人工肝血漿置換治療重型肝炎的臨床觀(guān)察.doc

人工肝血漿置換治療重型肝炎的臨床觀(guān)察【摘要】目的 觀(guān)察并評(píng)價(jià)人工肝血漿置換治療重型肝炎的臨床療效及安全性。方法 隨機(jī)選取120例我院于2013年2月至2014年2月所收治的重型肝炎患者，將其平均分為對(duì)照組和觀(guān)察組，兩組均實(shí)施內(nèi)科綜合治療，觀(guān)察組加施人工肝血漿置換術(shù)進(jìn)行治療。觀(guān)察并比較兩組患者經(jīng)治療后的臨床癥狀、肝功能及各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化、不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)治療，兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)均有所改善，但觀(guān)察組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)；對(duì)照組治療總有效率為65.00%，觀(guān)察組治療總有效率為90.00%，觀(guān)察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)；對(duì)照組14例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀(guān)察組2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀(guān)察組不良反應(yīng)的產(chǎn)生率明顯低于對(duì)照組(P0.05)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 利用人工肝血漿置換治療重型肝炎可明顯提高臨床療效，緩解臨床癥狀，同時(shí)其不良反應(yīng)的產(chǎn)生率低，可有效減輕患者痛苦，可在重型肝炎的臨床治療當(dāng)中廣泛推廣?！娟P(guān)鍵詞】人工肝 血漿置換術(shù) 重型肝炎Clinical observation of artificial liver plasma exchange in the treatment of severe hepatitisAbstract Objective To observe and evaluate the clinical efficacy and safety of artificial liver plasma exchange in the treatment of severe hepatitis. Methods randomly selected from 2013 February -2014 year 120 severe hepatitis patients in our hospital treated 2 cases, which were randomly divided into the observation group and the control group, the two group were 60 cases. The observation group and the control group were treated in Department of internal medicine, and the observation group of artificial liver plasma exchange on the basis of the control group were treated with. The two groups were observed and compared after treatment, the clinical symptoms, liver function and other biochemical changes, the incidence of adverse reactions. Results after a period of treatment, the observation group and the control group of patients with biochemical indices were better than before treatment, but the observation group patients recovered significantly better than the control group, two groups of data comparison, with statistical significance (P0.05); the control group, the total effective rate was 65%, total effective rate in the observation group 90%, observe the treatment group total effective rate was better than the control group (P0.05); the control group of 14 cases of adverse reactions, the observation group of 2 cases of adverse reactions, adverse reactions observed generation rate was significantly lower than the control group (P0.05)，不具可比性。1.2方法兩組患者均實(shí)施內(nèi)科綜合治療，即實(shí)施護(hù)肝、降酶、促肝細(xì)胞再生，應(yīng)用血漿、白蛋白以及 各種對(duì)癥治療。觀(guān)察組加施人工肝血漿置換術(shù)進(jìn)行治療，利用北京偉力公司所生產(chǎn)的WLXGX-8888型血液凈化人工肝支持系統(tǒng)實(shí)施手術(shù)，血漿置換劑量為2000-3000ml/次，血流速度維持在60-100ml/min，血漿分離速度維持在15-30ml/min，同時(shí)利用等量的、新鮮的冰凍血漿進(jìn)行交換，術(shù)前可利用5mg地塞米松進(jìn)行常規(guī)防過(guò)敏反應(yīng)，術(shù)前及術(shù)中可根據(jù)患者具體病情利用低分子肝素抗凝，術(shù)中要持續(xù)對(duì)患者心電、血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。本案患者進(jìn)行血漿置換治療共152次。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 若患者臨床癥狀、體征及肝功能明顯改善，TBil下降超過(guò)50%，PTA提高超過(guò)10%則可判斷為顯效；若患者臨床癥狀、體征及肝功能有所改善，TBil下降30%-50%，PTA提高10%以?xún)?nèi)則可判斷為有效；若患者臨床癥狀、體征及肝功能并未改善或病情加重，PTA及TBil無(wú)變化或變化不明顯則可判斷為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)組間比較，若P0.05則表明兩組間存在明顯差異，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果兩組患者治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)可見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，觀(guān)察組和對(duì)照組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)均優(yōu)于治療前，但觀(guān)察組患者的康復(fù)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P0.05 0.05 0.05 0.05 0.05兩組患者的臨床治療效果可見(jiàn)表2。由表可以看出，對(duì)照組治療總有效率為90.00%，觀(guān)察組治療總有效率為65.00%，觀(guān)察組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較存在明顯差異(P0.05)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2 兩組患者的臨床治療效果比較n(%)組別(n)顯效有效無(wú)效總有效率對(duì)照組(60)32(53.33)22(36.67)6(10.00)90.00觀(guān)察組(60)25(41.67)14(23.33)21(35.00)65.00t值5.3747.96512.73213.213P值0.050.050.050.05另外，在治療的過(guò)程中觀(guān)察組與對(duì)照組患者均出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹、手腳麻木、血壓下降等，其中對(duì)照組14例，不良反應(yīng)的產(chǎn)生率為23.33%；觀(guān)察組有2例，不良反應(yīng)的產(chǎn)生率為3.33%，經(jīng)對(duì)癥處理均好轉(zhuǎn)，且順利完成置換術(shù)。3.討論重型肝炎是一種病毒性肝炎，其主要是由于肝細(xì)胞大量壞死或是出現(xiàn)嚴(yán)重變性，而導(dǎo)致肝細(xì)胞功能衰竭，使得肝臟的合成、代謝、轉(zhuǎn)運(yùn)及排泄等功能受到嚴(yán)重影響，機(jī)體白蛋白迅速減少，而毒性物質(zhì)急劇增加，又促使了肝功能衰竭的進(jìn)一步加重3。重型肝炎的發(fā)病原因有很多，如藥物導(dǎo)致肝受損、酒精性肝損傷或感染等4。重型肝炎會(huì)引發(fā)乏力、凝血功能障礙、黃疸等其他病癥，且其病情重、死亡率高，經(jīng)分析，其死亡率可高達(dá)70%5，因此必須尋求更好的治療方法。以往治療重型肝炎多采取以血漿為主而進(jìn)行內(nèi)科綜合治療6，但其臨床療效較差且治療時(shí)間長(zhǎng)，現(xiàn)已廣泛使用人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎，并取得良好的臨床治療效果。人工肝血漿置換可有效清除患者血清中的毒素及膽紅素等有害物質(zhì)，從而降低肝臟的含毒量，抑制肝臟受損的惡性循環(huán)，促進(jìn)肝功能好轉(zhuǎn)，同時(shí)還可為機(jī)體補(bǔ)充凝血因子、血漿和白蛋白等活性物質(zhì)，改善肝臟的凝血功能，促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞免疫及體液免疫功能的恢復(fù)，為肝功能的好轉(zhuǎn)創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)部環(huán)境7。本案選取了120例我院收治的重型肝炎患者，將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，兩組均實(shí)施常規(guī)內(nèi)科綜合治療，觀(guān)察組加施人工肝血漿置換術(shù)，觀(guān)察并比較兩組臨床癥狀、肝功能及各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化、不良反應(yīng)的發(fā)生情況。兩組患者治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)均有所改善，但觀(guān)察組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)；觀(guān)察組、對(duì)照組治療總有效率分別為90.00%、65.00%，觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P0.05)；對(duì)照組14例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀(guān)察組僅2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀(guān)察組不良反應(yīng)產(chǎn)生率明顯低于對(duì)照組(P0.05)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且經(jīng)對(duì)癥處理，不良反應(yīng)即消失且順利完成手術(shù)。 總體而言，利用人工肝血漿置換治療重型肝炎可明顯提高臨床療效，緩解臨床癥狀，同時(shí)其不良反應(yīng)的產(chǎn)生率低，可有效減輕患者痛苦，可在重型肝炎的臨床治療當(dāng)中廣泛推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1崔玲.人工肝血漿置換治療重型肝炎的療效觀(guān)察J.醫(yī)藥與保健.2014，12(01)：21+162鄭永樂(lè).人工肝血漿置換治療重型肝炎的效果分析J.現(xiàn)代診斷與治療.2013，24(14)：3127-31283于霞,鄧瑩,袁曉靜.人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎56例觀(guān)察及護(hù)理J.齊魯護(hù)理雜志.2010，16(08)：15-164蔡峻嶺,魏巧云,高樂(lè).人工肝血漿置換治療重型肝炎的療效觀(guān)察