骨盆骨折護(hù)理.doc

幻燈片1骨盆骨折病人護(hù)理查房 主查人:程曉莉幻燈片2l 時 間： 2014年1月8日16：00l 地 點(diǎn)： 骨科醫(yī)生辦公室l 主持人：修煥娟護(hù)士長l 主查人：程曉莉l 參加人員：骨科全體護(hù)理人員幻燈片3責(zé)護(hù)匯報(bào)病例l +8床，程青云，女，74歲，患者因髖關(guān)節(jié)外傷后疼痛、活動受限來院就診，診斷為骨盆骨折（右側(cè)恥骨上支骨折），入院查體：T36P78次分R18次分BP11070mmHg,腹部平坦，無壓痛、反跳痛，會陰部無淤血、淤青，排便及排尿情況均正常，?？魄闆r：右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動略受限，雙下肢皮膚感覺無明顯減退，遠(yuǎn)端感覺及活動可，足背動脈波動可患者既入院后給予一級護(hù)理、普通飲食，平臥硬板床?；脽羝?骨盆骨折的定義及臨床表現(xiàn)l 定義：骨盆骨折是骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。骨盆骨折多有強(qiáng)大的外力所致，也可通過骨盆環(huán)傳達(dá)暴力而發(fā)生其他處骨折。l 臨床表現(xiàn)：1.局部腫脹 畸形 壓痛 骨盆反?；顒觢 2.肢體長度不對稱l 3.會陰部瘀斑：恥骨與坐骨骨折幻燈片5骨盆骨折常見的護(hù)理診斷/問題l 1、疼痛：與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫有關(guān) 2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與骨盆骨折和活動障礙有關(guān)。 3、知識缺乏：缺乏骨折護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)與功能鍛煉相關(guān)知識 4、軀體移動障礙 與骨盆骨折有關(guān)。 5、焦慮、恐懼 與病人擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 幻燈片6如患者有休克或直腸尿道損傷l 組織灌注量不足 與骨盆損失、出血等有關(guān)。l 排尿和排便型態(tài)異常 與膀胱、尿道、腹內(nèi)臟器或直腸損傷有關(guān)?；脽羝?l 潛在并發(fā)癥 l 泌尿系感染、肺部感染、深靜脈血栓、 肌肉萎縮，便秘: 與長期臥床、飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。 幻燈片8一、疼痛的護(hù)理措施 l 1、休息: 急性期絕對臥床休息，保持病室環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜。l 2、非藥物鎮(zhèn)痛：家庭支持，加強(qiáng)與病人的交流鼓勵其說出內(nèi)心的想法，音樂療法，深呼吸松弛療法等。l 3、藥物鎮(zhèn)痛:給予鎮(zhèn)痛藥或非甾體類消炎藥。l 4、心理護(hù)理：加強(qiáng)溝通，緩解患者緊張焦慮心理?；脽羝?皮膚完整性受損的護(hù)理措施l 1、預(yù)防壓瘡，每小時給予皮膚護(hù)理、拍背一次，按摩受壓部位的皮膚。l 2、加強(qiáng)交接班，對受壓處的皮膚班班進(jìn)行評估。l 3、保持床單位清潔干燥及時更換潮濕的衣褲和床單位 ?；脽羝?0 知識缺乏的護(hù)理 l 功能鍛煉方法l 1.不影響骨盆環(huán)完整的骨折：單純一處骨折，無合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動、下肢肌肉收縮以及足部的活動。傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動。傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。傷后3-4周，不限制活動，練習(xí)正常行走及下蹲。 幻燈片11功能鍛煉方法l 2.影響骨盆環(huán)完整的骨折：傷后無合并癥者，臥硬板床休息，并進(jìn)行上肢活動。傷后第2周開始半坐位，進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮等活動。傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動，應(yīng)逐漸由被動活動，轉(zhuǎn)為主動活動。傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負(fù)重步行。 幻燈片12l 飲食指導(dǎo)：鼓勵病人進(jìn)食適當(dāng)熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高纖維素飲食，根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)娘嬎?，保持大便通暢?幻燈片13四、潛在并發(fā)癥的預(yù)防措施：l 1、預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、定時做擴(kuò)胸運(yùn)動、定時給予叩背，咳痰困難者給予霧化吸入，必要時給予電動吸痰。l 2、預(yù)防泌尿系感染：做好會陰護(hù)理，囑患者多飲水?；脽羝?4四、潛在并發(fā)癥的預(yù)防措施l 3、預(yù)防深靜脈血栓: 鼓勵并指導(dǎo)患者踝、膝關(guān)節(jié)的早期主、被動屈伸活動，遵醫(yī)囑配合使用氣壓式足底靜脈泵30 分鐘次，2 次/ 日，協(xié)助患者使用膝關(guān)節(jié)被動活動鍛煉器，同時予以藥物預(yù)防如：低分子肝素鈉皮下注射幻燈片15(二)骨盆骨折合并發(fā)癥的護(hù)理問題及措施l 一、尿道、膀胱、直腸損傷護(hù)理措施l 1、密切觀察病人有無血尿、無尿、尿潴留、尿道口流血、排尿困難等，如有上述情況提示有膀胱、尿道損傷的可能，可試行導(dǎo)尿，必要時手術(shù)治療。l 2、密切觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、排尿困難及會陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時作好相應(yīng)處理。l 3、尿道不完全斷裂時，放置較細(xì)軟的尿管并保留2周，妥善固定，以防脫出?；脽羝?6骨盆骨折合并發(fā)癥的護(hù)理問題及措施l 觀察病人有無腹痛腹脹、惡心、嘔吐、血便、里急后重等腸道損傷的癥狀，會陰部、下腹部有無皮下淤血等骨盆周圍出血現(xiàn)象。l 密切觀察腹部及肛門局部情況，發(fā)現(xiàn)異常時，積極配合醫(yī)師作相應(yīng)處理：禁食，靜脈輸液，預(yù)防性應(yīng)用抗生素（防止彌漫性腹膜炎和直腸周圍厭氧菌感染），并作好急診手術(shù)準(zhǔn)備。 幻燈片17組織灌注不足的護(hù)理措施1、在密切觀察生命體征的同時，還必須觀察腹部情況，注意腹肌緊張度，腹部有無壓痛。反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱等，隨時和醫(yī)生聯(lián)系。2、在搶救時除抗休克外同時要迅速查出出血原因進(jìn)行對癥，處理及術(shù)前準(zhǔn)備。在病情穩(wěn)定后又出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致，可通過禁食、肛管排氣、胃腸減壓來緩解癥狀?；脽羝?8l 組織灌注不足的護(hù)理措施l 3、迅速建靜脈通路23條以上，根據(jù)心肺功能、失血、失液量調(diào)整輸液量和速度，按照先晶后膠，先鹽后糖，寧酸勿堿的原則進(jìn)行輸液。l 4、密切觀察病情變化，定時監(jiān)測呼吸脈搏、血壓，觀察病人的意識、面唇色澤，肢端皮膚顏色、溫度以及尿量的變化。l 5、心理護(hù)理：做好溝通，緩解患者 及家屬的緊張情緒。組織灌注不足的護(hù)理措施幻燈片19修煥娟護(hù)士長： 以上大家根據(jù)病人的實(shí)際情況，提出了病人現(xiàn)存、潛在的及有可能發(fā)生的問題，并針對