眼瞼病 （1）課件

眼瞼病 眼瞼炎癥 瞼緣炎病毒性瞼皮炎接觸性瞼皮炎瞼腺炎瞼板腺囊腫 一 瞼緣炎 是指瞼緣表面 睫毛毛囊及腺組織的亞急性或慢性炎癥 分鱗屑性瞼緣炎 潰瘍性瞼緣炎和眥部瞼緣炎 一 鱗屑性瞼緣炎 病因 患部可發(fā)現(xiàn)卵圓皮屑胞菌 屈光不正 營養(yǎng)不良 視疲勞 長期使用劣質(zhì)化妝品 臨床表現(xiàn) 瞼緣充血 潮紅 睫毛和瞼緣表面附著上皮鱗屑 瞼緣表面有點(diǎn)狀皮脂溢出 皮脂集于睫毛根部 形成黃色蠟樣分泌物 干燥后結(jié)痂 無潰瘍及膿點(diǎn) 睫毛容易脫落 但能再生 治療 1 去除誘因和避免刺激因素2 生理鹽水或3 硼酸溶液清洗瞼緣 拭去鱗屑后涂抗生素眼膏 二 潰瘍性瞼緣炎 病因 葡萄球菌感染 屈光不正 營養(yǎng)不良 視疲勞 不良衛(wèi)生習(xí)慣 鱗屑性瞼緣炎也可轉(zhuǎn)變?yōu)闈冃?臨床表現(xiàn) 眼癢 刺痛 燒灼感睫毛毛囊因感染而被破壞 睫毛容易脫落 且不能再生 形成禿睫 治療 比較頑固難治 最好做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏 應(yīng)用敏感藥物治療 1 去除誘因2 生理鹽水清潔瞼緣 抗生素眼膏涂眼 3 炎癥完全消退后 應(yīng)持續(xù)治療至少2 3周 以免復(fù)發(fā) 三 眥部瞼緣炎 病因 多數(shù)是莫 阿雙桿菌感染引起 也可能與維生素B2缺乏有關(guān) 臨床表現(xiàn) 多為雙側(cè) 在外眥部 眼癢 異物感和燒灼感 治療 1 硫酸鋅滴眼劑2 適當(dāng)服用維生素B2或復(fù)合維生素 二 病毒性瞼皮炎 比眼瞼細(xì)菌性感染少見 一 單純皰疹病毒性瞼皮炎 病因 由單純皰疹病毒 型感染所致的急性眼周皮膚疾病臨床表現(xiàn) 丘疹 簇狀 水泡眼瞼水腫 眼部有刺痛 燒灼感 水泡易破 滲出黃色粘稠液體 水泡干涸 結(jié)痂后不留瘢痕治療 1 保持眼部清潔2 阿昔洛韋滴眼劑3 更昔洛韋眼膏 二 帶狀皰疹病毒性瞼皮炎 病因 帶狀皰疹病毒感染三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支所致臨床表現(xiàn) 有輕重不同的前驅(qū)癥狀 如發(fā)熱 全身不適 繼而在病變區(qū)發(fā)現(xiàn)劇烈的神經(jīng)痛 患側(cè)眼瞼出現(xiàn)成簇透明水泡皰疹的分布不越過瞼和鼻的中心界限結(jié)痂后留下永久性皮膚瘢痕 治療 1 適當(dāng)休息2 皰疹未破時 局部無需用藥 破潰無感染時 阿昔洛韋眼膏 更昔洛韋眼膏 3 重癥患者全身應(yīng)用阿昔洛韋 抗生素 糖皮質(zhì)激素 三 接觸性皮炎 是眼瞼皮膚對某種致敏原的過敏反應(yīng)病因 以藥物性皮炎最為典型 常見有眼局部應(yīng)用的抗生素 局部麻藥等與眼瞼接觸的化學(xué)物質(zhì) 如化妝品 染頭劑等臨床表現(xiàn) 眼癢和燒灼感治療 1 停止致敏原2 局部用藥 糖皮質(zhì)激素3 全身抗組胺類藥物 嚴(yán)重口服潑尼松 四 瞼腺炎 瞼腺炎 麥粒腫 為常見的眼瞼化膿性炎癥 分為內(nèi)瞼腺炎 外瞼腺炎 病因 葡萄球菌臨床表現(xiàn) 紅 腫 熱 痛等急性炎癥的典型反應(yīng) 水腫越重 疼痛越明顯 1 外瞼腺炎位于睫毛根部的瞼緣處2 內(nèi)瞼腺炎局限于瞼板腺內(nèi)治療 1 早期局部熱敷 抗生素滴眼液2 膿腫形成切開排膿 外瞼腺炎與瞼緣平行 內(nèi)瞼腺炎與瞼緣垂直3 未形成膿腫時不宜切開 更不易擠壓排膿 五 瞼板腺囊腫 瞼板腺特發(fā)性肉芽腫性炎癥 也稱散粒腫病因 慢性結(jié)膜炎或瞼緣炎而致瞼板腺開口阻塞臨床表現(xiàn) 多見于青少年或中年人 可能與瞼板腺分泌功能旺盛有關(guān) 與腫塊對應(yīng)的瞼結(jié)膜面 呈紫紅色或灰紅色的病灶 一般無疼痛 診斷 患者無明顯疼痛 眼瞼硬結(jié) 對于復(fù)發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫 應(yīng)進(jìn)行病理檢查 以除外瞼板腺癌 治療 1 小而無癥狀無需治療 待其自行吸收2 大者可熱敷或囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素3 如不消退 手術(shù)切除 眼瞼腫瘤 良性腫瘤毛細(xì)血管瘤 海綿狀血管瘤 色素痣 黃斑瘤惡性腫瘤基底細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌 皮脂腺癌 眼瞼位置 功能和先天異常 瞼內(nèi)翻瞼外翻倒睫眼瞼閉合不全上瞼下垂內(nèi)眥贅皮先天性瞼裂縮小綜合癥雙行睫先天性眼瞼缺損 一 眼瞼內(nèi)翻 眼瞼內(nèi)翻為眼瞼 尤其是瞼緣部朝向眼球方向卷曲的一種瞼緣位置異常 1 先天性瞼內(nèi)翻隨著發(fā)育可自行消失 不必急于手術(shù) 至5 6歲 不消失可考慮手術(shù) 2 痙攣性瞼內(nèi)翻 由于炎癥刺激引起瞼輪匝肌特別是近瞼緣的瞼輪匝肌反射性痙攣 以致瞼緣向內(nèi)倒卷形成瞼內(nèi)翻 3 瘢痕性瞼內(nèi)翻 上 下瞼均可發(fā)生 有瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮所致 沙眼引起者常見 須手術(shù)治療 4 老年性瞼內(nèi)翻 主要由于下瞼縮肌無力 眶膈和下瞼皮膚松弛失去牽制瞼輪匝肌的收縮作用 可行肉毒桿菌毒素局部注射 無效可手術(shù)治療 二 眼瞼外翻 眼瞼外翻系瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球 致使瞼結(jié)膜不同程度地外 并常合并有瞼裂閉合不全 輕者內(nèi)眥部離開眼球表面導(dǎo)致溢淚 嚴(yán)重者瞼結(jié)膜干燥粗糙 角膜上皮干燥脫落 引起暴露性性角膜炎 1 先天性瞼外翻 比較少見 少數(shù)出生后3 4周內(nèi)自行消失 否則行手術(shù)矯正 2 瘢痕性瞼外翻 最為常見 多由于眼瞼皮膚在創(chuàng)傷 燒傷 化學(xué)傷后等后遺留的瘢痕收縮所致 大面積的面部燒傷所造成的瞼外翻給眼球帶來的危害性最為嚴(yán)重 治療 患者有流淚 刺激和暴露性角膜病變 應(yīng)行手術(shù)治療 3 老年性瞼外翻 僅限于下瞼 外翻引起的溢淚使患者常向下拭揩淚液 進(jìn)一步加重下瞼外翻 治療 老年人瞼外翻多行 Z 形皮瓣矯正之或用 v y 成形術(shù) 4 麻痹性瞼外翻 限于下瞼 由于面神經(jīng)麻痹 眼輪匝肌收縮功能喪失 因下瞼本身的重量而發(fā)生下垂 造成瞼外翻 治療 關(guān)鍵是面癱的治療可暫時形瞼緣縫合術(shù) 三 倒睫 睫毛向后生長 以致觸及眼球的不正常狀況病因 凡能引起瞼內(nèi)翻的各種原因 均能造成倒睫 臨床表現(xiàn) 多少不一 摩擦結(jié)膜和角膜 患者常有眼痛 流淚 畏光 異物感甚至形成角膜潰瘍 治療 1 少數(shù)和分散 可拔除2 電解法破壞倒睫的毛囊3 倒睫較多 行瞼內(nèi)翻矯正術(shù) 四 眼瞼閉合不全 上 下眼瞼不能完全閉合 導(dǎo)致部分眼球暴露的情況 病因 1 面神經(jīng)麻痹最常見2 瘢痕性瞼外翻3 眼眶容積與眼球大小的比例失調(diào)4 全身麻醉或重度昏迷 臨床表現(xiàn) 輕度 因閉眼是眼球反射性上轉(zhuǎn) 下方球結(jié)膜引起充血 干燥 肥厚和過度角化重度 角膜暴露 干燥 引起炎癥 潰瘍 溢淚 治療 1 針對病因治療 針灸治面神經(jīng)麻痹 手術(shù)治療瘢痕性瞼內(nèi)翻 甲狀腺相關(guān)性眼病制止眼球突出 2 病因未去除前 保護(hù)角膜 五 上瞼下垂 是上瞼的提上瞼肌和Muller平滑肌功能不全或喪失 導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂 即在向前方注視時 上瞼緣遮蓋上部角膜超過2mm 輕者不遮瞳孔 但影響外觀重者部分或全部遮蓋瞳孔 影響視力 發(fā)生在幼兒不及時矯正 會造成弱視 一 先天性上瞼下垂 最常見 常為雙側(cè) 臨床表現(xiàn) 為克服上瞼對視線的遮擋 看清物體 患者常皺額抬頭 結(jié)果額皮橫皺 額紋加深 眉毛高樹 診斷 通過外觀即可診斷治療 手術(shù)治療 如遮蓋瞳孔 為避免弱視應(yīng)盡早手術(shù) 尤其是單眼患兒 5mm 行提上瞼肌縮短術(shù) 3mm額肌懸掉術(shù)或自體闊筋膜懸吊術(shù) 二 神經(jīng)源性上瞼下垂 有動眼神經(jīng)或面神經(jīng)核受損所致動眼神經(jīng)麻痹性上瞼下垂 下垂程度明顯 常為單側(cè) 治療 先行藥物治療 治療無效手術(shù)治療 三 機(jī)械性上瞼下垂 眼瞼本身病變 如腫瘤 炎癥水腫 外傷等所致 由于眼瞼肥大 引起機(jī)械性下垂治療 治療致病原因 四 肌原性上瞼下垂 重癥肌無力及進(jìn)行性眼外肌麻痹朝輕暮重注射新斯的明后 癥狀顯著改善多發(fā)于20 50歲患者治療 治療重癥肌無力 六 內(nèi)眥贅皮 遮蓋內(nèi)眥部垂直的半月狀皮膚褶皺 是一種較常見的先天異常 3 6月幼兒常見 臨床表現(xiàn) 常為雙側(cè) 皮膚皺褶起自上瞼 呈新月狀繞內(nèi)眥部走行 至下瞼消失 皮膚皺褶可遮內(nèi)眥部和淚阜 使部分鼻側(cè)鞏膜不能顯露 常被認(rèn)為共同性內(nèi)斜視治療 不需治療 待鼻梁充分發(fā)育后 大多可消失 如為美容 可手術(shù)治療 七 先天性瞼裂縮小綜合癥 患者瞼裂左右徑及上下徑皆較正常明顯變小 治療 多次手術(shù)治療 八 雙行睫 九 先天性眼瞼缺損 淚器病 第一節(jié)淚液分泌系統(tǒng)疾病一 淚腺炎 一 急性淚腺炎 臨床上較少見 一般單側(cè)發(fā)病 主要見于兒童 病因 細(xì)菌 病毒感染所致臨床表現(xiàn) 眶外上方局部腫脹 疼痛 上瞼水腫 可捫及包塊 有壓痛治療 病因及癥狀治療 全身應(yīng)用抗生素或抗菌藥 局部熱敷 膿腫形成及時切開引流 二 慢性淚腺炎 病程進(jìn)展緩慢的一種增殖性炎癥 多為雙側(cè)性病因 免疫反應(yīng)臨床表現(xiàn) 淚腺腫大 無疼痛 可伴上瞼下垂治療 針對病因或原發(fā)病治療 二 淚腺腫瘤 一 淚腺多形性腺瘤多見于年輕成年人 男性多 單側(cè)受累 眶上方無痛性包塊 CT檢查有助于診斷治療 手術(shù)切除 二 淚腺囊樣腺瘤淚腺最常見的惡性腫瘤好發(fā)于30 40歲 有明顯疼痛及頭痛 眶周和球結(jié)膜水腫 眼球向前突出 運(yùn)動障礙 常有復(fù)視和視力障礙 X線平片或CT掃描可明顯有骨質(zhì)破壞 治療 眶內(nèi)容物剜除術(shù) 復(fù)發(fā)率高 術(shù)后放射治療 第二節(jié)淚液排出系統(tǒng)疾病 一 淚道阻塞或狹窄病因 1 淚點(diǎn)阻塞2 淚小管阻塞3 淚總管阻塞4 鼻淚管阻塞 臨床表現(xiàn) 溢淚 檢查 1 染料試驗(yàn)2 淚道沖洗術(shù) 1 無阻力 液體順利流入鼻腔或咽部 淚道通暢2 液體按原路反流 淚小管阻塞3 液體自下淚點(diǎn)注入 上淚點(diǎn)反流 淚總管或鼻淚管阻塞4 沖洗有阻力 部分自淚小點(diǎn)返回 部分流入鼻腔 為鼻淚管狹窄5 沖洗液自上淚小點(diǎn)反流 同時有粘液膿性分泌物 為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎 3 淚道探通術(shù)4 X線碘油造影 二 急性淚囊炎 大多在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生 與侵入細(xì)菌力強(qiáng)大或機(jī)體抵抗力降低有關(guān)臨床表現(xiàn) 患眼充血 流淚 淚囊局部皮膚紅腫 堅(jiān)硬 疼痛 壓痛明顯膿腫形成穿破皮膚 膿液排出治療 1 早期熱敷 局部或全身使用抗生素 2 炎癥期切忌淚道沖洗或探通 以免感染擴(kuò)散3 炎癥未控制 膿腫形成 切開排膿 三 慢性淚囊炎 淚囊中最常見多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞后 因淚液滯留于淚囊內(nèi) 伴發(fā)細(xì)菌感染引起 多為單側(cè)發(fā)病 臨床表現(xiàn) 溢淚 結(jié)膜充血 下瞼皮膚出現(xiàn)濕疹 用手指擠壓淚囊區(qū) 有粘液或粘液膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出 治療 1 藥物治療 抗生素滴眼液 滴眼前先擠出分泌物2 手術(shù)治療 開通阻塞的鼻淚管是治療慢性淚囊炎的關(guān)鍵 常用術(shù)式是淚囊鼻腔吻合術(shù) 眼表疾病 一 干眼癥任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常 或淚液動力學(xué)異常 導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定及眼表組織病變病因繁多臨床表現(xiàn) 視疲勞 異物感 干澀感 早期輕度視力下降 可發(fā)展出現(xiàn)絲狀角膜炎晚期出現(xiàn)角膜潰瘍 變薄 穿孔 相關(guān)檢查 淚液分泌實(shí)驗(yàn)表麻后 觀察5分鐘 正常值10 15mm 10mm為低分泌 5mm提示干眼淚膜穩(wěn)定性檢查淚膜破裂時間最常見 在結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素鈉溶液 在鈷藍(lán)光下觀察 正常值10 45秒 10秒為淚膜不穩(wěn)定 淚液分泌實(shí)驗(yàn) 治療 1 消除病因2 淚液成分的替代治療 最佳的淚液替代品是自家血清3 延遲淚液在眼表停留時間4 促進(jìn)淚液分泌5 局部免疫抑制治療6 手術(shù)治療 瞼板腺功能障礙 臨床表現(xiàn)