16章思考題.docx

第十六章 復習思考題名詞解釋： 1、 Semipluripotential bicelluar reserve cell theory半多能雙儲備細胞理論認為排泄管的基底細胞和閏管細胞為半多潛能儲備細胞或干細胞，是唾液腺再生和腫瘤形成的細胞來源。前者分化為排泄管的柱狀細胞及鱗狀細胞;后者分化為腺泡細胞、閏管細胞、紋管導管細胞與肌上皮細胞。2、 Multicellular theory多細胞理論認為有增殖功能的細胞決非僅限于排匯管的基底細胞及閏管細胞。正常唾液腺的各類細胞均具有增殖能力，在各類唾液腺腫瘤中起相應的作用。是唾液腺腫瘤的組織發(fā)生具有代表性的理論。3. Tubelo-acinae complex 小管-腺泡復合體組織學上，通常把唾液腺的腺泡、閏管和紋管作為一個獨立的單位，稱為小管-腺泡復合體 (tubelo-acinae-complexes)或?qū)Ч芟倥輪挝唬╠uctoacinar unit）, 它在涎腺腫瘤的發(fā)生中起重要作用。是唾液腺腫瘤的組織發(fā)生具有代表性的理論。4. Hybrid tumor 雜交瘤非常少見，它是指同一部位的唾液腺同時發(fā)生具有相同起 源、兩種或兩種以上有明確定義的不同腫瘤，而臨床上卻 表現(xiàn)為一個腫瘤。5. High-grade transformation高級別惡性轉(zhuǎn)化唾液腺腫瘤可發(fā)生高級別惡性轉(zhuǎn)化，使腫瘤的惡性度增高，如腺樣囊性癌中 出現(xiàn)大量核分裂象的低分化腺癌或未分化癌。6Pleomorphic adenoma多形性腺癌多形性腺癌是一種包膜情況不一，光鏡下以結(jié)構(gòu)多形性而不是細胞多形性為特征的腫瘤。通常上皮和變異肌上皮成分與黏液、黏液樣組織或軟骨樣組織混合存在。曾認為黏液軟骨樣組織來自間葉組織，故又稱為混合瘤（mixed tumor）。7. Warthin tumor Warthin瘤Warthin瘤為一種由腺上皮構(gòu)成的腫瘤常呈囊性，有時排列成乳頭囊狀結(jié)構(gòu)。其內(nèi)層為柱狀嗜酸細胞或大嗜酸粒細胞，外層為小的基底細胞，排列成特征性雙層腺上皮結(jié)構(gòu)。間質(zhì)為數(shù)量不等的含生發(fā)中心的淋巴樣組織。又稱為腺淋巴瘤(adenolymphomal)、淋巴囊腺瘤(cystadenolymphoma)、淋巴乳頭狀囊腺瘤(papillary cystadenoma lymphomatosum)。8. Non-invasive carcinoma 非侵襲性癌多形性腺瘤腺癌變的最早期變化是癌細胞取代導管內(nèi)層細胞，而外周的肌上皮細胞仍完整。根據(jù)癌細胞浸潤周圍組織的程度，將癌變部分仍停留在多形性腺瘤內(nèi)者稱為非侵襲性癌。9. Polymorphous low-grade adenocarcinoma多形性低度惡性腺癌多形性低度惡性腺癌是以細胞形態(tài)的一致牲、組織結(jié)構(gòu)的多樣性、浸潤性生長和低轉(zhuǎn)移潛能為特征的涎腺上皮性惡性腫瘤。又稱為終末導管癌(terminal duct carcinoma)，小葉癌(lobular carcinoma)。問答（思考）題1 舍格倫綜合征和慢性涎腺炎病理學變化的差別舍格倫綜合征慢性涎腺炎病因自身免疫?。ɡ^發(fā)性舍格倫綜合征可伴有類風濕性關節(jié)炎、SLE）細菌感染性疾病臨床1. 多見于40歲以上的中年女性。2. 患者唾液分泌量減少，致嚴重口渴和齲齒增多，且常為猖獗性齲。3. 口腔粘膜干燥，絲狀乳頭萎縮，舌表面光滑潮紅呈“鏡面舌”。4. 淚液分泌減少致干燥性角膜、結(jié)膜炎，患者畏光。5. 涎腺腫大以腮腺多見，多為雙側(cè)，亦可單側(cè)發(fā)生。涎腺腫大可分彌漫性和結(jié)節(jié)性。6. 腫大表面光滑，擠壓腺體導管口唾液分泌量少或無唾液，觸診韌實而無壓痛。7. 涎腺造影顯示主導管擴張，邊緣不整齊，呈羽毛狀或花邊狀。1. 青壯年多見2. 由結(jié)石、異物、瘢痕、口腔內(nèi)壓力增高等阻塞導管而發(fā)病。3. 涎腺局部腫大、酸脹感、進食時加重。4. 常為單側(cè)發(fā)病，涎腺局部腫大，較硬。多發(fā)生于頜下腺與腮腺，舌下腺少見。5. 擠壓患側(cè)涎腺，導管口流出少量粘稠而有咸味的液體。6. 涎腺造影表現(xiàn)為主導管呈臘腸狀，末梢導管呈點球狀擴張。病理變化1. 病變主要從涎腺小葉中心開始。2. 早期淋巴細胞浸潤于腺泡之間，將腺泡分開，進而使腺泡破壞、消失，為密集的淋巴細胞所取代，且形成濾泡。3. 病變嚴重時，小葉內(nèi)腺泡全部消失，而為淋巴細胞、組織細胞所取代，但小葉外形輪廓仍保留。腺小葉內(nèi)缺乏纖維結(jié)締組織修復。4. 小葉內(nèi)導管上皮增生，上皮團片內(nèi)可有嗜伊紅無定形物質(zhì)，形成上皮肌上皮島。5. 小葉內(nèi)導管增生擴張，有的形成囊腔，襯里上皮呈扁平或因變性液化而殘缺不全。6. 唇腺變化與大涎腺相似。1. 導管周圍及纖維間質(zhì)中有淋巴細胞和漿細胞浸潤，或形成淋巴濾泡；2. 腺泡萎縮、消失而為增生的纖維結(jié)締組織取代；3. 小葉內(nèi)導管上皮增生，并可見鱗狀化生。4. 涎腺導管擴張，導管內(nèi)有炎癥細胞；免疫組化1. 本病早期涎腺組織內(nèi)浸潤的細胞以T淋巴細胞為主，尤其CD4（輔助/誘導）陽性T淋巴細胞多；2. 病期長的患者，B淋巴細胞浸潤逐漸增加，偶見B淋巴細胞惡性淋巴瘤；3. 導管上皮細胞多有異位性MHC型（HLA-DR）抗原的表達。2 壞死性涎腺化生和黏液表皮樣癌病理學變化的差別 壞死性涎腺化生黏液表皮樣癌病因物理、化學或生物性損傷，使局部缺血而發(fā)生壞死性炎癥病理學變化1. 潰瘍周圍的表面上皮呈假上皮瘤樣增生，腺小葉壞死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池；2. 腺導管上皮呈明顯的鱗狀化生，形成大小不等的上皮島或上皮條索，有的腺小葉完全被鱗狀細胞團片取代。3. 化生的鱗狀細胞形態(tài)較一致，無核異形性或間變。4. 腺體內(nèi)有彌散的中性粒細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤。1. 黏液細胞較大，為柱狀或杯狀，胞漿呈泡沫狀或網(wǎng)狀胞核較小位于基部。2. 表皮樣細胞為多邊形，細胞核居中細胞之間可見細胞間橋，但角化罕見。3. 中間細胞較小呈立方狀，胞漿少，胞核圓形，大小一致類似于上皮的基底細胞。4. 有時 可見透明細胞、柱狀細胞和大嗜酸粒細胞，透明細胞較大，多邊形，界限清楚，胞漿透明,PAS染色陽性說明含有糖原。5. 大嗜酸粒細胞呈不規(guī)則的圓形，胞核圓或卵圓形,胞漿內(nèi)含嗜伊紅顆粒。3 涎腺腺樣囊性癌和多形性低度惡性腺癌病理學變化的差別 腺樣囊性癌多形性低度惡性腺癌共同點腫瘤構(gòu)成細胞均為導管上皮細胞和肌上皮細胞，所形成的管狀、篩狀和實性結(jié)構(gòu)有重疊病理學變化差別細胞形態(tài)異形性、核分裂象和壞死；細胞形態(tài)的一致性、組織結(jié)構(gòu)的多樣性和低轉(zhuǎn)移潛能等特征。細胞形態(tài)缺乏異形性、核分裂象和壞死；組織結(jié)構(gòu)多樣性包括：小葉狀結(jié)構(gòu)、乳頭或乳頭囊狀結(jié)構(gòu)、篩狀結(jié)構(gòu)、條索狀結(jié)構(gòu)和小導管樣結(jié)構(gòu)，其中條索狀結(jié)構(gòu)有的呈同心圓狀，腫瘤邊緣部細胞常呈單列形成溪流狀，小導管樣結(jié)構(gòu)內(nèi)襯單層立方細胞。4 肌上皮細胞形態(tài)學、免疫組織化學和功能特性及同多形性腺瘤病理學變化的關系。 肌上皮細胞形態(tài)學漿細胞樣細胞、梭形細胞、透明肌上皮細胞、上皮樣細胞、黏液軟骨樣細胞免疫組織化學既分泌酸性粘多糖，又分泌基膜蛋白，既表達角蛋白，又表達收縮蛋白和波形蛋白等，功能特性分泌抗侵襲因子，阻止涎腺惡性腫瘤向周圍組織侵潤抑制血管形成來源于外胚層上皮，但是具有上皮細胞和間葉細胞的雙重特性多形性腺瘤病理學變化的關系多形性腺瘤中漿細胞樣細胞、梭形細胞、透明肌上皮細胞、上皮樣細胞、黏液樣細胞和軟骨樣細胞等變異肌上皮細胞，同樣具有雙向分化的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝和免疫組織化學染色特點，既表現(xiàn)為間葉性的成纖維樣和黏液軟骨樣形態(tài)，又表現(xiàn)為上皮性的漿細胞樣和上皮樣形態(tài)，既分泌酸性粘多糖，又分泌基膜蛋白，既表達角蛋白，又表達收縮蛋白和波形蛋白等，使多形性腺瘤病理學變化表現(xiàn)為多形性特點。5. 列表比較多形性腺瘤、Warthin 瘤、黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌的主要臨床病理特點及預后。 多形性腺瘤Warthin瘤腺淋巴瘤乳頭狀淋巴囊腺瘤組織發(fā)生來自閏管或閏管儲備細胞它既可向腺上皮分化，又可向肌上皮細胞分化，腫瘤性肌上皮細胞進一步形成黏液軟骨樣組織，從而形成了腫瘤的多形性結(jié)構(gòu)來自腮腺內(nèi)或腮腺周圍淋巴結(jié)內(nèi)異位涎腺導管的紋管臨床表現(xiàn)發(fā)生率最常見的涎腺腫瘤，占涎腺上皮性腫瘤的51%，占其良性腫瘤的88%。發(fā)病率低于多形性腺瘤，占涎腺上皮性腫瘤的5%10%。好發(fā)人群3060歲最多見，女性略多于男性5070歲為發(fā)病的高峰，男性多于女性好發(fā)部位80%發(fā)生于腮腺，其次為下頜下腺，舌下腺罕見。小涎腺以腭部多見。上唇、頰腺和舌等均可發(fā)生。絕大多數(shù)發(fā)生于腮腺和腮腺的淋巴結(jié)，多數(shù)位于腮腺下極，偶見于下頜下腺以及小涎腺。表現(xiàn)通常為生長緩慢的腫塊，腫瘤不規(guī)則，表面有結(jié)節(jié)，軟硬不一，多數(shù)可活動。生長緩慢的無痛性腫塊。若繼發(fā)感染可出現(xiàn)疼痛。其他若生長加快伴有疼痛，則考慮惡變放射性核素成像表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)病理變化肉眼觀察多呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，剖面多為實性，灰白色或黃色，可見囊腔并含有透明黏液。有時可見可見淺藍色的軟骨樣組織或黃色的角化物。包膜情況不一，但多數(shù)包膜完整。圓形或卵圓形，質(zhì)地柔軟。包膜完整，界限清楚。剖面常有大小不等的囊腔并含有黏液溢出，腔內(nèi)可有乳頭狀突起.光鏡觀察基本結(jié)構(gòu)：腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織。腺管樣結(jié)構(gòu)：主要為導管樣結(jié)構(gòu)形成。腺管的外圍為梭形的肌上皮細胞或柱狀的基底細胞，胞漿少，核染色深。肌上皮結(jié)構(gòu)：有漿細胞樣細胞、梭形細胞、透明肌上皮細胞和上皮樣細胞這四種形態(tài)的腫瘤肌上皮細胞呈局灶排列而形成。黏液樣組織和軟骨樣組織間質(zhì)：較少，纖維結(jié)締組織常發(fā)生玻璃樣變，少數(shù)可見脂肪組織、纖維化骨、鈣化和大片出血?；窘Y(jié)構(gòu)：上皮和淋巴組織。可見大小和形態(tài)不一的腺管或囊腔樣結(jié)構(gòu)，有乳頭突入。囊腔內(nèi)襯上皮由雙層細胞構(gòu)成，內(nèi)層為大嗜酸粒細胞，基底側(cè)細胞較小，扁平或立方狀，胞漿較少，核呈空泡狀，可見核仁。腔內(nèi)含嗜伊紅性分泌物，偶有膽固醇結(jié)晶、變性的上皮細胞和淋巴細胞。間質(zhì)：為不同程度的反應性淋巴樣組織。免疫組化染色CK、肌動蛋白、波形蛋白、S-100蛋白、GFAP（+）CEA、LF、CK（+）S-100蛋白、GFAP（-）預后特點 良性腫瘤，包膜內(nèi)常有腫瘤細胞浸入，近黏液樣呈分包膜薄、包膜不完整或無包膜，術(shù)后容易復發(fā)。 病期長的多形性腺瘤可發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，尤其細胞成分越豐富，發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化的危險性越高。病期在510年以上、直徑超過4cm的多形性腺瘤，需仔細觀察是否存在局灶性惡變和包膜外浸潤。區(qū)域切除很少復發(fā)。惡變少見黏液表皮樣癌腺樣囊性癌組織發(fā)生1. 一般認為來源于排泄管儲備細胞；2. 發(fā)生于口腔內(nèi)者，除來自小涎腺外，也可能來自口腔粘膜上皮；3. 發(fā)生于頜骨者可能來自囊腫上皮多認為來自涎腺閏管的儲備細胞，或閏管、排泄管的基底細胞臨床表現(xiàn)發(fā)生率為兒童和成人常見的涎腺惡性腫瘤，占涎腺上皮性腫瘤的12%，占涎腺惡性腫瘤的30%占涎腺上皮腫瘤的11%，占涎腺惡性腫瘤的27%。好發(fā)人群中年或以上為發(fā)病高峰。女性比男性多見。以4060歲的患者居多，無明顯性別差異好發(fā)部位90%發(fā)生于腮腺，下頜下腺以及舌下腺比較少見，小涎腺最常見于腭部以腮腺和腭腺居多，但是發(fā)生于舌下腺的腫瘤應該首先考慮為該病表現(xiàn)高分化：相似與多形性腺瘤，為生長緩慢的無痛性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，活動度差，質(zhì)地中等硬；低分化：為惡性腫瘤的表現(xiàn)，生長迅速，瘤體較大，與周圍組織界限不清楚，不活動，常出現(xiàn)疼痛以及面癱?？赊D(zhuǎn)移，預后不好。生長緩慢，病期較長，呈圓形或結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地中等硬。常呈浸潤性生長，一般不活動，向表面突出不明顯，臨床所見腫物遠比實際腫物小。危害：1. 在腭部覆蓋腫物的黏膜可發(fā)生潰瘍或腭骨穿孔。2. 可浸潤周圍神經(jīng)，引起疼痛和神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為面癱等癥狀。病理變化肉眼觀察高分化者：與多形性腺瘤相似，但常無包膜，可散在一些小囊腔并有淡黃色黏液。低分化者：與癌相似，無包膜，與周圍組織界限不清，向周圍組織浸潤，囊腔很少，常見出血和壞死。剖面為灰白色或淺褐色腫塊，無包膜，呈浸潤性生長光鏡觀察實質(zhì)：由黏液細胞、表皮樣細胞和中間細胞構(gòu)成（有時可見透明細胞、柱狀細胞、大嗜酸性粒細胞）。根據(jù)這三種主要細胞成分的比例和細胞的分化程度可以分為高分化型、低分化型和中分化型。1. 高分化(低度惡性)型：黏液細胞和表皮樣細胞為主，占腫瘤細胞的50% 以上，中間細胞較少缺乏異型性和核分裂象。常形成囊腔和腺腔。2. 低分化(高度惡性)型：中間細胞和表皮樣細胞為主，黏液細胞較少,低于l 0,散在于表皮樣細胞之間。腫瘤細胞異型性和核分裂象明顯，排列成片狀或?qū)嵭陨掀F。缺乏囊腔和腺腔結(jié)構(gòu)。3. 中分化(中度惡性)型 介于上述兩型之間，黏液細胞大于10。實質(zhì)：主要為導管內(nèi)襯上皮細胞和變異的肌上皮細胞。根據(jù)細胞類型和排列方式可分為篩狀型、管狀型和充實型。1.腺性（篩狀)型：腫瘤細胞團塊內(nèi)含有篩孔狀囊樣腔隙（瑞士奶酪樣），與藕的斷面相似。篩孔內(nèi)充滿嗜酸或嗜堿性黏液樣物質(zhì)。2.管狀型：主要特點是以腫瘤細胞形成小管狀或條索狀結(jié)構(gòu)為主。管狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)層襯有導管細胞，外層為腫痛性肌上皮細胞，中央為管腔，內(nèi)含PAS染色強陽性黏液。3.充實型：此型細胞較小，胞漿少，嗜堿性，核分裂象較多，腫瘤細胞排列成大小不等的上皮團，中心壞死。此型預后不好。間質(zhì)：常有玻璃樣變，同時較常見到浸潤神經(jīng)甚至沿神經(jīng)擴展相當遠的距離。免疫組化染色PAS、黏液卡紅、阿辛藍染色、CK、CEA（+）預后高分化(低度惡性)型屬低度惡性腫瘤，手術(shù)切除后預后較好。低分化(高度惡性)型為高度惡性，手術(shù)切除后常復發(fā)和發(fā)生轉(zhuǎn)移，預后較差。1. 此瘤為惡性腫瘤,盡管細胞缺乏異形性，生長緩慢，但是侵襲性強，容易向神經(jīng)、血管和骨呈浸潤和破壞性生長。2. 術(shù)后常有復發(fā)3. 肺、骨、腦、肝遠處轉(zhuǎn)移單選題1涎腺