心外科病人術(shù)前健康教育.doc

心臟外科病人術(shù)前健康教育 一、病人禁煙酒的重要性1、防止呼吸道感染，痰液增加；2、防止血液粘稠；3、引起血管痙攣；4、煙中有致癌物質(zhì)；5、酒對(duì)肝臟有損害。二、術(shù)前檢查的內(nèi)容、目的和注意事項(xiàng)血常規(guī)：通常指對(duì)血液中兩種主要有形成份紅細(xì)胞、白細(xì)胞的量和質(zhì)所進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)檢查。具體包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白測(cè)定，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)。尿常規(guī)：檢查尿液的色澤、透明度、比重、蛋白、糖定性、細(xì)胞和管型，以了解病情，協(xié)助診斷。 注 意：（1）晨尿（濃度較高，且未受飲食影響，檢驗(yàn)較正確）；（2）注意不可將糞便混與尿液中，以防糞便中的微生物使尿液變質(zhì)；（3）成人女性應(yīng)避免月經(jīng)與白帶混入尿中；（4）昏迷或尿潴留病員可導(dǎo)尿留標(biāo)本。生化：目的：了解肝腎功能。注意： 清晨空腹時(shí)采取，因此時(shí)血液中各種化學(xué)成分處于相對(duì)恒定狀態(tài)，檢驗(yàn)較準(zhǔn)。心電圖：利用心電圖從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電流變化的曲線圖形，可反映心肌和心律情況，協(xié)助診斷。胸 透：對(duì)胸部作動(dòng)態(tài)觀察，了解胸肺功能的輔助方法。注 意：（1）向患者說(shuō)明透視目的和需要配合的姿勢(shì)，消除患者進(jìn)入暗室的恐懼心理；（2）盡量除去透視部位厚層衣物及影響X線穿透的物品，如發(fā)夾、金屬飾物等。免疫組合：了解是否有通過(guò)血體液傳播的傳染性疾病。凝血象：了解患者出凝血功能。超聲心電圖： 1. 測(cè)量血流方向、性質(zhì)、血流、速度、量，異常血流束的途徑，明確結(jié)構(gòu)異常 的部位及走向，確定異常分流時(shí)相。 2 .實(shí)時(shí)觀察心臟和大血管結(jié)構(gòu)，對(duì)心包積液、心肌病、先天性心臟病、各種心瓣膜病、急性心肌梗死的并發(fā)癥（如室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、室壁瘤、假性室壁瘤）、心腔內(nèi)附壁血栓形成等有重要診斷價(jià)值。CT：1. 目的及臨床意義： (1) 全身CT可以作頭、胸、腹、骨盆的橫斷掃描，甲狀腺、脊柱、關(guān)節(jié)和軟組織及五官等小部位的區(qū)域掃描。CT最適于查明占位性病變?nèi)缒[瘤、囊腫、增大的淋巴結(jié)、血腫、膿腫和肉芽腫的大小、形態(tài)、數(shù)目和侵犯范圍，它可以決定某些器官癌腫的分期和是否能進(jìn)行手術(shù)切除。(2)CT檢查有三種方法，一是平掃，為普通掃描，是常規(guī)檢查；二是增強(qiáng)掃描，從靜脈注入水溶性有機(jī)碘，再進(jìn)行掃描，可以使某些病變顯示更清楚；三是造影掃描，先行器官或結(jié)構(gòu)的造影，再行掃描，如向腦池內(nèi)注入造影劑或空氣進(jìn)行腦池造影，再掃描，可清楚顯示腦池及其中的小腫瘤。2.注意事項(xiàng)： (1)CT檢查前，患者禁食。(2)腹部檢查前不能做其它造影檢查，尤其不能用鋇劑行消化道造影，以免 腸內(nèi)殘留的造影劑形成偽影，影響CT圖像質(zhì)量，易導(dǎo)致誤診。(3)在頭部掃描之前，應(yīng)先照線頭顱平片和斷層照片。(4)肝、膽、胰檢查前，要先做各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，照腹部平片，膽道造影和超 聲 檢查。腎臟檢查前，應(yīng)做腎盂造影和超檢查。(5) 胸部檢查前，應(yīng)照胸部平片和斷層照片。(6) 脊柱檢查前，要先行脊柱正側(cè)、斜位照片等。以便選擇最佳掃描方式和最合理的掃描范圍。 3.冠狀動(dòng)脈CTA（1）目的:明確有無(wú)冠狀動(dòng)脈疾病，選擇治療方案和判斷預(yù)后.（2）檢查前注意事項(xiàng) 1 體內(nèi)有磁鐵類物質(zhì)者：如裝有心臟起搏器、動(dòng)脈瘤等血管手術(shù)后，人工瓣膜，重要器官旁有金屬異物殘留等和懷孕個(gè)月以內(nèi)的孕婦，均不能作此檢查。但體內(nèi)植入物經(jīng)手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)為非順磁性物體者可行檢查。 2 要向技術(shù)人員說(shuō)明以下情況：有無(wú)手術(shù)史；有無(wú)任何金屬或磁性物質(zhì)植入體內(nèi)包括金屬節(jié)育環(huán)等；有無(wú)假牙、電子耳、義眼等；有無(wú)藥物過(guò)敏。 3 不要穿著有金屬物質(zhì)的內(nèi)衣褲，檢查頭、頸部的病人應(yīng)在檢查前一天洗頭，不要擦任何護(hù)發(fā)用品。 4 檢查前需去除所配帶的金屬品如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、手表和戒指等。除去臉上的化妝品和假牙、義眼、眼鏡等物品。 5 兒童、神志不清者，需鎮(zhèn)靜并有健康人陪同。6 檢查前4小時(shí)禁食，以免檢查中嘔吐 。 7 按預(yù)約時(shí)間提前半小時(shí)在相應(yīng)檢查室大廳候檢。 （3）檢查時(shí)注意事項(xiàng) 檢查時(shí)間較長(zhǎng)，患者須保持情緒穩(wěn)定，在醫(yī)師指導(dǎo)下保持體位不動(dòng)，耐心配合。三、飲食的類型及意義1.普通飲食適用范圍：消化功能正常，無(wú)飲食限制，體溫正常，病情較輕或恢復(fù)期的患者飲食原則：營(yíng)養(yǎng)平衡，美觀可口，易消化，無(wú)刺激食物，與健康人飲食相似。可選食物：一般食物均可2.流質(zhì)飲食適用范圍：口腔疾患，各種大手術(shù)后，急性消化道疾患，高熱，病情危重、全身衰竭患者。飲食原則:食物呈液體狀，易吞咽、易消化，無(wú)刺激性，所含熱量與營(yíng)養(yǎng)素不足，只能短期使用，通常輔以腸外營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)。可選食物：乳類，豆?jié){，米湯，稀藕粉，菜汁，果汁等3.半流質(zhì)飲食適用范圍：口腔及消化道疾病，中等發(fā)熱，體弱，手術(shù)后患者。飲食原則：食物呈半流質(zhì)，無(wú)刺激性，易咀嚼，吞咽和消化，纖維少，營(yíng)養(yǎng)豐富，少食多餐，胃腸功能紊亂者禁用含纖維素或易引起脹氣的食物，痢疾者禁用牛奶，豆?jié){及過(guò)甜食物可選食物：泥、沫、粥、面條、羹等4.低鹽低脂飲食 適用范圍：用于肝膽胰疾患，高脂血癥，心臟病，高血壓等患者飲食原則：飲食清淡，少油，禁用肥肉、蛋黃、動(dòng)物腦等，脂肪含量少于50g/d，肝膽胰病患者少于40g/d，尤其限制動(dòng)物脂肪的攝入，每日食鹽量小于2g，禁食腌制食品，如咸菜，皮蛋，火腿，香腸，咸肉，蝦米等5.糖尿病飲食 根據(jù)患者身高，體重，性別，年齡，和具體病情計(jì)算出總熱量。每餐均應(yīng)進(jìn)食含脂肪、蛋白質(zhì)的食物，多選用含纖維素高的食物，如粗糧飲食，未加工的豆芽，蔬菜及水果等；禁食純糖（如蜂蜜，蔗糖，巧克力，蛋糕等），避免飲酒，減少油脂，調(diào)味清淡。四、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、目的和方法（一）健康教育1、 宣傳術(shù)前戒煙酒，皮膚準(zhǔn)備及禁食、禁飲的目的。2、 講解術(shù)后早期活動(dòng)、深呼吸、咳嗽排痰的意義。3、 講解術(shù)后可能留置的各種導(dǎo)管的目的和意義。4、 指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉：如訓(xùn)練床上大小便、深呼吸、有效咳嗽等。（二）術(shù)前一天準(zhǔn)備患者次日需要做心臟手術(shù)，患者及家屬須做如下準(zhǔn)備：1.心理準(zhǔn)備：為更好地接受心臟手術(shù)，手術(shù)前晚患者需按時(shí)休息，如22:00以后患者仍不能入睡，可告知護(hù)士通知醫(yī)生給予患者藥物助眠。手術(shù)后患者會(huì)進(jìn)入心臟外科監(jiān)護(hù)室，監(jiān)護(hù)室護(hù)士會(huì)24小時(shí)守護(hù)在患者身邊，隨時(shí)觀察患者的病情變化，同時(shí)照顧患者的生活起居。2.物品準(zhǔn)備：生活用品：牙膏、牙刷、漱口杯、水杯、微波飯盒、勺子各一個(gè)；盆、毛巾各兩個(gè)；抽紙三盒；濕巾紙一大包；吸管一包；男性有胡須患者另備電動(dòng)剃須刀一個(gè)；女性患者另備內(nèi)褲兩件、衛(wèi)生巾一包、皮筋數(shù)根、梳子一把；小兒另備睡衣兩套等。所有帶進(jìn)ICU的物品都要貼上寫有患者姓名的標(biāo)簽，以免進(jìn)入ICU后和其他患者物品混淆。3.個(gè)人衛(wèi)生：患者手術(shù)后大約三四天時(shí)間都不方便起床，也不能洗澡，只能在床上擦洗。所以手術(shù)前一天請(qǐng)患者在護(hù)士和家屬的幫助下擦浴，洗頭，剪指甲。第一臺(tái)手術(shù)患者術(shù)晨7:00洗漱后換上干凈的病員服，早晨7：30左右手術(shù)室護(hù)士來(lái)接患者至手術(shù)室。接臺(tái)手術(shù)時(shí)間等待手術(shù)室通知。4.腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前晚患者宜清淡飲食，22:00以后禁食，24:00以后禁飲等， 防止手術(shù)前因麻醉插管導(dǎo)致嘔吐誤吸發(fā)生。5.財(cái)物保管：術(shù)晨請(qǐng)患者將身上佩戴的首飾、假牙、發(fā)夾、護(hù)身符、手機(jī)等貴重物品取下交至家屬，妥善保管。（三）其他1、 根據(jù)用藥方案，做藥敏試驗(yàn)，根據(jù)手術(shù)需要備血。2、 填寫手術(shù)同意書，在家屬簽字之前必須解釋手術(shù)目的及術(shù)后并發(fā)癥。3、 術(shù)前遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜藥。（四）特殊病人準(zhǔn)備 營(yíng)養(yǎng)不良、體液失衡或患有糖尿病、高血壓等疾病的病人，對(duì)手術(shù)耐受不良，需根據(jù)病人情況做特殊準(zhǔn)備。1、 糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。2、 糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。3、 合并糖尿病、高血壓等疾病應(yīng)遵醫(yī)囑用藥控制穩(wěn)定病情。五、麻醉前用藥的目的和麻醉方式（一）術(shù)前用藥的目的 嗎 啡：鎮(zhèn)靜催眠作用。使病人情緒安定，減輕緊張心理并減少局部麻醉藥的毒性反應(yīng)。抗膽堿藥：阿托品，東莨菪堿。減少呼吸道的分泌，保持呼吸道的通暢。安 定：抑制大腦邊緣系統(tǒng)，使病人情緒安定，肌肉松弛，并有預(yù)防和治療局麻藥中毒的效果。（二）麻醉方式全 麻：利用麻醉藥使病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時(shí)性抑制，以達(dá)到意識(shí)及痛覺(jué)消失，反射活動(dòng)減弱。分為：氣管內(nèi)麻醉，靜脈麻醉等。六、有效咳嗽的方法及意義（一）指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽的方法 1. 咳嗽前應(yīng)囑患者緩慢深吸氣，吸氣后稍屏氣片刻，然后軀干略向前傾，兩側(cè)手臂屈曲，平放在兩側(cè)胸壁下放，內(nèi)收并稍加壓在吸氣的2/3時(shí)咳嗽。反復(fù)進(jìn)行，使痰液由肺泡周圍進(jìn)入氣道而咳出。2. 咳嗽時(shí)腹肌用力收縮，腹壁內(nèi)陷。一次吸氣，可連續(xù)咳嗽三聲。或用雙手壓迫患者上腹部或下腹部，以加強(qiáng)腹肌反彈的力量，協(xié)助患者咳嗽咳痰。3.停止咳嗽并縮唇將剩余氣體盡量呼盡，再緩慢吸氣或平靜呼吸片刻，準(zhǔn)備再次 咳嗽的動(dòng)作。4. 如患者無(wú)力咳嗽時(shí)，可用右手食指和中指按壓氣管（相當(dāng)于天突穴），以刺激氣管引起咳嗽。術(shù)后患者可用