類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 (尫痹)中醫(yī)護(hù)理方案

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 尫痹 的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 西醫(yī) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 RA 是自身免疫介導(dǎo)的 以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特征的 慢性 炎癥性 系統(tǒng)性結(jié)締組織病 可發(fā)生于任何年齡 而以25 50歲的青壯年多見 女性發(fā)病率高于男性2 3倍 中醫(yī) RA屬于中醫(yī) 痹證 頑痹 尫痹 范疇 以關(guān)節(jié) 筋骨 肌肉發(fā)生疼痛 酸楚 麻木 重著 屈伸不利甚至關(guān)節(jié)紅腫灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證 一 概念 中醫(yī) 痹證是因人體反復(fù)感受 風(fēng) 寒 濕 熱 之邪氣 雜至而成 其病機(jī)為外邪阻滯經(jīng)絡(luò) 氣血運(yùn)行不暢 而素體正氣偏虛 是引起痹證的內(nèi)在原因 二 病因 西醫(yī)vs中醫(yī) 尫痹中醫(yī)辯證分型 1 風(fēng)濕痹阻證 關(guān)節(jié)疼痛 重著 或有腫脹 痛處游走不定 關(guān)節(jié)屈伸不利 舌淡紅苔白膩 2 寒濕痹阻證 肢體關(guān)節(jié)冷痛 腫脹 屈伸不利 局部畏寒 得寒痛劇 得熱痛減 舌胖 舌質(zhì)淡暗 苔白膩或白滑3 濕熱痹阻證 關(guān)節(jié)腫痛 觸之灼熱或有熱感 口渴不欲飲 煩悶不安 或有發(fā)熱 舌質(zhì)紅 苔黃膩 尫痹中醫(yī)辯證分型 4 痰瘀痹阻證 關(guān)節(jié)腫痛日久不消 晨僵 屈伸不利 關(guān)節(jié)周圍或皮下結(jié)節(jié) 舌暗紫 苔白厚或厚膩 5 氣血兩虛證 關(guān)節(jié)肌肉酸痛無力 活動(dòng)后加劇 或肢體麻木 肌肉萎縮 關(guān)節(jié)變形 少氣乏力 自汗 心悸 頭暈?zāi)垦?面黃少華 舌淡苔薄白 6 肝腎不足證 關(guān)節(jié)肌肉疼痛 腫大或僵硬變形 屈伸不利 腰膝酸軟無力 關(guān)節(jié)發(fā)涼 畏寒喜暖 舌紅 苔白薄 三 臨床表現(xiàn) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn) 1 疼痛 是類風(fēng)節(jié)炎最突出的癥狀 多關(guān)節(jié) 全身性的 慢性 對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛以夜間 晨間及關(guān)節(jié)起動(dòng)時(shí)明顯 稍微活動(dòng)后緩解 2 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大 少數(shù)可發(fā)紅3 晨僵 95 以上病人出現(xiàn) 是早期表現(xiàn) 晨起或停止活動(dòng)一定時(shí)間后 病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬 活動(dòng)受限 從而影響翻身 扣衣扣 握拳等活動(dòng) 晨僵的時(shí)間與病變程度相平行 病情緩解后 僵硬的時(shí)間縮短 甚至消失 僵硬時(shí)間與作為觀察病情活動(dòng)及輕重的一個(gè)指標(biāo) 4 活動(dòng)障礙和關(guān)節(jié)畸形 關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙影響了整體的活動(dòng)功能 如握力下降 梳頭困難 行走困難 5 疲乏無力關(guān)節(jié)變形是本病的晚期的表現(xiàn) 專家提醒 及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀 早期 正規(guī)的治療能使大部分病人避免或延緩出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和畸形 免費(fèi)熱線 800 830 5160會(huì)員熱線 400 700 5160 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 類 所以 我們的類風(fēng)關(guān)患者更應(yīng)重視到正規(guī)醫(yī)院接受全面 系統(tǒng)的檢查治療 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 多發(fā)生在骨突出 類風(fēng)濕性血管炎 合并干燥綜合癥 其他 胸膜炎 心包炎 淋巴結(jié)腫大 貧血等 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1 血液檢查有輕中度貧血 活動(dòng)期血小板增高 血沉增快 c 反應(yīng)蛋白增高 2 類風(fēng)濕因子檢查類風(fēng)濕因子是一種自身抗體 臨床常規(guī)測(cè)得的是IgM型 70 患者為陽性 與本病的活動(dòng)度和嚴(yán)重性有關(guān) 3 關(guān)節(jié)滑液檢查關(guān)節(jié)有炎癥時(shí) 關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液量增多 常超過3 5ml 滑液中白細(xì)胞數(shù)目增多 中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì) 4 關(guān)節(jié)X線檢查 期 正?；蛘吖琴|(zhì)疏松 期 關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞變得狹窄 期 關(guān)節(jié)出現(xiàn)鑿樣破壞性改變 期 可見關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直 5 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢典型的病例改變有助于診斷 RA的治療現(xiàn)狀 目的 緩解疼痛 改善癥狀 控制病情發(fā)展 阻止不可逆的骨質(zhì)破壞 盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)及肌肉功能 改善患者的生活質(zhì)量 西醫(yī) 非甾體抗炎藥 激素 免疫抑制劑 外科手術(shù)等 中醫(yī)RA的治療現(xiàn)狀 扶正與祛邪活動(dòng)期 祛邪為主 輔為扶正緩解期 扶正為主 祛邪為輔祛濕 祛瘀 活血通絡(luò)濕邪乃是RA的首犯 濕邪重著粘膩 難以速去多以淡滲利濕為主 祛瘀應(yīng)貫穿治療之始終 用活血化瘀之品 如 當(dāng)歸 川芎 丹參 赤芍 丹皮 三七 益母草活血通絡(luò) 藤類藥 如雞血藤 銀花藤 蟲類藥 如全蝎 蜈蚣 僵蠶 地龍 蜂房 常見癥狀 證候施護(hù) 一 晨僵1 觀察晨僵持續(xù)的時(shí)間 程度及受累關(guān)節(jié) 2 注意防寒保暖 必要時(shí)配戴手套 護(hù)膝 襪套 護(hù)腕等 3 晨起用力握拳再松開 交替進(jìn)行50 100次 手關(guān)節(jié)鍛煉前先溫水浸泡 床上行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)30次 4 遵醫(yī)囑穴位按摩 取雙膝眼 曲池 肩髃 阿是穴等穴 5 遵醫(yī)囑艾灸 懸灸阿是穴 6 遵醫(yī)囑中藥泡洗 7 遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入 8 遵醫(yī)囑中藥熏洗 常見癥狀 證候施護(hù) 二 關(guān)節(jié)腫痛1 觀察疼痛性質(zhì) 部位 程度 持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀 2 疼痛劇烈的患者 以臥床休息為主 受損關(guān)節(jié)保持功能位 3 局部保暖并在關(guān)節(jié)處加護(hù)套 4 勿持重物 可使用輔助工具 減輕對(duì)受累關(guān)節(jié)的負(fù)重 5 遵醫(yī)囑穴位貼敷 取阿是穴 局部皮膚色紅 禁止穴位貼敷 6 遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入 7 遵醫(yī)囑中藥藥浴 常見癥狀 證候施護(hù) 三 關(guān)節(jié)畸形1 做好安全評(píng)估 如日常生活能力 跌倒 墜床等 防止跌倒或其他意外事件發(fā)生 2 遵醫(yī)囑艾灸 取阿是穴 3 遵醫(yī)囑中藥泡洗 4 遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入 5 遵醫(yī)囑穴位貼敷 取阿是穴 常見癥狀 證候施護(hù) 四 疲乏無力1 急性期多臥床休息 恢復(fù)期適量活動(dòng) 防止勞累 減少彎腰 爬高 下蹲等動(dòng)作 2 遵醫(yī)囑艾灸 取足三里 關(guān)元 氣海等穴 3 遵醫(yī)囑穴位貼敷 取腎俞 脾俞 足三里等穴 中醫(yī)特色治療護(hù)理 一 藥物治療1 內(nèi)服中藥 風(fēng)寒濕痹者中藥宜溫服 熱痹者中藥宜偏涼服 其他詳見附錄1 2 注射給藥 詳見附錄1 二 特色技術(shù)1 中藥泡洗 建議在晨晚間進(jìn)行 溫度在37 40 以患者耐受為宜 夏季溫度可偏涼 冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高 其他詳見附錄2 2 中藥離子導(dǎo)入 詳見附錄2 3 艾灸 詳見附錄2 中醫(yī)特色治療護(hù)理 4 穴位按摩 詳見附錄2 5 穴位貼敷 詳見附錄2 6 中藥熏洗 詳見附錄2 7 中藥藥浴 1 濕熱痹阻證 溫度38 40 左右 2 寒濕痹阻證 溫度40 43 左右 3 夏季溫度可偏涼 冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高 4 其他詳見附錄2 健康指導(dǎo) 一 生活起居1 居室環(huán)境宜溫暖向陽 通風(fēng) 干燥 避免寒冷刺激 2 避免小關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重 避免不良姿勢(shì) 減少彎腰 爬高 蹲起等動(dòng)作 3 每日適當(dāng)曬太陽 用溫水洗漱 堅(jiān)持熱水泡足 4 臥床時(shí)保持關(guān)節(jié)功能位 行關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng) 健康指導(dǎo) 二 飲食指導(dǎo)1 風(fēng)濕痹阻 宜食祛風(fēng)除濕 通絡(luò)止痛的食品 如鱔魚 薏苡仁 木瓜 櫻桃等 食療方 薏仁粥 蔥豉湯 2 寒濕痹阻宜食溫經(jīng)散寒 祛濕通絡(luò)的食品 如牛肉 山藥 棗 紅糖 紅小豆等 食療方 紅棗山藥粥 黃酒燒牛肉等 3 濕熱痹阻 宜食清熱祛濕的食品 如薏苡仁 紅豆 黃瓜 苦瓜 冬瓜 絲瓜 綠豆芽 綠豆等 食療方 絲瓜綠豆湯 冬瓜薏仁湯 健康指導(dǎo) 二 飲食指導(dǎo)4 痰瘀痹阻 宜食活血化瘀的食品 如山楂 桃仁 陳皮 薏苡仁 綠豆等 食療方 薏苡仁桃仁湯 山芋薏仁粥等 5 氣血兩虛 宜食補(bǔ)益氣血的食品 如大棗 薏苡仁 赤小豆 山藥 阿膠 雞肉 牛肉 烏骨雞 黑芝麻 龍眼肉等 食療方 大棗山藥粥 烏雞湯 6 肝腎不足 宜食補(bǔ)益肝腎的食品 如甲魚 山藥 枸杞子 鴨肉 鵝肉 芝麻 黑豆等 食療方 山藥芝麻糊 枸杞鴨湯等 健康指導(dǎo) 三 情志調(diào)理1 多與患者溝通 了解其心理狀態(tài) 及時(shí)給予心理疏導(dǎo) 同時(shí)鼓勵(lì)患者與他人多交流 2 鼓勵(lì)家屬多陪伴患者 給予情感支持 健康指導(dǎo) 四 康復(fù)指導(dǎo)1 保持關(guān)節(jié)的功能位 并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做康復(fù)運(yùn)動(dòng) 活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)的增加 避免突然劇烈活動(dòng) 2 病情穩(wěn)定后 可借助各種簡(jiǎn)單工具與器械 進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉 量循序漸進(jìn) 逐步可進(jìn)行太極拳 八段錦 練氣功等鍛煉 關(guān)節(jié)功能鍛煉 適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?1 散步 鍛煉全身關(guān)節(jié)功能2 捏核桃 鍛煉手指關(guān)節(jié)功能3 雙手握轉(zhuǎn)環(huán)旋轉(zhuǎn) 鍛煉腕關(guān)