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嘔血 hematemesis 定義嘔血 hematemesis 是由上消化道疾病 指屈氏韌帶以上的消化器官 包括食管 胃 十二指腸 肝 膽 胰疾病 或全身性疾病所致的急性上消化道出血 血液經(jīng)胃從口腔嘔出 病因1 食管疾病食管靜脈曲張破裂 食管癌 食管異物 食管噴門粘膜撕裂 Mallory Weiss 食管裂孔疝等 2 胃及十二指腸疾病最常見(jiàn)為消化性潰瘍 胃及十二指腸潰瘍 其次為慢性胃炎和應(yīng)激所引起的急性胃粘膜病變 胃癌 胃粘膜脫垂癥亦可引起嘔血 3 肝膽胰腺道疾病肝硬化門靜脈高壓胃底及食管靜脈曲張破裂出血 肝癌 肝膿腫 膽囊 膽道結(jié)石 膽囊癌胰腺癌等均可引起出血 大量血液流入十二指腸 造成嘔血或便血 4 其他如血液疾病 流行性出血熱 爆發(fā)性肝炎 敗血癥 尿毒癥等 綜上所述 嘔血的原因甚多 以消化性潰瘍最為常見(jiàn) 其次為胃底或食管靜脈曲張破裂 再次為急性胃粘膜病變 臨床表現(xiàn)1 嘔血前常有上腹部不適及惡心 隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物2 顏色 出血量多且在胃內(nèi)停留時(shí)間短 則血色鮮紅或?yàn)榘导t色 出血量少且在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng) 嘔吐物可咖啡渣樣棕褐色3 黑便 嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出體外 可形成黑便 4 消化道外表現(xiàn) 出血量在400 1000ml 可僅表現(xiàn)為頭暈 乏力 出汗 四肢冷厥 心慌 脈搏增快等急性失血癥狀 出血量多大于1000ml 則有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn) 顯示脈搏頻數(shù)微弱 血壓下降 呼吸急促及休克等 頭暈 黑蒙 口渴 冷汗 提示血容量不足腹鳴 黑便或便血 提示活動(dòng)性出血 便血 Hematochezia 定義消化道出血 血液由肛門排出稱為便血 便血顏色可呈鮮紅 暗紅或黑色 少量出血不造成糞便顏色改變 須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者稱為隱性血便 occultbloodstool 原因 1 上消化道疾病 潰瘍等2 小腸疾病 腸結(jié)核 腸套疊 腫瘤等3 結(jié)腸疾病 急性細(xì)菌性痢疾 潰瘍性結(jié)腸炎 結(jié)腸癌等4 直腸肛管疾病 直腸息肉 直腸癌 痔瘡 肛裂等5 全身性疾病 白血病 血小板減少性紫癜 血友病等 臨床表現(xiàn)糞便顏色 取決于出血部位 出血量 停留時(shí)間等 上消化道出血或小腸出血 柏油便 tarrystool 下消化道出血 鮮紅或暗紅 痔 肛裂 直腸腫瘤出血 鮮紅且不與糞便混合 急性細(xì)菌性痢疾 黏液膿性鮮血便 急性出血壞死性腸炎 腥臭洗肉水樣便
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