「ICU床旁纖維支氣管鏡標準操作流程【內容充實】」.doc

ICU床旁纖維支氣管鏡標準操作流程（SOP）一，床旁纖維支氣管鏡的使用前準備1.器械及藥品準備：消毒后的纖維支氣管鏡一臺（查看消毒日期，調節(jié)清晰度）、長短清潔毛刷各一個、一次性換藥碗一個、治療盤一個、2%利多卡因一支、鹽酸利多卡因或丁卡因膠漿一支、10ml空針兩個、纖維支氣管鏡用電池一節(jié)、無菌紗布、注水用壓力延長管一根、一次性呼吸機螺旋接頭一個、一次性痰液收集器一個、口罩帽子及無菌手套、500ml生理鹽水一瓶、500ml酒精一瓶、無菌拆線剪一把、治療車一個2.檢查纖維支氣管鏡工作是否正常、配件是否完整。3.人員配備：標配兩人二，電子纖維支氣管鏡清洗消毒規(guī)程(化學法)（一）、測漏器測漏后初清洗 在流動清水下徹底沖洗纖支鏡，用紗布反復擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈； 取下活檢入口閥門，吸引器按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物； 安裝管道插塞和吸引器，用吸引器反復沖洗活檢孔道。（二）、 酶洗多酶洗液的配置和浸泡時間按照產(chǎn)品說明書；將初清洗后的纖支鏡置于酶洗槽中，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內清洗5分鐘；多酶洗液應當每清洗一條纖支鏡后更換。（三）、次清洗多酶洗液浸泡后的纖支鏡，用水槍徹底沖洗活檢孔道，以去除管道內的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗纖支鏡的外表面；用氣槍向各管道沖氣，排出管道中的水分，以免稀釋消毒劑；（四）、浸泡消毒（采用2%的堿性戊二醛浸泡消毒）將經(jīng)過次清洗擦干后的纖支鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中20分鐘，各附件同時取下浸泡，各孔道用注射器灌滿消毒液。浸泡時間不得少于20分鐘，疑為結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的纖支鏡浸泡時間不得少于45分鐘。堿性戊二醛的濃度應該每天監(jiān)測，應不低于2%。整個過程禁止調節(jié)目鏡。（五）、末次清洗纖支鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應當更換手套，取出纖支鏡，在流動凈化水下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈；用水槍徹底沖洗各管道，以去除管道內的堿性戊二醛溶液；用氣槍向各管道沖氣，排出管道中的水分。（六）、酒精灌洗用75%的酒精灌滿纖支鏡的各孔道。（七）、干燥用氣槍向各管道沖氣，排出管道中的酒精；平放于無菌鋪巾上自然晾干，并用拭鏡紙沾取少量乙醚-無水乙醇（3：7）溶液擦拭鏡頭；蓋上無菌鋪巾備用。 （4）標注消毒日期。三，適應證:(1) 診斷方面:不明原因的咯血。不明原因的慢性咳嗽。（纖支鏡對于診斷支氣管結核、氣道良性和惡性腫瘤、異物吸入等具有重要價值,對于支氣管擴張等慢性炎性疾病的診斷價值受到限制。）不明原因的局限性哮鳴音。纖支鏡有助于查明氣道狹窄的部位及性質。不明原因的聲音嘶啞,可能因喉返神經(jīng)引起的聲帶麻痹和氣道內新生物等所致。痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞。X 線胸片和(或) CT檢查異常者,提示肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或) 縱隔淋巴結腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等。臨床已診斷肺癌,決定行手術的治療前檢查,對指導手術范圍及估計預后有參考價值。胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂,纖支鏡檢查常可明確診斷。肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染) 的病因學診斷,如通過氣管吸引、保護性標本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL) 獲取標本進行培養(yǎng)等。疑有食道氣管瘺的確診。纖支鏡引導下選擇性支氣管造影。(2) 治療方面:取出支氣管異物。清除氣道內異常分泌物,包括痰液、膿栓、血塊等。在支氣管鏡檢查中,明確了咯血患者出血部位后可試行局部止血,如灌洗冰鹽水、注入凝血酶溶液或稀釋的腎上腺素溶液等。引導氣管插管,對插管困難者可通過支氣管引導進行氣管插管。四,禁忌證:(1) 活動性大咯血。(2) 嚴重心、肺功能障礙。(3) 嚴重心律失常。(4) 全身情況極度衰竭。(5) 不能糾正的出血傾向,如凝血功能嚴重障礙。(6) 嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征,因纖支鏡檢查易導致喉頭水腫和嚴重的出血。(7) 新近發(fā)生心肌梗死,或有不穩(wěn)定心絞痛。(8) 疑有主動脈瘤。(9) 氣管部分狹窄,估計纖支鏡不易通過,且可導致嚴重的通氣受阻,(10) 尿毒癥,活檢時可能發(fā)生嚴重的出血。(11) 嚴重的肺動脈高壓,活檢時可能發(fā)生嚴重的出血。五，術前檢查: 詳細詢問患者病史同時應了解患者的藥物(局麻、鎮(zhèn)靜)過敏史，測量血壓及進行心、肺評估。拍攝X線胸片,正和(或)側位片,必要時拍常規(guī)斷層片或CT片, 聽診胸部呼吸音,以確定病變部位。對擬行活檢檢查者,作出、凝血時間和血小板計數(shù)等檢查。肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查。對高血壓或體檢有心律失常者應作心電圖檢查。六，檢查步驟:緊急消毒：用紗布沾酒精擦拭鏡身68次，再接負壓用酒精沖洗纖支鏡內部；用紗布沾生理鹽水擦拭鏡身，再接負壓沖洗鏡內部。1核對醫(yī)囑和纖維支氣管鏡檢查，治療知情同意書2對于神志清楚的患者，應向患者解釋操作內容、注意事項及有無/不適，以取得患者配合3術前禁食2h（胃腸功能弱的患者可適當延長禁食時間），胃腸減壓4操作30min前霧化吸入8ml利多卡因。2min前，經(jīng)鼻腔開口處向鼻道內快速注入2ml利多卡因。（用2 %利多卡因咽喉部麻醉后,纖支鏡引導下用利多卡因在氣管內麻醉,總量一般不超過2 %利多卡因15 ml 。）5根據(jù)患者具體情況，給予適當全身鎮(zhèn)靜6體位:多選用仰臥位,病情需要者亦可選用半臥位或坐位7需管床醫(yī)生在場，如病情變化可及時處理8做好插管準備（插管車，復蘇球，準備好的呼吸機），必要時行插管。9如患者之前應用無創(chuàng)呼吸機，將吸氧濃度調至100%；如果使用鼻導管吸氧（普通吸氧面罩）則提高吸入氧流量保證較高的氧濃度10檢查者及輔助人員必須戴口罩帽子及無菌手套，嚴格無菌操作。11應使用丁卡因膠漿潤滑纖維支氣管鏡12 插入途徑:一般經(jīng)鼻（推薦）或經(jīng)口插入。13直視觀察:應有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管,然后再重點對可疑部位進行觀察。應特別重視對亞段支氣管的檢查,以免遺漏小的病變?；顧z出血時可用下列方法止血: 經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素(腎上腺素2 mg ,加入生理鹽水20 ml 內,每次可注入510 ml) ,或稀釋的麻黃堿。經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶(凝血酶200g 加入生理鹽水20ml 內,該制劑絕對不能注射給藥) 。必要時同時經(jīng)全身給止血藥物,此外出血量大者尚可進行輸血、輸液等。纖支鏡的負壓抽吸系統(tǒng)一定要可靠有效,以保證及時將出血吸出,不使其阻塞氣道。14 培養(yǎng)標本:接痰培養(yǎng)杯取痰標本；如痰液少，不足達到培養(yǎng)標準量，可注生理鹽水20 ml 后經(jīng)負壓吸出送細菌培養(yǎng)、結核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)。15 治療:對感染嚴重,分泌物粘稠者可反復沖洗以達到清除膿性分泌物的目的,并可局部注入抗生素,配合全身給藥治療。七，操作后:1.密切監(jiān)測生命體征2.術后患者應安靜休息,一般應在2 h 之后才可進食飲水,