多元化健康教育模式在重癥肝炎血漿置換患者中的應(yīng)用.doc

多元化健康教育模式在重癥肝炎血漿置換患者中的應(yīng)用 來源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng) 作者：張靜,陳梅 作者單位：南京市第二醫(yī)院老年科,江蘇南京,210003【摘要】目的 探討多元化健康教育模式在重癥肝炎血漿置換患者中的應(yīng)用及效果。方法對64例血漿置換人工肝患者隨機(jī)分兩組，對照組給予常規(guī)健康教育，觀察組給予多元化健康教育，比較兩組健康教育后患者的心理狀況及并發(fā)癥的情況。結(jié)果兩組健康教育后焦慮狀況及并發(fā)癥發(fā)生率比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。結(jié)論多元化健康教育可明顯改善血漿置換治療患者的焦慮狀況，并一定程度上減少并發(fā)癥發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】多元化健康教育,血漿置換,心理狀況,并發(fā)癥【Abstract】Objective Explore the application and effect of diversified health education mode in patients with severe hepatitis with plasma exchange. Method The 64 cases of plasma exchange of artificial liver patients were randomly divided into two groups, The control group given routine health education, The observation group received multiple health education, and compare the mental status and complications of two groups patients after health education. Results Comparison of incidence rate of anxiety and complications in Two groups of patients with health education, were statistically significant (p 0.01).Conclusion Diversified health education can significantly improve the anxiety state of the patients with plasma exchange treatment, and reduce the incidence of complications to a certain extent.【Key words】Diversified health education Plasma exchange Psychological status Complications血漿置換作為人工肝的一種治療方法，能夠部分替代肝臟功能，有利于肝細(xì)胞再生，為行干細(xì)胞治療、肝臟移植等進(jìn)一步治療爭取時(shí)間，目前已經(jīng)成為慢性重癥肝炎治療的重要手段1,2。由于血漿置換治療是有創(chuàng)治療，許多患者對該治療手段缺乏了解，易產(chǎn)生緊張性心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，大多依從性差，影響操作。常規(guī)健康教育由于對人工肝血漿轉(zhuǎn)換術(shù)的健康教育概念、內(nèi)涵界定模糊，缺乏從?？平嵌瘸霭l(fā)、主動去了解和發(fā)現(xiàn)患者存在的健康問題，并加以解決，使護(hù)理健康教育在該術(shù)的應(yīng)用中未能起到預(yù)想的效果。為了更好地配合血漿置換治療，我科對2011年 2月至2012年1月64例接受兩種健康教育的血漿置換治療患者進(jìn)行了分組觀察，多元化健康教育的應(yīng)用取得滿意效果。現(xiàn)介紹如下：1 一般資料選擇在我科住院患者，均為重癥肝炎，年齡21-69歲，男41人女23人，文化程度小學(xué)11人、初中20人、高中及以上33人，隨機(jī)分成兩組，其中對照組32人，觀察組32人，兩組性別、年齡、文化程度、病情比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2 健康教育模式2.1 對照組采取常規(guī)健康教育，即由責(zé)任護(hù)士在人工肝治療前向患者及家屬宣教相關(guān)治療的目的、術(shù)中配合要點(diǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)等。2.2 觀察組采取多元化的健康教育：多元化的健康教育模式，即由主治醫(yī)生、護(hù)士長、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士和曾經(jīng)做過血漿置換治療的患者組成健康教育小組。制定健康教育路徑表，路徑表包括：首先向患者及家屬用圖片介紹血漿置換時(shí)的環(huán)境，消除對環(huán)境的陌生感，心理護(hù)理c，用電腦PPD講解血漿置換的原理，血管通路的護(hù)理，置換中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)的護(hù)理。特色護(hù)理：術(shù)中的心理護(hù)理，舒適護(hù)理。相關(guān)藥物指導(dǎo)及應(yīng)對突發(fā)事件的處理，術(shù)后置管管路的護(hù)理。授課方式：采取一對一個(gè)體化教育、專題講座、發(fā)放閱讀資料、演示配合要點(diǎn)、組織曾經(jīng)做過血漿置換治療的患者現(xiàn)身說教，交流經(jīng)驗(yàn)。健康教育評估：對患者及家屬進(jìn)行多元化的健康教育，及時(shí)評估掌握情況，尤其是術(shù)中的配合及術(shù)后導(dǎo)管的護(hù)理。針對患者及家屬掌握的薄弱環(huán)節(jié)或他們非常關(guān)注的問題，再次加以詳解。3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用excel統(tǒng)計(jì)分析軟件。兩組對比分析，定性資料采用方差分析;定量資料符合正態(tài)分布采用用t檢驗(yàn)。4 結(jié)果4.1 血漿置換治療術(shù)前情況比較 見表1。表1兩組患者血漿置換治療術(shù)前情況比較 組別 例數(shù) 焦慮評分 術(shù)前血壓 術(shù)前心率對照組 32 64.456.15 131.586.01 80.524.78觀察組 32 57.685.57* 123.065.98* 78.524.95注：與對照組比較*P0.05。4.2 血漿置換治療后并發(fā)癥的情況比較 見表2 。表2兩組患者血漿置換治療術(shù)后并發(fā)癥的情況比較 組別 例數(shù) 破膜 下肢腫脹 局部出血 堵管對照組 32 4 5 3 4觀察組 32 1* 2* 1* 2*注：與對照組比較*P0.01。4.3兩組患者血漿置換治療術(shù)前焦慮情況和并發(fā)癥的情況比較分析表1 經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組焦慮評分與對照組比較P0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明多元化健康教育對患者焦慮情緒的控制比對照組明顯;術(shù)前觀察組血壓也有降低，表明在穩(wěn)定血壓中具有一定作用，有利于手術(shù)進(jìn)行。表2 經(jīng)方差分析，四種并發(fā)癥P0.01，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明多元化健康教育一定程度上降低了血漿置換治療術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。5 討論人工肝血漿置換術(shù)是目前國內(nèi)應(yīng)用最多的人工肝替代療法,通過血漿分離器濾棄含有毒素及有害物質(zhì)的血漿,補(bǔ)充白蛋白、促肝細(xì)胞生長因子及正常凝血因子,可以替代肝臟的部分解毒和合成功能，從而為肝臟再生和功能恢復(fù)提供必要的條件, 降低重癥肝炎的病死率3,4。人工肝血漿轉(zhuǎn)換術(shù)，由于技術(shù)相對復(fù)雜，對患者狀態(tài)和護(hù)理健康教育要求也相對比較高，在治療前、中、后都需要患者和護(hù)士的密切配合溝通5,以提高人工肝的成功率和達(dá)到良好的臨床效果6。因此保持良好的患者心理狀態(tài)，良好的術(shù)前健康教育，對其成功有著至關(guān)重要的作用7。本文通過對64例人工肝血漿置換患者進(jìn)行對照研究，表1顯示觀察組與對照組焦慮情況、術(shù)前血壓比較均P0.01，提示經(jīng)過多元化健康教育，患者心理與生理狀態(tài)均優(yōu)于對照組，并具有顯著差異。盡管人工肝運(yùn)用比較普遍，因其是一項(xiàng)創(chuàng)傷性治療，患者、家屬和護(hù)理人員對人工肝的了解還不夠，病人對疾病及術(shù)后恢復(fù)問題產(chǎn)生疑慮，導(dǎo)致焦慮、緊張、抑郁心理，加之護(hù)工家屬對日常照顧不能完全符合術(shù)的要求，一定程度上影響有效率。焦慮是病人心理問題的表現(xiàn)形式，輕度焦慮是一種正性防御反應(yīng)8。術(shù)前焦慮程度較重將影響治療效果，易造成心理障礙，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降，焦慮心理和行為反應(yīng)可直接影響心理平衡，嚴(yán)重者甚至影響手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)。多元化健康教育恰恰針對患者、家屬、護(hù)工進(jìn)行全方位的教育和溝通，使患者和家屬對血漿置換術(shù)有所了解，緩解焦慮，讓患者保持良好心態(tài)，在治療過程中能進(jìn)行自我調(diào)整，保證了血漿置換術(shù)順利進(jìn)行。健康教育小組的形式，多元化的健康教育，尤其是曾經(jīng)有過血漿置換治療患者的參與，可提升健康教育知曉率，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究發(fā)現(xiàn)，多元化的健康教育可減輕血漿置換治療患者的焦慮，減輕病人心理負(fù)擔(dān)，利于治療的順利進(jìn)行，提高依從性。表2顯示觀察組與對照組血漿轉(zhuǎn)換術(shù)后并發(fā)癥，破膜、下肢腫脹、局部出血、堵管比較均P0.01，提示經(jīng)過多元化健康教育，患者部分輕型并發(fā)癥明顯下降，與對照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。人工肝血漿置換治療術(shù)，需要醫(yī)護(hù)人員高度的責(zé)任心，精心的準(zhǔn)備，熟練的操作，嚴(yán)格的無菌概念，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取有效措施防治并發(fā)癥9。多元化健康教育模式，讓護(hù)理人員提高意識，從而促使護(hù)士在治療前進(jìn)行精心的術(shù)前準(zhǔn)備，在治療中熟練操作、嚴(yán)密觀察并及時(shí)處理、準(zhǔn)確記錄，在治療后對穿刺部位按壓、止血、預(yù)防感染等，使治療得以順利進(jìn)行，減少不良反應(yīng)10。本文選擇了部分常見輕型并發(fā)癥作了比較研究，發(fā)現(xiàn)此種多元化健康教育能一定程度上降低血漿置換治療輕型并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過多元化健康教育模式，患者和護(hù)理人員者都能正確認(rèn)識人工肝治療的并發(fā)癥,能做到提早預(yù)防，及時(shí)處置,有利于提高人工肝支持系統(tǒng)治療的療效，有利于保障患者安全。6 小結(jié)多元化健康教育模式的實(shí)施，提高了患者對疾病和治療的認(rèn)知度，減少了患者對血漿轉(zhuǎn)換術(shù)的焦慮，提高了患者對疾病和治療的自我管理能力,提高了家屬和照顧者對疾病的認(rèn)識及照顧技巧，提高了患者、護(hù)工對醫(yī)生治療的協(xié)同作用，有利于疾病的治療和康復(fù)，可以一定程度上有效預(yù)防并發(fā)癥11。多元化健康教育模式是在建立良好的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上,將簡明的疾病知識傳授給患者, 并通過各種途徑幫助其采用積極的生活方式和接受有效的治療方法,建立正確的健康信念，增加了患者對護(hù)理工作的滿意度和信任度，幫助患者更好地配合護(hù)理工作，對疾病治療具有積極的意義。多元化的健康教育模式作為一種多向性、多途徑、多層次的教育模式，彌補(bǔ)了常規(guī)教育的許多不足，可以在人工肝血漿置換治療中起到非常重要的作用，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 李蘭娟，黃建榮.人工肝支持系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀及展望J.中華肝臟病雜志，2003，11(8):453.2 周霞秋.重癥肝炎治療新技術(shù)M.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:143.3 范紅玉，陳金娟，茅亦清，蔣道榮，周志芳.人工肝血漿置換術(shù)治療重癥肝炎的護(hù)理J.交通醫(yī)學(xué)，2008，22(2):196.4 李亞娟.人工肝臟M.杭州: 浙江大學(xué)出版社, 2001:147.173.5 尹玉華.人工肝血漿置換常見不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理護(hù)理研究J.2002，16(10):599.6 鄺靜霞，陳幼明.人工肝支持系統(tǒng)治療重癥病毒性肝炎的護(hù)理J. 南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2007， 7(2):35.7 王曉菲,王穎,王瑜人工肝治療患者的心理需求調(diào)查分析與對策J.實(shí)用醫(yī)學(xué)臨床雜志，2010