「腹腔鏡手術護理常規(guī)詳版」.doc

腹腔鏡手術護理常規(guī)腹腔鏡手術是在密閉的盆、腹腔內進行檢查或治療的內鏡手術操作。將接有冷光源照明的腹腔鏡經腹壁插入腹腔，連接攝像機系統(tǒng)，將盆、腹腔內臟顯示器于監(jiān)視屏幕上。通過視屏檢查診斷疾病稱為診斷腹腔鏡（diagnostic laparoscopy）；在體外操縱進入盆、腹腔的手術器械，直視屏幕對疾病進行手術治療稱為腹腔鏡（operative laparoscopy）。20世紀80年代后期，由于腹腔鏡設備、器械不斷更新，腹腔鏡手術范圍逐漸擴大，國際婦產科聯(lián)盟（FIGO）提出在21世紀應有60%以上婦科手術在內鏡下完成?！具m應性】1. 診斷腹腔鏡 子宮內膜異位癥（腹腔鏡是該病最準確的診斷方法）；明確腹盆腔腫性質；確定不明原因急、慢性腹痛和盆腔痛的原因；明確或排除引起不孕的盆腔疾??；計劃生育并發(fā)癥的診斷，如尋找和取出異位宮內節(jié)育器、確診吸宮術導致的子宮穿孔等。2. 手術腹腔鏡 有適應證實施經腹手術的各種婦科良性疾病；早期子宮內膜癌分期手術和早期子宮頸癌化療前后腹膜淋巴結取樣；計劃生育節(jié)育手術，如異位宮內節(jié)育器取出、絕育術等。【禁忌證】1. 絕對禁忌證 嚴重心肺功能不全；凝血功能障礙；絞窄性腸梗阻；大的腹壁疝或隔疝；腹腔內廣泛粘連；彌漫性腹膜炎；腹腔內大出血。2. 相對禁忌證 盆腔腫塊過大，超過臍水平；妊娠16周；晚期卵巢癌。一.術前護理 1.心理護理 在術前應讓患者和家屬充分了解手術方案、此次施行腹腔鏡的目的。另外，雖然腹腔鏡手術是“微創(chuàng)”手術，但若出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如大血管損傷或空氣栓塞時，可能危及患者生命，造成“巨創(chuàng)”。因此，護士應詳細了解患者的病情及心理狀態(tài)，向患者講解手術前后的注意事項，以減輕患者緊張、焦慮的情緒。 2 .皮膚護理 術前1日備皮，其范圍包括會陰部和腹部較重汗毛。臍窩部用絡合碘棉球擦拭35min，去除污垢。告知患者術前1日沐浴，做好個人衛(wèi)生。臍部清潔尤為重要：用棉棒蘸雙氧水或軟皂液將臍窩內的臟物擦凈，再蘸干。同時備皮范圍是上至劍突下，下至恥骨聯(lián)合，旁至腋中線，剃去 皮膚汗毛，注意勿損傷皮膚，用肥皂水擦洗腹部皮膚，然后用熱水擦洗干凈。避免術后的傷口感染。3. 腸道準備 術前予以清淡，易消化食物，并禁食易產氣食物，如牛奶、豆?jié){等，當晚應進流質食物，術前6 h8 h禁食水，并用0.10.2溫肥皂水500 ml1 000 ml灌腸或者用蕃瀉葉泡茶口服數(shù)杯，直到排出水樣稀便，以清潔腸道。手術前留置尿管和胃管，目的是減少麻醉引起的嘔吐而導致的窒息或誤吸并防止胃腸脹氣而影響手術。4.了解患者藥物過敏史 遵醫(yī)囑進行手術帶藥的過敏試驗。術前1日晚給予安定5mg口服，以保證患者充分休息。 5. 術前30 min 常規(guī)肌肉注射魯米那0.1 g，阿托品0.5 mg，攜帶病歷及輸液瓶將病人用手術車送往手術室。 二.術后護理 （一） 建立有效的應對措施 病人在全麻清醒后的短時間內有一種全身不適感和躁動、頭暈、不配合護理等表現(xiàn)，要及時告訴本人和家屬原因（因全麻后的反應及氧氣管,腹腔引流管,心電監(jiān)護儀的袖帶,夾子和電極片等對身體的刺激）以穩(wěn)定病人的情緒，取得配合。（二） 一般護理 患者回病房后去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。（三）術后特殊護理 術后持續(xù)低流量吸氧，4 h6 h后給予間斷吸氧。術后6 h患者清醒后，可鼓勵患者下床做輕微的活動以增加肺通氣量，有利于氣管分泌物排出，減少肺部感染，并可促進腸蠕動及胃腸功能恢復，減輕腹脹，避免尿潴留、下肢深靜脈血栓形成等術后并發(fā)癥的發(fā)生。避免劇烈活動或搬動重物，以免損傷刀口部位的肌肉。（四） 術后密觀察生命體征的變化 麻醉清醒后取半臥位，每小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓各一次，至病情平穩(wěn)。觀察患者的面色及精神狀況，并觀察傷口有無滲血，有無腹脹、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁緊張等體征以及早發(fā)現(xiàn)有無內出血的表現(xiàn)。（五）術后腹腔引流管護理 感染較重的手術及手術創(chuàng)面大，有污血的病人術后多放置腹腔引流管，患者術后返回病房要及時妥善固定引流管，防止各類引流管的扭曲、受壓、堵塞，要保持引流管的通暢，順向擠壓引流管 ，避免被血凝塊阻塞，同時觀察引流液的性質、量及引流的速度，膽漏的發(fā)生等如有異常，及時報告醫(yī)生 ，如無異常，2 d3 d可拔除引流管。（六）術后肩背部酸痛 術后病人在改變體位或者平臥時酸痛加重，要向其做好解釋工作，幫助更換舒適體位，按摩酸痛部位，告訴其1 d3 d后癥狀會消失。（七） 術后血壓升高的護理 術后病人的血壓有時會升高，應及時查明原因，對癥排除情緒緊張，疼痛或排尿困難的因素，對于原發(fā)性高血壓的病人術后應繼續(xù)抗高血壓治療，以防血壓持續(xù)升高引起腹腔內出血。（八）術后的飲食 術后8 h，無明顯惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，腸道功能恢復后，可進少量飲食，注意規(guī)律進食，確保定時定量，少食多餐，勿暴飲暴食，一般先以流食為主，逐步添加其他食物，食物應盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素類飲食，建立良好的飲食習慣，戒煙酒，忌辛辣刺激性食物，忌油膩，煎，炸及含脂肪多的食品，如肥豬肉，奶油，黃油，油酥點心等。（九）術后的心理護理 術后可通過與他人聊天、看書、聽音樂等活動來分散注意力，幫助患者克服焦慮情緒，使患者積極主動配合醫(yī)護人員做好各種治療及護理，以利于身體早日康復三、術后不適的護理對策（一） 術后疼痛 腹腔鏡手術切口小，術后疼痛較輕，一般可以耐受，對個別疼痛明顯者，應及時判斷是否有出血等并發(fā)癥，并及時通知醫(yī)生查房，置管引流者應觀察引流液的顏色、性質，一般引流液不多于50 ml/d，顏色淡紅，多是術中腹腔沖洗液，如發(fā)現(xiàn)引流液增多，色鮮紅、引流液中有膽汁樣物等異常情況出現(xiàn)，應及時通知醫(yī)生。（二） 發(fā)熱 術后患者體溫升高不明顯，一般在1以內是正常的吸收熱，3 d內逐漸恢復正常。若3 d后體溫有上升趨勢應及時通知醫(yī)生。四、 術后并發(fā)癥的觀察與護理（一） 嘔吐 嘔吐是腹腔鏡術后最常見的癥狀，一般多為中樞性和反射性嘔吐。腹腔鏡后早期嘔吐大致有以下原因：麻醉藥物所致；術中靜脈滴入的一些藥物如芬太尼等，均可刺激嘔吐中樞引起嘔吐；腹腔鏡手術時腹腔鏡灌注大量二氧化碳及手術本身的刺激干擾胃腸道功能；術后應用甲硝唑等藥物引起的胃腸道反應；術后應用杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥，也可引起惡心、嘔吐。因此護理人員要及時觀察和記錄嘔吐物的量、顏色、次數(shù)及持續(xù)時間，同時要保持患者呼吸道的通暢，協(xié)助患者嘔吐及時清潔口腔，防止嘔吐物被吸入氣管和肺里，造成吸入性肺炎。（二） 出血 嚴密觀察患者神志、血壓、脈搏的變化及引流液的量和顏色，若脈搏快、血壓下降、引流量短時間內超過100 ml且顏色鮮紅，應考慮出血，立即通知醫(yī)生。必要時再次手術。若戳洞處出血應及時更換敷料并壓迫止血。（三） 膽汁漏 術后患者出現(xiàn)劇烈的疼痛，引流管排出大量膽汁樣液，要再次手術，經抗炎輸液保守治療后出院。護理上密切觀察病人生命體征、全身情況，有無腹膜刺激癥、有無黃