新生兒黃疸護(hù)理及健康教育ppt.ppt

新生兒黃疸 neonataljaundice 新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚 粘膜 鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象 定義 新生兒膽紅素代謝特點(diǎn) 1 膽紅素生成過多 胎兒紅細(xì)胞多 壽命短 2 運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足3 肝功能發(fā)育未完善 Y Z蛋白少 酶少 排出少 4 腸肝循環(huán) enterohepaticcirculation 特點(diǎn)新生兒攝取 結(jié)合 排泄膽紅素能力較低 為成人的1 2 所以極易出現(xiàn)黃疸 生理性黃疸 病理性黃疸 黃疸分類 主要介紹病理性黃疸 新生兒黃疸 新生兒黃疸的分類 病因 治療要點(diǎn) 1 找出病因 采取相應(yīng)的措施 治療基礎(chǔ)疾病2 降低血清膽紅素 給予藍(lán)光治療 提早喂養(yǎng) 減少肝腸循環(huán) 保持大便通暢 減少腸壁對(duì)膽紅素的再吸收3 保護(hù)肝臟 不用對(duì)肝臟引起損害的藥物4 控制感染 注意保暖 供給營(yíng)養(yǎng) 及時(shí)糾正酸中毒和缺氧5 適當(dāng)使用酶誘導(dǎo)劑 輸血漿和白蛋白 降低游離膽紅素6 換血療法 一 藍(lán)光治療 光照療法 phototherapy 是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法 原理 未結(jié)合膽紅素在光 波長(zhǎng)425 475nm藍(lán)光 的作用下 轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體 經(jīng)膽汁和尿液排出 設(shè)備 光療箱 二 藍(lán)光治療 操作步聚及護(hù)理 1 光療前準(zhǔn)備清潔藍(lán)光箱 特別注意清除燈管及反射板的灰塵 箱內(nèi)濕化器水箱加水至2 3滿 接通電源 檢查線路及燈管亮度 并使箱溫升至患兒適中溫度 相對(duì)濕度55 65 2 入箱將患兒裸體置于已預(yù)熱好的光療箱中 記錄開始照射時(shí)間 3 光療應(yīng)使患兒皮膚均勻受光 并盡量使身體廣泛照射 若使用單面光療箱一般每2小時(shí)更換體位一次 三 藍(lán)光治療 監(jiān)測(cè)體溫和箱溫變化光療時(shí)應(yīng)每2 4小時(shí)測(cè)體溫一次或根據(jù)病情 體溫情況隨時(shí)測(cè)量 使體溫保持在36 5 37 5 為宜 根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫 若光療時(shí)體溫超過38 5 時(shí) 要暫停光療 5 保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給 6 嚴(yán)密觀察病情 7 保持燈管及反射板的清潔 并定時(shí)更換燈管 超過3000小時(shí)必須更換 8 出箱 做好終末消毒 一 光療副反應(yīng) 1 發(fā)熱 2 腹瀉 3 皮疹 4 嘔吐 5 核黃素缺乏 6 青銅癥 7 低血鈣 8 貧血 9 眼和外生殖器損傷 二 病因護(hù)理 預(yù)防核黃疸的發(fā)生 1 防治感染 有感染者遵醫(yī)囑給予抗生素治療 2 退黃 我科常用藥有茵梔黃 媽咪愛 苯巴比妥等口服 3 合理安排補(bǔ)液 調(diào)節(jié)好滴速 切忌快速輸入高滲藥物 以免血腦屏障暫時(shí)開放 使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素進(jìn)入腦組織 三 合理喂養(yǎng) 重癥黃疸可表現(xiàn)為吸吮無力 納差等 應(yīng)耐心喂養(yǎng) 按需調(diào)整喂養(yǎng)方式 如少量多次 間歇喂養(yǎng)等 并定時(shí)補(bǔ)充水分 保證奶量及水分的攝入 四 密切觀察病情 做好相關(guān)護(hù)理 1 給予24h心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率呼吸 光療前后常規(guī)經(jīng)皮測(cè)膽紅素 光療中記錄大小便性狀顏色 觀察鞏膜皮膚顏色 注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn) 防止膽紅素腦病的發(fā)生 附 膽紅素腦病 本病臨床分4期 第1 3期出現(xiàn)在新生兒早期 第4期在新生兒期以后出現(xiàn) 一 警告期表現(xiàn)為嗜睡 吸吮反射減弱和肌張力減退 大多數(shù)黃疸突然明顯加深 歷時(shí)12 24小時(shí) 二 痙攣期輕者僅兩眼凝視 陣發(fā)性肌張力增高 重者兩手握拳 前臂內(nèi)旋 角弓反張 有時(shí)尖聲哭叫 持續(xù)約12 24小時(shí) 三 恢復(fù)期大都于第1周末 首先吸吮力和對(duì)外界的反應(yīng)逐漸恢復(fù) 繼而痙攣逐漸減輕 消失 歷時(shí)2周左右 四 后遺癥期常出現(xiàn)于生后2個(gè)月或更晚 表現(xiàn)為手足徐動(dòng) 眼球運(yùn)動(dòng)障礙 耳聾 智力障礙或牙釉質(zhì)發(fā)育不良等 護(hù)理措施 一 預(yù)防膽紅素腦病1 加強(qiáng)保暖2 喂養(yǎng)調(diào)整3 藍(lán)光照射4 按醫(yī)囑用藥5 配合換血治療6 密切觀察病情 護(hù)理措施 二 健康指導(dǎo)向患兒家長(zhǎng)講解本病的常見原因 如何觀察黃疸程度 治療效果及預(yù)后 介紹黃疸的預(yù)防知識(shí) 并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒 及時(shí)給予正確的康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo) 膽紅素腦病后遺癥 應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo) 母乳性黃疸的患兒 母乳喂養(yǎng)可暫停1 4日 或改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到母乳喂養(yǎng) 如黃疸加重 患兒一般