衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法檢查情況整改報告

精品文檔平度博愛骨傷醫(yī)院監(jiān)督執(zhí)法檢查情況整改報告綜合監(jiān)督執(zhí)法局民營醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督科：2016年7月7日，由市衛(wèi)計委醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督執(zhí)法檢查組重點對我院在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)管理、依法執(zhí)業(yè)、抗菌藥物使用、麻精藥品使用、臨床用血、醫(yī)療廢物管理等方面進行了全面的執(zhí)法檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領(lǐng)導高度重視，立即由業(yè)務(wù)院長牽頭召開了全院各科室負責人參加的專題會議，由醫(yī)院督促各部門負責人對照監(jiān)督意見書，對各科室存在的問題進行了徹底整改?，F(xiàn)將醫(yī)院整改情況報告如下：一、衛(wèi)生技術(shù)人員管理整改措施1、全院醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)學習，把執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,醫(yī)療機構(gòu)管理條例護士條例處方管理辦法病歷書寫規(guī)范等規(guī)范和學習列入工作的年終考核。2、健全落實醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)檔案，堅持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍。3、嚴格落實帶牌上崗的規(guī)定，凡上班期間所有在崗人員必須掛胸牌上崗，落實考核規(guī)定，發(fā)現(xiàn)不帶牌上崗者每次罰款100元。二、醫(yī)療文書使用管理和規(guī)范1、設(shè)立病案室，指定專人負責病歷管理和病案管理，建立和落實病歷質(zhì)量定期檢查、評估和反饋制度，定期對在架病歷和病案進行檢查，按照病歷評價表進行打分管理，落實績效考核，嚴抓病案管理。2、建立處方點評制度，填寫處方評價表，對門診和住院處方、中藥處方按照處方管理規(guī)范進行評分制度和規(guī)范管理并落實。三、麻精藥品管理1、建立健全麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理規(guī)章制度，制定明確的崗位職責，定期組織檢查并做好記錄，均已進行整改。檢查提出管理不規(guī)范問題后，院領(lǐng)導高度重視，召開我院藥事管理與藥物治療學委員會，把問題整改落實到科室的具體人員負責具體工作。2、認真查對復核出入庫記錄，不允許字跡潦草，對驗收入庫人員進行了嚴格的培訓學習。3、麻、精藥品儲存交接班記錄進行規(guī)范；交回、銷毀記錄按照管理規(guī)定簽名。四、醫(yī)療廢物處理完善醫(yī)療廢物處置工作流程。根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例相關(guān)法律法規(guī)的要求，結(jié)合我院實際情況，制定了醫(yī)療廢物處置流程圖，并張貼于各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規(guī)范、指導各科室按照醫(yī)療廢物分類目錄的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、收集、處置等管理。1、嚴格按照醫(yī)療廢物管理要求進行規(guī)范，針對目前醫(yī)療廢物儲存困難現(xiàn)狀，重新建設(shè)了儲存地點，對交接登記和儲存環(huán)節(jié)進行了規(guī)范。2、對現(xiàn)有污水處理設(shè)施重新進行了檢修，立即進行運行，完善相關(guān)消毒和運行記錄。3、確定醫(yī)療廢物運送時間和路線圖，規(guī)范醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)管理。五、病原微生物實驗室生物安全管理整改情況1、醫(yī)院安排進行醫(yī)院感染管理辦法和消毒技術(shù)規(guī)范內(nèi)容專題培訓，進行實地檢查落實物體表面消毒情況。對檢查中出現(xiàn)的不合格現(xiàn)象給予正確指導，并進行考評。2、新建檢驗科，對實驗室按照要求進行了重新布局劃分，辦公區(qū)單獨設(shè)立房間，污染區(qū)、清潔區(qū)明確分隔，高壓滅菌鍋單獨設(shè)區(qū)。3、新實驗室增設(shè)洗眼器和噴漆裝置并使用。通過此次監(jiān)督執(zhí)法檢查，使我們加強依法執(zhí)業(yè)的理念，加強醫(yī)院