影像診斷課件-退變

脊椎退行性變 病理 脊椎退行性變包括 椎間盤退行性變 纖維環(huán) 髓核 軟骨終板 椎體退行性變 相鄰椎體發(fā)生水腫 脂肪沉積和骨質(zhì)增生 椎間關(guān)節(jié)退行性變 韌帶退行性變 韌帶受力增加 出現(xiàn)纖維增生 硬化 鈣化或骨化 繼發(fā)性改變 椎管 椎間孔及側(cè)隱窩的繼發(fā)性狹窄等 臨床表現(xiàn) 本病一般無明顯臨床癥狀 或只有頸 腰背部僵硬或 和 疼痛 并發(fā)椎間盤膨出 突出 椎管狹窄和脊椎滑脫等病變時 常壓迫脊髓 神經(jīng)根和血管 引起相應(yīng)癥狀和體征 X線 生理曲度變直 反曲或側(cè)彎 不穩(wěn)或滑脫等 椎體的退行性變 骨質(zhì)增生 硬化 骨贅 骨橋形成 椎間關(guān)節(jié)退行性變 間隙變窄 關(guān)節(jié)面硬化 關(guān)節(jié)突變尖 韌帶退行性變 韌帶鈣化 椎間盤退行性變 椎間隙變窄 含氣 鈣化 繼發(fā)性改變 椎管 椎間孔狹窄等 CT CT 同平片 定位像觀察 顯示更清 黃韌帶肥厚 鈣化 椎板內(nèi)側(cè)高密度影 硬膜囊側(cè)后緣受壓 移位 后縱韌帶肥厚 鈣化或骨化 椎體后緣椎管前壁的圓形或橢圓形高密度影 邊緣清楚椎間盤變性 膨出 突出 MRI 對顯示鈣化 含氣 骨質(zhì)增生不如CT敏感 椎間盤變薄 信號降低等 返回 椎間盤病變 椎間盤病變 椎間盤病變與椎間盤的退行性變 損傷等因素有關(guān) 以腰椎最為多見 頸椎次之 胸椎很少見 可分為椎間盤變性椎間盤膨出椎間盤突出和脫出 髓核游離 椎間盤變性 椎間盤及其纖維環(huán)含水量減少 彈性降低 20歲以下的正常人椎間盤髓核含水量為85 90 隨年齡的增長 含水量減少 平片表現(xiàn)CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn) 平片表現(xiàn) 多無異常發(fā)現(xiàn) 或椎間隙稍變窄 含氣 鈣化 椎體邊緣出現(xiàn)骨贅 含氣 鈣化 CT表現(xiàn) 可無異常發(fā)現(xiàn) 椎間盤可因脫水而變脆 碎裂 中間含有氣體 即所謂 真空現(xiàn)象 或 真空征 CT發(fā)現(xiàn)椎間盤含氣 鈣化比平片敏感 MRI表現(xiàn) 易于發(fā)現(xiàn)椎間盤的變性 椎間盤信號減低 以T2WI明顯 其中可見不規(guī)則的斑點狀高信號 真空現(xiàn)象 在所有序列均表現(xiàn)為低信號 返回 椎間盤膨出 是指變性的椎間盤纖維環(huán)松弛但尚完整 纖維環(huán)超出椎體終板的邊緣 CT MRI表現(xiàn) CT MRI表現(xiàn) 1 椎間盤邊緣勻稱而彌漫膨隆 并超出椎體骨板 呈椎間盤密度 信號 影 2 相應(yīng)椎間盤有不同程度的變性 3 硬膜外脂肪層清晰 硬膜囊無明顯受壓變形 3 椎間盤突出 脫出 病因 病理 多為自然老化 退行性變 內(nèi)因 其次外傷 外因 分型 依部位不同可分為后正中型 后外側(cè)型和外側(cè)型 以后外側(cè)型多見 有臨床癥狀 也有少數(shù)向前方或側(cè)方突出者 稱椎管外椎間盤突出 髓核可經(jīng)相鄰上下椎體軟骨板的薄弱區(qū)突入椎體松質(zhì)骨內(nèi) 形成椎體上下緣黃豆至蠶豆大小的壓跡 稱之為Schmorl結(jié)節(jié) 常無臨床癥狀 臨床表現(xiàn) 本病多發(fā)生于30 50歲 男性多于女性 主要為局部刺激癥狀及脊髓 神經(jīng)根的壓迫癥狀 臨床癥狀和體征依突出部位不同而異 如肢體感覺和運動異常 椎間盤突出概念 指椎間盤髓核或部分軟骨盤穿過纖維環(huán)向椎管內(nèi)凸出 分型 后正中型 后外側(cè)型 外側(cè)型 CT MRI表現(xiàn) CT MRI表現(xiàn) 1 直接征象 硬膜囊外可見突出的椎間盤影 密度 信號 與相應(yīng)椎間盤一致 CT上密度低于骨骼但高于硬膜囊 MRI上信號低于脂肪而高于腦脊液 可鈣化 CT上易于顯示 脫出 于椎間隙上或下方層面可見突出的椎間盤 2 間接征象 硬膜囊外脂肪層消失 系最早出現(xiàn)的變化 硬膜囊受壓變形 神經(jīng)根被推壓移位 側(cè)隱窩 椎間孔或椎管變窄 周圍骨結(jié)構(gòu)改變 突出的髓核周圍反應(yīng)性骨質(zhì)硬化 3 分型后正中型 脫出的椎間盤居后方正中 硬膜囊前緣受壓內(nèi)凹 嚴(yán)重時可使硬膜囊變扁 閉塞 脊髓受壓移位后外側(cè)型 側(cè)隱窩或椎間孔前后徑縮短 神經(jīng)根受壓移位外側(cè)型 較少見 表現(xiàn)特殊 一般不用鑒別 返回 診斷與鑒別診斷 椎管狹窄 椎管狹窄 是指構(gòu)成椎管的脊椎 軟骨和軟組織異常 引起椎管有效容積減少 壓迫脊髓 神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)而引起一系列的臨床癥狀和體征 臨床與病理 1 病理椎管狹窄分為先天性和后天性兩類 獲得性者系由各種原因引起椎骨肥大增生 骨性狹窄 和軟組織增厚 軟狹窄 所致 依狹窄部位可分為 中心型椎管狹窄 周圍型 側(cè)隱窩狹窄和椎間孔狹窄 2 臨床表現(xiàn)本病起病隱匿 發(fā)展緩慢 多在30 40歲以后出現(xiàn)癥狀 依狹窄部位不同 壓迫脊髓或神經(jīng)根部位不同其臨床表現(xiàn)各不相同 影像學(xué)表現(xiàn) CT 掃描層面需平行于椎間盤 椎體 椎間關(guān)節(jié)增生及黃韌帶 后縱韌帶鈣化或骨化 椎間盤膨出或突出 椎管 椎間孔及側(cè)隱窩狹窄 變形 硬膜外脂肪受壓 變形或消失 硬膜囊前或側(cè)后緣受壓 變形 移位 椎管測量狹窄 mm 矢狀徑線頸椎管 10腰椎管 15椎弓根間距 20側(cè)隱窩及椎間孔寬度 2 返回 退行性骨關(guān)節(jié)病 退行性骨關(guān)節(jié)病也稱骨性關(guān)節(jié)炎是以動關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨退變 關(guān)節(jié)面和其邊緣形成新骨為特征的一組非炎癥性病變 病因 病因不明 新陳代謝 外傷等分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類 原發(fā)性 最多見 關(guān)節(jié)軟骨自然退行性變活動 負(fù)重大關(guān)節(jié) 髖 膝關(guān)節(jié) 腰椎 下胸椎臨床上原發(fā)性者發(fā)病緩慢 以關(guān)節(jié)活動不靈 疼痛為主要癥狀 繼發(fā)性 外傷 炎癥等各種引起關(guān)節(jié)軟骨變性或破壞 臨床與病理 關(guān)節(jié)間隙不均稱性狹窄 關(guān)節(jié)面變形 骨贅 骨橋 關(guān)節(jié)面下假囊腫 邊緣可硬化 關(guān)節(jié)囊內(nèi)可有游離體 關(guān)節(jié)骨質(zhì)稀疏 周圍鈣化 X線 本病可侵犯全身關(guān)節(jié) 以承重大關(guān)節(jié)為著 多為原發(fā) 40歲以上 繼發(fā)可有外傷史 受壓區(qū)變扁 平關(guān)節(jié)變形 非受