小兒體格檢查.ppt

1 小兒體格生長 2 生長Growth 生長發(fā)育的概念 指各器官 系統(tǒng) 身體的長大 形態(tài)的變化 有相應的測量值 即有量的變化 3 發(fā)育Development 指細胞 組織 器官功能的分化與成熟 是機體質(zhì)的變化 包括情感 心理的發(fā)育成熟過程 是質(zhì)的改變 生長發(fā)育的概念 4 生長發(fā)育的規(guī)律1 生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性2 各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性3 生長發(fā)育的順序性4 生長發(fā)育的個體差異 5 連續(xù)性 非勻速性發(fā)展 階段性 2個高峰 6 各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡 7 生長發(fā)育規(guī)律 生長發(fā)育的個體差異因不同的遺傳潛力及受環(huán)境的影響 每個個體的生長 軌道 不會完全相同 8 生長發(fā)育規(guī)律 生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下由近到遠由粗到細由低級到高級由簡單到復雜 9 遺傳因素遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因 父母雙方的遺傳因素決定小兒生長發(fā)育的 軌道 或特征 潛力及趨勢 影響生長發(fā)育的因素 10 遺傳因素決定生長發(fā)育的潛力 而這種潛力又受到眾多外界環(huán)境的作用與調(diào)節(jié) 兩方面共同作用的結(jié)果決定每一個體的生長發(fā)育水平 11 體格生長常用指標 體格生長 體重 身高 長 坐高 頂臀長 頭圍 胸圍 上臂圍 皮下脂肪 12 操作方法 1 操作前準備 首先與患兒及家長溝通 解釋體格生長測量的目的 爭取其同意與配合 準備和檢查測量用具及物品是否齊全 校對測量體重稱 核對患者的姓名 床號 2 操作者六部洗手法或消毒洗手液清潔手 注意手的溫度 協(xié)助患兒采取舒適體位 13 3 體重的測量 應在晨起空腹 排尿或進食后2小時稱為宜 兒童應脫鞋 只穿內(nèi)衣 不能脫去時應減去衣服重量 根據(jù)患兒年齡適當使用杠桿稱測量體重 嬰兒用盤式稱 盤式稱精確到0 01kg 幼兒用坐式稱 坐式稱精確到0 05kg 年長兒用立式稱 站式稱精確到0 1kg 14 體重稱 15 4 身高的測量 3歲以下兒童無論合作與否均應臥位測量 用量床或量板 兒童脫去鞋襪 帽 外衣仰臥測量 助手將頭固定頭板 測量者位于小兒右側(cè) 用左手固定小兒膝部使雙下肢伸直緊貼足板 精確到0 1cm 3歲立式測量身高 16 身長 高 頭頂?shù)阶愕椎拈L度 身高的增長Growthonstature 身高 身長 3歲 3歲 立位測 臥位測 17 18 2歲至青春前期5 7cm y 61 62cm 11 12cm 0 3月 85cm 10cm 1 2歲 12 13cm 3 12月 75cm 12月 身高的增長注意點 19 5 坐高 頂臀長 測量Sittingheight 頂臀長 頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度 反映脊柱和頭部的增長 坐高 3歲 坐位量 臥位量 3歲 20 6 頭圍的測量 正確測頭圍應操作者位于患兒右側(cè) 左手將軟尺始端 0點 固定在小兒右側(cè)眉弓上緣 右手將軟尺緊貼頭皮 繞過枕骨粗隆回至0點 讀書精確到0 1cm 21 2歲后增長減慢頭圍大小 頭型與遺傳 疾病等有關(guān) 體格生長 頭圍增長規(guī)律 22 出生平均34cm 1歲時46cm 2歲時48cm 5歲50cm 15歲時接近成人54 58cm 頭圍的測量在2歲內(nèi)最有價值 連續(xù)追蹤比單測一次更有意義 較小的頭圍常提示腦發(fā)育不良 頭圍過大常提示腦積水 23 7 胸圍測量 3歲以下臥位或立位 3歲以上立位 不可坐位 測量時小兒兩手自然下垂 測量者位于小兒前方或右側(cè) 用左手固定軟尺0點在乳頭下緣 已發(fā)育女孩固定胸骨中線第4肋間 右手將軟尺緊貼胸部 繞背部沿兩肩胛骨下緣回至0點 精確到0 1cm 24 關(guān)鍵年齡實際胸圍 cm 與頭圍比較 cm 胸圍 chestcircumference CC 出生時32 1 2 1歲46約相等 1歲頭圍 年齡 1 年齡 1 25 頭胸 圍生長曲線 cm 26 8 上臂圍測量 左 側(cè)左上臂中點 肩峰至鷹嘴中點 周經(jīng) 精確到0 1cm 篩查1 5歲營養(yǎng)狀況 1 13 5cm 營養(yǎng)良好 2 12 5 13 5cm 營養(yǎng)中等 3 12 5cm 營養(yǎng)不良 27 9 體格生長評價身高 體重測量數(shù)據(jù)對照生長曲線圖或表格 進行均值離差法 百分位數(shù)法 標準差的離差法進行等級評價 28 體格生長評價發(fā)育水平將特定時間 某一個體的各單項體格生長指標與同性別 同年齡人群相應參數(shù)進行橫向比較來評價個體的體格生長狀況 體格生長評價 29 小兒到成人時 頭 軀干 上肢和下肢分別增長了2 3 4 5倍 30 體格生長評價 31 評價結(jié)果表示 1 等級劃分 三等 五等 六等 2 測量值的計算 體格生長評價 32 評價結(jié)果表示 均值離差法 百分位法 等級法 33 早產(chǎn)兒體格生長有一允許 落后 年齡范圍 進行生長水平評價時應矯正胎齡至40周 足月 后再評價 1 身長矯正至40月齡 2 體重矯正至24月齡 3 頭圍矯正至18月齡 體格生長評價 34 生長速度對某一個體的各單項體格生長指標定期連續(xù)測量 縱向觀察各指標的增長值 并與人群生長參數(shù)增長值對照 可及時早期發(fā)現(xiàn)和干預個體的生長偏離 體格生長評價 35 勻稱程度評價個體各體格生長指標之間關(guān)系體型勻稱Weighttostature身材勻稱Trunk legratio 體格生長評價 36 注意事項 1 每項測量有記錄 注意患兒體位安全 2 操作手法正確 熟練 穩(wěn)重 順序有條理 不慌亂 3 測量過程手法輕柔 得當 操作中時刻注意患兒的情緒 態(tài)度認真嚴謹 溝通時有禮貌 37 粘多糖病 腦積水 38 粘多糖病 頭大 前額突出 頸短 下胸 上腰脊柱后突 口舌大 牙稀疏小 面粗 關(guān)節(jié)攣縮 掌指寬短 膝髖外翻 扁平足 39 生長激素缺乏癥 初生身長可正常 生長緩慢發(fā)現(xiàn)于2 3歲后 學齡期年增長不足4cm身高 P3 面容幼稚 腹脂堆積 睪丸陰莖小 出牙換牙延遲 青春發(fā)育大多延遲智力正常 與同年齡兒相仿 12歲雙胞胎 40 臨床特征 出生身長體重落后 2 3歲生長緩慢 青春期明顯落后 身材矮小 成年身高135 140cm 骨成熟和骨融合延遲 特殊體征 性發(fā)育幼稚 原發(fā)性閉經(jīng) 12歲女童 121cm 41 唐氏綜合征即21 三體綜合征 42 軟骨發(fā)育不全 不均稱矮小癥中最常見者 短肢矮小 指尖可不過髖 顱大額突 面中部發(fā)育不良鞍鼻 O 型腿 三叉指 扁平胸 凹背