī)逐層關(guān)腹。7.手術(shù)經(jīng)過順利，出血量約300ml，術(shù)中病人血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿意，術(shù)后病人送PACU。標本送作病理檢查。 手 術(shù) 記 錄手術(shù)日期：2003/10/22術(shù)前診斷：膽囊息肉Gallbaddr polyp術(shù)后診斷：膽囊乳頭狀腺癌Gallbaddr adenocarcinoma手術(shù)方式：腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊癌根治術(shù)Laparoscopic transfer to open radical resection of gallbaddr adenocarcinoma手術(shù)人員：麻醉方式：全麻麻醉人員：術(shù)中所見：膽囊底部可及1.6cm菜花樣腫塊，術(shù)中冰凍提示乳頭狀腺癌，侵犯淺肌層。肝十二指腸可及腫大淋巴結(jié)。肝臟、腹腔未及異常。手術(shù)經(jīng)過：1平臥，氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，置下肢氣壓帶，消毒鋪巾。2于臍上作弧行小切口，以氣腹針刺入腹腔，充入二氧化碳氣體成15mmHg氣腹。3拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹腔鏡，檢查腹腔表面未見異常。4腹腔鏡明視下再作三個套管針穿刺，右側(cè)兩個置抓鉗，分別抓住膽囊底及膽囊，劍突下這個置各種操作器械。5改頭高腳低左側(cè)臥位，把膽囊底牽向頭側(cè)，膽囊頸牽向右上方，顯露膽囊三角，鈍性解剖膽囊三角，游離膽囊管，其遠端近膽囊頸以鈦夾夾閉。于膽囊管小切口近端再上兩個鈦夾，切斷之。6游離膽囊動脈，上三個鈦夾后切斷，殘端留兩個鈦夾。7以電凝鉤自頸部向底部剝離膽囊，在完全剝離前，沖洗膽囊床并止血。8取出膽囊，縫合切口。送術(shù)中冰凍提示乳頭狀腺癌。9作右肋緣下切口長約15 cm，逐層進腹。游離膽總管、肝動脈、門靜脈，清掃肝十二指腸韌帶、胰頭后及胰腺上緣淋巴結(jié)。10. 契形切除膽囊床后方肝組織，期間肝門阻斷1次（8分鐘）。創(chuàng)面電凝止血。11. 沖洗腹腔。置一引流管于網(wǎng)膜孔處。12. 清點器械無誤后常規(guī)逐層關(guān)腹。13. 手術(shù)經(jīng)過順利，出血量約300 ml，術(shù)中病人血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿意，病人送PACU。標本送作病理檢查。 手術(shù)記錄手術(shù)日期：2003年12月4日術(shù)前診斷：雙側(cè)甲狀腺髓樣癌Bilateral medullary thyroid cancers術(shù)后診斷：雙側(cè)甲狀腺髓樣癌Bilateral medullary thyroid cancers手術(shù)方式：術(shù)中冰凍、雙側(cè)側(cè)甲狀腺及峽部全切除術(shù)、Intraoperative biopsy，total thyroidectomy of bilateral thyroid and isthmus手術(shù)人員麻醉方式：插管全麻麻醉人員： 術(shù)中所見：術(shù)中見甲狀腺左葉中部一約2cm大小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬；峽部正常；右葉上極約1cm大小腫塊，質(zhì)硬，剖面由多個小結(jié)節(jié)組成。術(shù)中冰凍報告雙側(cè)甲狀腺髓樣癌。兩側(cè)頸部淋巴結(jié)均未腫大。手術(shù)經(jīng)過： 1 氣插全麻，取仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰，兩側(cè)置沙袋固定，常規(guī)消毒鋪巾。2 在胸骨切跡上兩橫指處，順皮紋方向作領(lǐng)式橫切口，兩端達胸鎖乳突肌外側(cè)緣，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸深筋膜淺層，在頸闊肌和頸深筋膜的疏松組織平面分離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨切跡，充分顯露頸深筋膜外層。3 結(jié)扎頸前靜脈上、下端，切開頸白線直達甲狀腺包膜，沿正中線剪開，上至甲狀軟骨，下達胸骨切跡。分離舌骨下肌群與甲狀腺包膜淺面的間隙至胸鎖乳突肌前緣，顯露甲狀腺。探查如術(shù)中所見，術(shù)中冰凍報告為甲狀腺髓樣癌。擬行雙側(cè)甲狀腺及峽部全切除術(shù)。4 先行左側(cè)甲狀腺及峽部全切除術(shù)。切斷左側(cè)甲狀腺中靜脈，將腺葉向內(nèi)側(cè)提起，沿外側(cè)緣向上游離甲狀腺上極，分離出甲狀腺上動、靜脈，靠近甲狀腺切斷血管，避免損傷喉上神經(jīng)外支，近