良性陣發(fā)性位置性眩暈耳石癥PPT課件.ppt

良性陣發(fā)性位置性眩暈 BPPV 1 1 眩暈的定義 眩暈是一種運動幻覺或空間位象體會錯誤 病人主觀感覺自身或外物旋轉(zhuǎn) 擺動 升降 翻滾 浮沉或飄移感 閉眼不緩解 為主癥 多于頭位變動和睜眼時加重 常伴有惡心 嘔吐 出汗 眼球震顫 站立不穩(wěn) 傾倒等癥狀 常由前庭系統(tǒng)病變引起 臨床工作中須與頭暈和頭昏相鑒別 2 ?？沙霈F(xiàn)下列臨床癥狀 1 眩暈2 眼球震顫3 錯定物位 過示 和傾倒4 自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 3 2 眩暈的解剖基礎 平衡三聯(lián) 維持正常的空間位象有賴于視覺 深感覺和前庭系統(tǒng) 這三部分稱 平衡三聯(lián) 1 視覺 提供周圍物體的方位和機體與周圍物體的關系 2 深感覺 傳導肢體關節(jié)與體位姿勢的感覺 3 前庭系統(tǒng) 傳導辨認機體的方位和運動速度 雖然視覺和深感覺參與維持正常的空間位象 但是它們的病變很少主訴眩暈 前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因 4 眩暈相關的解剖結構 內(nèi)耳 innerear 骨迷路 前庭 骨半規(guī)管 耳蝸膜迷路 橢圓囊 球囊 膜半規(guī)管 膜蝸管聽神經(jīng) 蝸神經(jīng) 前庭神經(jīng)腦干前庭神經(jīng)核團小腦皮層其他 脊髓 頭 頸 軀干 四肢橢圓囊和球囊由支柱細胞和毛細胞組成 毛細胞上方覆有一層膠體膜叫耳石膜 此膜系有多層以碳酸鈣結晶為主的顆粒即耳石和蛋白質(zhì)凝和而成 良性發(fā)作性位置性眩暈的解剖基礎 5 膜迷路解剖 6 良性陣發(fā)性位置性眩暈 BPPV 的診斷與治療 7 定義 良性陣發(fā)性位置性眩暈 benignpositionalparoxysmalvertigo BPPV 是頭部運動到某一特定位置時誘發(fā)的短暫的眩暈 是一種具有自限性的周圍性前庭疾病 可為原發(fā)性 也可為繼發(fā)性 8 發(fā)生率 占末梢前庭疾病的20 40 10 7 64 100 000人群占老年人群的9 隨年齡增長而增加婦女發(fā)病率比男性高約1 6 1或2 1 9 1921年Borony首次描述此病1952年DixandHallpick描述了Dix Hallpick檢查法1969年Schuknecht提出嵴頂結石癥理論1979年Hall RubyandMcClure提出管結石癥理論 10 11 壺腹 內(nèi)淋巴囊 球囊 橢圓囊 es 骨迷路 12 特發(fā)性原因 50 70 繼發(fā)性原因 30 50 頭外傷 7 17 病毒性迷路炎 15 梅尼埃病 15 偏頭痛 5 內(nèi)耳手術 1 13 BPPV的臨床類型 后半規(guī)管BPPV上半規(guī)管BPPV水平半規(guī)管BPPV混合型BPPV以上四種類型可單側(cè)發(fā)病 也可雙側(cè)發(fā)病 14 良性陣發(fā)性位置性眩暈的機制 BPPV既可以由嵴頂結石也可以由管結石引起 在理論上能夠影響三個半規(guī)管中的每一個半規(guī)管 盡管上半規(guī)管發(fā)生率很小 15 16 嵴頂結石癥 Schuknecht提出的壺腹嵴頂結石學說 由于變性的耳石碎片從橢圓囊中脫離 附著于后半規(guī)管的壺腹嵴頂 引起內(nèi)淋巴與壺腹嵴頂密度不同 從而使比重發(fā)生差異 導致壺腹嵴對重力作用的異常感知 引起眩暈 17 嵴頂結石癥的特點 患者處于激發(fā)體位眩暈立即出現(xiàn) 眼震與眩暈的潛伏期相同 激發(fā)體位不改變 癥狀就持續(xù)存在 它可發(fā)生于后半規(guī)管也可發(fā)生于水平半規(guī)管 這種類型的BPPV相對少見 18 管結石癥 各種原因?qū)е露撀浠蜃冃缘亩奂诤蟀胍?guī)管近壺腹處 當頭位轉(zhuǎn)至激發(fā)位時 管石受到重力作用 向離壺腹方向移動 而形成離壺腹內(nèi)淋巴流使嵴頂發(fā)生移位 牽拉壺腹嵴 使該半規(guī)管的神經(jīng)元放電增加 引起眩暈及眼震 19 管結石癥有以下特點 患者處于激發(fā)頭位后眩暈的出現(xiàn)有1 40s的潛伏期 眼震與眩暈的潛伏期相同 眩暈和眼震的強度波動 先重后輕 時程不超過60s 管結石癥是BPPV最常見的類型 20 后半規(guī)管位置性眩暈 發(fā)生率最高 常常發(fā)生于坐位躺下或從躺下至坐位時 俯身 低頭或仰頭時 激發(fā)頭位時出現(xiàn)強烈旋轉(zhuǎn)性眩暈 伴眼震 惡心及嘔吐 反復作激發(fā)頭位時 眩暈及眼震發(fā)作可減輕或不發(fā)生 整個發(fā)作的病程可謂數(shù)小時至數(shù)天 數(shù)月或數(shù)年 水平半規(guī)管病變時多于仰臥位左右轉(zhuǎn)動頭部時出現(xiàn)眩暈 21 主觀性BPPV 在誘發(fā)位置期間典型眩暈 無眼震 手法復位有效 22 良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷 病史旋轉(zhuǎn)性眩暈 少數(shù)可只有頭暈 持續(xù)時間 30秒由頭位運動而激發(fā) 躺下 翻身 彎腰 抬頭 洗頭 23 診斷BPPV的變位試驗 Dix Hallpike試驗 是確定后或上半規(guī)管BPPV的常用方法 滾轉(zhuǎn)試驗 rollmaneuver 是確定水平半規(guī)管BPPV的最常用方法 24 Dix Hallpike檢查 用于后或上半規(guī)管 患者坐位水平向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45 快速躺下使頭懸垂與水平面呈30 角 這種體位正好使后半規(guī)管處于受重力牽拉的平面 黏附于壺腹嵴或浮動于半規(guī)管長臂的碎片會移動并引起眩暈和眼震 由于眩暈出現(xiàn)可能有潛伏期 這種體位應維持30s 該體位也使上半規(guī)管處于相對懸垂的位置 因此上半規(guī)管BPPV也可誘發(fā)眩暈 25 TheDix Hallpiketest引出特征性眼震伴眩暈 其特征為 短潛伏期 一般1 5秒 有限持續(xù)時間 一般 30秒 患耳向下時誘發(fā)向地的旋轉(zhuǎn)性眼震 快相向上為后半規(guī)管BPPV 快相向下為上半規(guī)管BPPV 管結石癥眼震持續(xù)時間 1min 嵴帽結石癥眼震持續(xù)時間 1min 雙側(cè)均可誘發(fā)出明顯眼震時 則診斷為雙側(cè)性BPPV 恢復坐立位時出現(xiàn)反向眼震 反復置于誘發(fā)位置反應減弱 眼震有疲勞性 少數(shù)病例為不疲勞性 26 向地的旋轉(zhuǎn)性眼震 快相向上 為后半規(guī)管BPPV 27 滾轉(zhuǎn)試驗 rollmaneuver 是確定水平半規(guī)管最常用的方法 患者仰臥頭屈曲30度 然后頭快速向一側(cè)轉(zhuǎn)動 并保持頭位 分鐘 觀察有無眩暈出現(xiàn) 頭位再轉(zhuǎn)回中線位 再快速轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 觀察眩暈和眼震 眼震的特點 向地或離地的水平性眼震 多數(shù)眼震為疲勞性 少數(shù)持續(xù)存在不疲勞 28 水平半規(guī)管BPPV的眼震特點 管結石癥在雙側(cè)變位檢查中均可誘發(fā)向地性或背地性水平眼震 眼震持續(xù)時間 1min 嵴帽結石癥在雙側(cè)變位檢查可誘發(fā)背地性水平眼震 眼震持續(xù)時間 1min 側(cè)別判斷 眩暈以向患側(cè)為重 向地性眼震以誘發(fā)眼震較強的一側(cè)定為患側(cè) 背地性眼震以相對弱的一側(cè)定為患側(cè) 29 診斷依據(jù) 頭部運動到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史 變位性眼震試驗顯示上述眼震特點 且具有短潛伏期 30s 和疲勞性 30 BPPV的癥狀 發(fā)作性位置性眩暈變位性是重要和突出的癥狀 體位變化相關 躺下 坐起 抬頭 低頭或翻身時最容易發(fā)生 大部分不伴耳鳴或耳聾 也無明顯迷走反應小部分有上述癥狀 眩暈短暫而強烈時高度懷疑BPPV 31 鑒別診斷 1 前庭神經(jīng)元炎2 美尼埃病3 腦血管病4 頸性眩暈 32 治療 1 急性發(fā)作對癥處理 鎮(zhèn)靜 抗暈 止吐 安定 異丙嗪 2 抗眩暈藥 鹽酸氟桂利嗪 敏使朗3 體位療法 Brandt Daroff習服練習 患者閉目 由坐位到向患側(cè)側(cè)臥位 面部向上側(cè)轉(zhuǎn)45 待患者的眩暈感消失后10 15秒再坐起 坐起后待眩暈感消失 如無眩暈 則30秒后 改向另一側(cè)臥位 停留30秒后坐起 整個治療練習重復10 20遍 tid 連續(xù)2天無眩暈 治療停止 也可用于治療后仍較輕微殘余癥狀的患者 33 根據(jù)不同的病因行不同的手法復位 總則 耳石只能從半規(guī)管總腳處返回橢圓囊 而不能從壺腹嵴處直接返回 1 半規(guī)管耳石癥 后和上半規(guī)管 采用顆粒復位法 也稱改良Epley手法水平半規(guī)管 采用barbecue翻滾療法2 壺腹嵴帽耳石癥 Semont鍛煉 34 改良Epley手法 后半規(guī)管 上半規(guī)管 1 患者坐于床上 頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45 治療者手持患者頭部 迅速將患者由坐位變成平臥位 頭向下垂30 同Dix Hallpike誘發(fā)試驗 維持該位置1 2min 2 將患者頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)90 3 將患者頭部連同身體繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90 此時身體由平臥改為側(cè)臥 頭部與地面呈45 由 1 位經(jīng) 2 位至 3 位總的時間不超過3 5s 3 位維持1 2min 4 返回原來的坐位并微低頭 經(jīng)過上述不足5min的循環(huán)治療 若治療成功 后半規(guī)管的耳石顆粒經(jīng)重力作用滾至了橢圓囊 眩暈及眼震即消失 35 Epley手法 治療后囑患者在2d內(nèi)盡量保持直立頭位 避免抬頭 低頭和彎腰等動作 睡眠時取健側(cè)半臥位 第3d電話隨訪或來院復診 對仍有眩暈發(fā)作或Dix Hallpike誘發(fā)試驗陽性的患者再次行顆粒復位法治療 原理 當患者頭轉(zhuǎn)向患耳45 時 耳石顆粒位于半規(guī)管的底部 近壺腹部 隨著患者頭位的一系列變動 顆粒受重力影響漸向半規(guī)管的總腳部移動 當患者面朝向地面時 即上述顆粒復位法 3 位 顆粒已移至兩個半規(guī)管的總腳處 最后患者坐起并低頭 顆粒進入橢圓囊 36 barbecue翻滾療法 水平半規(guī)管 37 Semont 壺腹嵴帽耳石癥 38 復位成功的標志 理想目標 每個步驟均無眩暈 39 40 復位注意事項 充分解釋嚴重頸動脈狹窄頸椎病或關節(jié)不穩(wěn) 頸部嚴重疾病各種心腦血管疾病急性發(fā)作期孕期婦女有破裂出血傾向疾病 如動脈瘤 肝內(nèi)大型血管瘤PC BPPV可變換成HC BPPV多次失敗而又不能自動緩解 建議半規(guī)管填塞手術治療 41 復位失敗原因 半規(guī)管瘺半規(guī)管骨折半規(guī)管堵塞半規(guī)管解剖變異耳石黏附在膜半規(guī)管引起狹窄 42 B