腹痛ppt課件.pptx

腹痛 abdominalpain 1 腹痛 abdominalpain 1 腹痛是臨床上極其常見的癥狀 也是促使病人就診的重要原因 2 多由腹部臟器疾病引起 也可由腹腔外疾病和全身性疾病引起 3 病因復(fù)雜 機(jī)制各異 必須認(rèn)真了解病史 全面體格檢查 結(jié)合必要輔助檢查 綜合分析 得出正確診斷 2 消化系統(tǒng) 3 腹部分區(qū)圖譜 結(jié)構(gòu)圖 4 解剖圖 器官分區(qū) 5 腹部分區(qū) 臨床用體表標(biāo)志將腹部劃分成不同區(qū)域 對(duì)診斷疾病起很大作用 因?yàn)楦共康陌Y狀體征與腹內(nèi)臟器位置有一定關(guān)系 臨床常用有九區(qū)法和四區(qū)法 6 一 九區(qū)法 井字型分區(qū) 用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分成九個(gè)區(qū) 由兩側(cè)肋弓下緣連線和兩側(cè)髂前上棘連線為兩條水平線 左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)為垂直線 四線相交將腹部分為九區(qū) 即左 右上腹部 季肋部 左 右側(cè)腹部 腰部 左 右下腹部 髂窩部 及上腹部 中腹部 臍部 和下腹部 恥骨上部 7 9分區(qū)各區(qū)包含的器官 1 右上腹部 右季肋部 肝右葉 膽囊 結(jié)腸肝曲 右腎 右腎上腺等 2 右側(cè)腹部 右腰部 升結(jié)腸 空腸 右腎 3 右下腹部 右髂部 盲腸 闌尾 回腸下端 女性的右側(cè)卵 及輸卵管 男性的右側(cè)精索 淋巴結(jié) 8 9分區(qū)各區(qū)包含的器官 4 上腹部肝左葉 胃 十二指腸 橫結(jié)腸 大網(wǎng)膜 胰頭和胰體 腹主動(dòng)脈 5 中腹部 臍部 橫結(jié)腸 十二指腸下部 空腸和回腸 腹主動(dòng)脈 輸尿管 大網(wǎng)膜 腸系膜 淋巴結(jié)等 6 下腹部回腸 輸尿管 脹大的膀胱 增大的子宮 乙狀結(jié)腸 7 左上腹部 左季助部 胃 脾 結(jié)腸脾曲 胰尾 左腎 左腎上腺 9 9分區(qū)各區(qū)包含的器官 8 左側(cè)腹部 左腰部 降結(jié)腸 空腸或回腸 左腎 9 左下腹部 左髂部 乙狀結(jié)腸 女性的左側(cè)卵及輸卵管 男性的左側(cè)精索 淋巴結(jié) 10 二 腹部四區(qū)分法 過臍劃一水平線與垂直線 兩線相交將腹部分為四區(qū) 即左 右上腹部和左 右下腹部 11 4分區(qū)各區(qū)包含的器官 1 右上腹肝 膽 幽門 十二指腸 小腸 胰頭 右腎 右腎上腺 結(jié)腸肝曲 升結(jié)腸 部分橫結(jié)腸 腹主動(dòng)脈 2 右下腹盲腸 闌尾 部分升結(jié)腸 小腸 膨脹的膀胱 增大的子宮 女性的右側(cè)輸卵管和卵巢 男性的右側(cè)精索 右輸尿管 3 左上腹肝左葉 脾 胃 小腸 胰體 胰尾 左腎 左腎上腺 結(jié)腸脾曲 部分橫結(jié)腸 腹主動(dòng)脈 12 4分區(qū)各區(qū)包含的器官 4 左下腹乙狀結(jié)腸 部分降結(jié)腸 小腸 膀胱 左輸尿管 膨脹的膀胱 增大的子宮 女性左側(cè)卵巢和輸卵管 男性的左側(cè)精索 13 腹痛診治 關(guān)鍵 必須主次分明 基礎(chǔ) 核心 病因 問診要點(diǎn) 檢查要點(diǎn) 診治要點(diǎn) 14 腹痛 abdominalpain 臨床上一般可將腹痛按起病緩急 病程長(zhǎng)短分為急性與慢性腹痛 15 病因 causes 急性腹痛 acuteabdominalpain 慢性腹痛 chronicabdominalpain 16 急性腹痛 acuteabdominalpain 1 腹腔器官急性炎癥 急性胃炎 腸炎急性胰腺炎急性膽囊炎急性闌尾炎急性出血壞死性腸炎等 17 腹痛病因有那些呢 腹痛 腹部疾病 全身性疾病 胸腔疾病的牽涉痛 其他病因 此處輸入文本輸入文本 18 急性腹痛 acuteabdominalpain 2 空腔臟器阻塞或擴(kuò)張 腸梗阻腸套疊膽道結(jié)石膽道蛔蟲癥泌尿系結(jié)石梗阻等 19 急性腹痛 acuteabdominalpain 3 臟器穿孔 破裂或扭轉(zhuǎn) 胃腸穿孔肝 脾破裂 異位妊娠破裂腸扭轉(zhuǎn) 腸絞窄腸系膜或大網(wǎng)膜 卵巢蒂扭轉(zhuǎn)等 20 急性腹痛 acuteabdominalpain 4 腹膜炎癥 胃腸穿孔 多見 自發(fā)性腹膜炎 少見 21 急性腹痛 acuteabdominalpain 5 腹腔內(nèi)血管阻塞 缺血性腸病夾層腹主動(dòng)脈瘤門靜脈血栓形成 22 急性腹痛 acuteabdominalpain 6 腹壁疾病 腹壁挫傷腹壁膿腫腹壁皮膚帶狀皰疹 23 急性腹痛 acuteabdominalpain 7 胸部疾病所致的腹部牽涉痛 肺炎 胸膜炎 肺梗死心絞痛 心肌梗死急性心包炎食管裂孔疝 24 急性腹痛 acuteabdominalpain 8 全身性疾病所致的腹痛 腹型過敏性紫癜DM酮癥酸中毒尿毒癥鉛中毒血卟啉病等 25 慢性腹痛 chronicabdominalpain 1 腹腔臟器的慢性炎癥 慢性胃炎 十二指腸炎慢性膽囊炎及膽道感染慢性胰腺炎結(jié)核性腹膜炎 炎癥性腸病等 26 慢性腹痛 chronicabdominalpain 2 功能性胃腸疾病 FGID 功能性消化不良 FD 腸易激綜合征 IBS 膽道運(yùn)動(dòng)障礙等 27 慢性腹痛 chronicabdominalpain 3 胃 十二指腸潰瘍 胃潰瘍X線 28 慢性腹痛 chronicabdominalpain 4 腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻 慢性胃 腸扭轉(zhuǎn)十二指腸淤滯慢性腸梗阻 29 慢性腹痛 chronicabdominalpain 5 臟器包膜的牽張 實(shí)質(zhì)性臟器因病變腫脹 導(dǎo)致包膜張力增加而致 如肝瘀血 肝炎 肝膿腫 肝癌等 30 慢性腹痛 chronicabdominalpain 6 中毒與代謝障礙 鉛中毒 尿毒癥等7 腫瘤壓迫及浸潤(rùn) 可能與惡性腫瘤不斷長(zhǎng)大 壓迫和浸潤(rùn)感覺神經(jīng)有關(guān) 31 發(fā)生機(jī)制 mechanisms 內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛 referredpain 32 發(fā)生機(jī)制 mechanisms 內(nèi)臟性腹痛 腹內(nèi)某器官的痛覺信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓 疼痛特點(diǎn) 部位不確切 感覺模糊 多為痙攣 不適 鈍痛 灼痛 常伴惡心 嘔吐 出汗等 33 發(fā)生機(jī)制 mechanisms 軀體性腹痛 來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號(hào) 經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根 疼痛特點(diǎn) 定位準(zhǔn)確 程度劇烈而持續(xù) 可伴局部腹肌強(qiáng)直 可因咳嗽 體位變化而加重 34 發(fā)生機(jī)制 mechanisms 牽涉痛 referredpain 內(nèi)臟性疼痛牽涉到體表 即內(nèi)臟痛覺信號(hào)傳入 影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表 特點(diǎn) 疼痛程度劇烈 定位明確 局部有壓痛 肌緊張及感覺過敏等 35 牽涉痛的臨床意義牽涉痛與病變的內(nèi)臟有一定解剖相關(guān)性 故對(duì)病變部位的判斷有一定幫助 36 Referredpain 37 臨床舉例 闌尾炎 早期疼痛在臍周或上腹 內(nèi)臟痛 進(jìn)而疼痛可轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn) McBurneypoint 炎癥波及壁層腹膜 軀體痛 38 臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation 1 腹痛部位 region 2 腹痛性質(zhì)和程度 quality severity 3 誘發(fā)因素 provocative palliativefactors 4 發(fā)作時(shí)間 temporalcharacteristics 5 與體位的關(guān)系 relationshipwithposture 39 1 腹痛部位region 中上腹部 如胃 十二指腸疾病 急性胰腺炎 右上腹 膽囊炎 膽石癥 肝膿腫等右下腹McBurney點(diǎn) 急性闌尾炎臍部或臍周 小腸疾病左下腹部 結(jié)腸疾病下腹部 膀胱炎 盆腔炎 異位妊娠破裂 40 Localisationofforegut midgutandhindgutpain Perceptionofvisceralpainislocalisedtotheepigastric umblilcalorsuprapubicregionaccordingtotheembryologicaloriginofthediseasedorgan Foregutpainlocalisestoepigastricarea Midgutpainlocalisestoperiumbilicalarea Hind gutpainlocalisestosuprapubicareas 41 彌漫性或部位不定的疼痛見于 急性彌漫性腹膜炎 原發(fā)性或繼發(fā)性 機(jī)械性腸梗阻 急性出血性壞死性腸炎 鉛中毒 腹型過敏性紫癜等 1 腹痛部位region 42 腹痛部位與各種疾病 43 2 腹痛性質(zhì)和程度 quality severity 突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛 燒灼樣痛 多為胃 十二指腸潰瘍穿孔 中上腹持續(xù)性隱痛 應(yīng)考慮慢性胃炎 消化性潰瘍 上腹持續(xù)鈍痛或刀割樣痛 陣發(fā)性加劇多為急性胰腺炎 44 陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn) 持續(xù)性 廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直 提示為急性彌漫性腹膜炎 陣發(fā)性劇烈絞痛 多見于結(jié)石癥 2 腹痛性質(zhì)和程度 quality severity 45 2 腹痛性質(zhì)和程度 quality severity 隱痛或鈍痛 多為內(nèi)臟性疼痛 多由胃腸張力變化或輕度炎癥所引起 脹痛可能為實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張所致 46 3 誘發(fā)因素 provocativefactors 膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)油膩食物的病史 急性胰腺炎發(fā)作前則常有酗酒 暴飲暴食史 47 4 發(fā)作時(shí)間 temporalcharacteristics 餐后痛可能由于膽胰疾病 胃部腫瘤或消化不良所致 腹痛發(fā)作呈周期性 節(jié)律性者見于胃十二指腸潰瘍 子宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)周期相關(guān) 卵泡破裂者發(fā)作在月經(jīng)間期 48 5 與體位的關(guān)系 relationshipwithposture 十二指腸壅滯癥患者膝胸位或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥狀緩解 胰體癌患者仰臥位時(shí)疼痛明顯 而前傾位或俯臥位時(shí)減輕 反流性食管炎病人燒灼痛在軀體前屈時(shí)明顯 而直立位時(shí)減輕 49 幾種常見疾病腹痛特點(diǎn) 50 伴隨癥狀simultaneousphenomenon 發(fā)熱 寒戰(zhàn)黃疸休克嘔吐 反酸腹瀉或便血血尿 51 伴隨癥狀simultaneousphenomenon 發(fā)熱 寒戰(zhàn)者提示有炎癥存在 見于急性膽囊炎 急性膽道感染 肝膿腫 腹腔膿腫 也可見于腹腔外疾病 黃疸者可能與肝膽胰疾病有關(guān) 也可見于急性溶血性貧血 52 伴隨癥狀simultaneousphenomenon 休克 shock 貧血 者可能是腹腔臟器破裂 如肝 脾或異位妊娠破裂 貧血 者可能是胃腸穿孔 絞窄性腸梗阻 腸扭轉(zhuǎn) SAP 腹腔外疾病如心肌梗死 肺炎也可見腹痛伴有休克 53 伴隨癥狀simultaneousphenomenon 嘔吐 提示食管 胃腸疾病 嘔吐量大提示胃腸道梗阻 反酸 噯氣 胃十二指腸潰瘍 胃炎 腹瀉或便血 消化吸收障礙或腸道炎癥 潰瘍或腫瘤 血尿 泌尿系結(jié)石 54 問診要點(diǎn) 腹痛與年齡 性別 職業(yè)的關(guān)系起病情況腹痛部位性質(zhì)和嚴(yán)重程度腹痛的時(shí)間腹痛的伴隨癥狀既往病史 55 小心駛得萬年船 Clickheretoaddyourtitle 1 56 一 當(dāng)首辨輕重緩急 應(yīng)快速診斷危急重癥先救命后治病 57 危急重癥有那些 A B C 急腹癥導(dǎo)致的腹痛 腹痛并伴有重要臟器的并發(fā)癥 其他較重的腹痛如鉛中毒 尿毒癥惡性腫瘤等導(dǎo)致的腹痛 58 二 40歲以上的中 老年人 有高血壓 高血脂癥 糖尿病史者 胃痛多見于消化系統(tǒng)疾病 但有少數(shù)冠心病心絞痛病人在發(fā)病時(shí) 可表現(xiàn)為胃痛 并可伴有惡心 嘔吐 呃逆等胃腸道癥狀 這種表現(xiàn)為胃痛癥狀的冠心病患者 常不易引起病人的警惕或造成對(duì)病證的誤診 以致發(fā)生急性心肌梗塞或心臟驟停 因此 其危害性極大 必須引起足夠的重視 對(duì)那些年齡在40歲以上的中 老年人 有高血壓 高血脂癥 糖尿病史者若出現(xiàn)胃痛有找不出合理的解釋時(shí)當(dāng)首先排除冠心病 可舌下含服硝酸甘油或消心痛及做相關(guān)檢查 59 當(dāng)排除急慢性盆腔炎 附件炎 異位妊娠 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或穿孔子宮內(nèi)膜異位癥 不全流產(chǎn) 術(shù)后感染 子宮穿孔 宮腔積血 痛經(jīng) 節(jié)育環(huán)嵌頓 卵泡破裂 流產(chǎn)先兆及婦科腫瘤等導(dǎo)致的腹痛 三 女性患者尤其是育齡期婦女 60 四 特別注意突然胃疼提防心梗 突然胃疼提防心梗 平時(shí)無胃病者突然胃疼要當(dāng)心 特別提醒 如果平時(shí)沒有胃腸方面的疾病卻突然出現(xiàn)了胃腸炎癥狀 或是無緣由出現(xiàn)牙痛 咽痛 頸肩痛等情況則必須引起重視提防心梗 61 五 重查體及問病史 查體 急腹癥的查體至關(guān)重要 如闌尾炎 膽囊炎及胰頭腫大 問病史 不容忽視 尤其是膽囊炎 胰腺炎 冠心病等 62 六 定要掌握因消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的腹痛的治療 慢性胃炎 十二指腸炎慢性膽囊炎及膽道感染慢性胰腺炎結(jié)核性腹膜炎炎癥性腸病功能性消化不良 FD 腸易激綜合征 IBS 膽道運(yùn)動(dòng)障礙等 63 七 膽心綜合征與心絞痛及心梗的鑒別 膽心綜合征是指膽道系統(tǒng)疾病 膽囊炎 膽結(jié)石 等 并通過神經(jīng)反射引起冠狀動(dòng)脈收縮 導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足 供氧需氧失衡 從而引起心絞痛 心律不齊 甚至心肌梗塞等癥狀的臨床綜合癥 先有膽系疾病再繼發(fā)心臟癥狀 心前區(qū)有程度不同的悶痛或絞痛 每次發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng) 有的可持續(xù)數(shù)小時(shí) 常有心悸 心跳不規(guī)則及心電圖出現(xiàn)心肌缺血改變 心臟癥狀多由吃油膩食物或情緒激動(dòng)而誘發(fā) 使用硝酸甘油或救心丸不易緩解 而用阿托品 杜冷丁則可緩解 發(fā)生機(jī)制 二者在T4 5脊神經(jīng)處存在交