關(guān)于冠心病.doc

冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronary artery heart disease, CHD）簡(jiǎn)稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病(IHD)。CHD是多種冠狀動(dòng)脈病的結(jié)果，但冠狀動(dòng)脈粥樣硬化占冠狀動(dòng)脈性心臟病的絕大多數(shù)(95%-99%)。因此，習(xí)慣上把冠狀動(dòng)脈性心臟病視為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease）同義詞。 引起冠心病的原因： 冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病,亦稱缺血性心臟病。 冠心病癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂及胃部。它跟心絞痛不一樣，即使你停止運(yùn)動(dòng)，或在緊張情緒消失后，它還會(huì)存在。冠狀動(dòng)脈性心臟病發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴(yán)重患者可能因?yàn)樾牧λソ叨劳觥?疾病別名 ：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 所屬部位 ：胸部 就診科室 ：心血管內(nèi)科,老年科 癥狀體征 ：猝死 心律失常 心力衰竭 高血壓 心悸 呼吸異常 胸痛 心臟雜音 心臟震顫 身體檢查 ：動(dòng)態(tài)心電圖 心電圖 疾病用藥 ：阿托伐他汀鈣片 心腦康膠囊 寧心寶膠囊 龍芪溶栓膠囊(腸溶) 地奧脂必妥片 疾病自測(cè) ：冠心病自測(cè) 心肌梗塞型冠心病自測(cè) 1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 為最常見的狹窄性冠狀動(dòng)脈疾病，特別是肌壁外冠狀動(dòng)脈支的動(dòng)脈粥樣硬化。冠狀動(dòng)脈近側(cè)段之所以好發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化是由于它比所有器官動(dòng)脈都靠近心室，因而承受最大的收縮壓撞擊。再者，冠狀動(dòng)脈血管樹由于心臟的形狀而有多數(shù)方向改變，因此亦承受較大的血流剪應(yīng)力。 好發(fā)部位：據(jù)我國(guó)6352例尸檢統(tǒng)計(jì)，病變的總檢出率、狹窄檢出率和平均級(jí)別均以前降支最高，其余依次為右主干、左主干或左旋支、后降支。性別差異：2050歲病變檢出率，男性顯著高于女性；60歲以后男女無(wú)明顯差異。 病變特點(diǎn)：粥樣硬化斑塊的分布多在近側(cè)段，且在分支口處較重；早期，斑塊分散，呈節(jié)段性分布，隨著疾病的進(jìn)展，相鄰的斑塊可互相融合。在橫切面上斑塊多呈新月形，管腔呈不同程度的狹窄。有時(shí)可并發(fā)血栓形成，使管腔完全阻塞（圖8-28，圖8-29）。根據(jù)斑塊引起管腔狹窄的程度可將其分為4級(jí)：級(jí)，管腔狹窄在25以下；級(jí)，狹窄在2650；級(jí)，狹窄5175；級(jí)，管腔狹窄在76以上。 2冠狀動(dòng)脈痙攣多年來(lái)，學(xué)術(shù)界一直圍繞著冠狀動(dòng)脈痙攣是否是缺血性心臟病的原因這一問題進(jìn)行爭(zhēng)論。有人研究心性急死例中發(fā)現(xiàn)，其冠狀動(dòng)脈血栓形成的發(fā)病率僅為30，在發(fā)作后12小時(shí)內(nèi)死亡的患者中也只占50，故認(rèn)為至少有相當(dāng)部分病例是由于冠狀動(dòng)脈痙攣引起的。近年來(lái)，由于心血管造影技術(shù)的開展，已證實(shí)冠狀動(dòng)脈痙攣可引起心絞痛和心肌梗死。 3炎癥性冠狀動(dòng)脈狹窄冠狀動(dòng)脈的炎癥可引起冠狀動(dòng)脈狹窄，甚至完全閉塞而造成缺血性心臟病，例如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎、高安動(dòng)脈炎、Wegener肉芽腫病等均可累及冠狀動(dòng)脈。此外，梅毒性主動(dòng)脈炎亦可造成冠狀動(dòng)脈口狹窄，但都比較少見。 怎樣預(yù)防冠心病 1 合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時(shí)要控制總熱量的攝入，限制體重增加。 2 生活要有規(guī)律，避免過度緊張；保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣；保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動(dòng)或悶悶不樂。 3 保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。 4 不吸煙、酗酒：煙可使動(dòng)脈壁收縮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化；而酗酒則易情緒激動(dòng)，血壓升高。 5 積極防治老年慢性疾?。喝绺哐獕?、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關(guān)系密切。 冠心病患者要加強(qiáng)心理的自我調(diào)整 冠心病患者大多與人的性格心理活動(dòng)有很大關(guān)系,所以在我們生活當(dāng)中,要注意,心理的調(diào)整,從以下四個(gè)方面去預(yù)防,治療冠心病: 1、遇事心平氣和。冠心病患者往往脾氣急躁，故易生氣和得罪別人。必須經(jīng)常提醒自己遇事要心平氣和，增加耐性。 2、要寬以待人。寬恕別人不僅能給自己帶來(lái)平靜和安寧，有益于冠心病的康復(fù)，而且能贏得友誼，保持人際間的融洽。所以人們把寬恕稱作“精神補(bǔ)品和心理健康不可缺少的維生素”。 3、遇事要想得開，放得下。過于精細(xì)、求全責(zé)備常常導(dǎo)致自身孤立，而這種孤立的心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生精神壓力，有損心臟。冠心病患者對(duì)子女、對(duì)金錢、名譽(yù)、地位以及對(duì)自己的疾病都要坦然、淡化。 4、掌握一套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法。如自我放松訓(xùn)練：通過呼吸放松、意念放松、身體放松或通過氣功、太極拳等活動(dòng)，增強(qiáng)自身康復(fù)能力。 世界衛(wèi)生組織對(duì)冠心病分類如下： （1）原發(fā)性心臟驟停 （2）心絞痛 （3）心肌梗塞 （4）缺血性心臟病中的心力衰竭 （5）心律失常 冠心病遺傳因素 有的人因父母有冠心病或心肌梗塞，擔(dān)心自己以及子女也會(huì)得這種病，甚至自稱他們是冠心病家族。 一家?guī)纵叾加腥说霉谛牟〉那闆r確實(shí)有。這個(gè)家族中的年輕人對(duì)此病警惕性特別高，也是很自然的。但如把它理解為命中注定、在劫難逃，那就沒有什么積極意義了。因?yàn)?，這種擔(dān)憂焦慮的心態(tài)本身不但不利于預(yù)防冠心病，甚至可說是心理上的一種危險(xiǎn)因素。 遺傳因素到底占多大分量，可以通過對(duì)冠心病的一些危險(xiǎn)因素來(lái)分析。 肥胖和高脂血癥，除一部分有家族性外，大多數(shù)為飲食過量，飲食結(jié)構(gòu)不合理及缺乏體力活動(dòng)所致。糖尿病本身有家族因素，但如注意節(jié)食，避免過胖，也能使發(fā)病可能性減低；已有糖尿病者，只要進(jìn)行合理治療，它對(duì)心血管的危害性也可明顯減輕。高血壓也有些家族因素，但又與性格急躁、容易緊張、激動(dòng)以及膳食中攝入鹽偏高等有關(guān)。至于吸煙、酗酒等，更明擺著是一種不良的生活習(xí)慣問題。 由此可見，冠心病和通常所稱的遺傳性疾病有很明顯的區(qū)別。某一個(gè)家庭內(nèi)病人較多，往往是由于一家人長(zhǎng)期共同生活，有相同或近似的生活習(xí)慣，甚至在為人處世的性格上也差不多。比如，吃的咸，喜油膩，不愛活動(dòng)，工作頂真，性格執(zhí)著，不善于在情緒上自我放松，等等。這些都主要是后天的。雖說秉性難移，但如果深刻認(rèn)識(shí)到它們對(duì)健康的不利影響，卻完全可以逐漸改變，從而使冠心病發(fā)生的可能性降低。事實(shí)上，這就是臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)所公認(rèn)為最省事、最有效的一級(jí)預(yù)防措施。 許多人都知道，美國(guó)是冠心病高發(fā)國(guó)家之一。如果按一般遺傳或家族的概念去衡量，他們中的冠心病家族一定比我國(guó)多得多，他們的年輕人中發(fā)病率也似乎應(yīng)有越來(lái)越多的趨勢(shì)。但事實(shí)上，近些年美國(guó)冠心病卻有所減少。主要原因就在于，他們不是消極地看待冠心病多這個(gè)現(xiàn)實(shí)，而是用追本求源的態(tài)度，針對(duì)人群中肥胖和高脂血癥者多等情況，提出減少食量、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加體育鍛煉，限制吸煙等。通過一系列措施，取得了可觀的成效。 和西方人相比，中國(guó)人具有更多的好條件，比如，傳統(tǒng)的日常飲食用植物油，蔬菜糧食為主，少量肉、蛋及奶類，這是一種符合健康要求的平衡膳食。在體力活動(dòng)、生活習(xí)慣和心理狀況方面，也有許多可取之處，這些都是中國(guó)冠心病較少的原因。不過，中國(guó)人膳食中鹽攝量較高，約比世界衛(wèi)生組織的建議量高一倍多，吸煙的人也最