老年人合理用藥的6個原則.doc

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老年人合理用藥的6個原則老年人合理用藥問題已日益受到關(guān)注。由于老年人特殊的生理、心理狀況，疾病和藥物已經(jīng)成為和老年人最親近的“危險朋友”。據(jù)調(diào)查顯示，有85%的老年人幾乎每天都需要藥物來維持機體功能，其中30%的人每天同時使用4種以上的藥物。這些藥物一方面幫助老年人治療疾病，另一方面又可以對老年人的健康造成種種危害。所以說，老年人合理用藥問題已日益受到關(guān)注。老年人機體的耐受性降低，對藥物的應(yīng)激反應(yīng)變?nèi)?、變遲緩，特別是參與藥物代謝、轉(zhuǎn)化、排泄的主要臟器肝、腎功能下降后，直接影響到藥物在人體內(nèi)的正常轉(zhuǎn)化和排出，導(dǎo)致老年人更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。如老年人的肝臟代謝能力下降，服用安定（地西泮）的半衰期可以比成年人（一般為2040小時）延長4倍；腎功能下降，體內(nèi)鏈霉素和慶大霉素的排泄時間可以延長2倍以上，使用這兩種抗生素產(chǎn)生的腎損害和耳聾的發(fā)生率也明顯上升。由于很多老年人對醫(yī)藥知識了解相對較少，又容易受到不良信息的誤導(dǎo)，對醫(yī)囑用藥的依從性差，若再自行用藥，更容易造成危險的用藥事件，進而威脅到老年人的生命安全。曾經(jīng)有一位七旬老人，患有頑固的原發(fā)性高血壓，由于服藥不規(guī)律，長期以來血壓一直控制得不理想。某天晚6點老人自測血壓時，發(fā)現(xiàn)血壓已高達190/110毫米汞柱，由于急于降壓，自行將10毫克的硝苯地平片嚼碎服用，1小時后血壓陡降至100/70毫米汞柱，4小時后血壓又反跳至150/95毫米汞柱，老人害怕藥效不足再次將10毫克硝苯地平嚼碎服用，服藥不久就出現(xiàn)休克癥狀，幸虧家人叫來救護車將老人送往醫(yī)院及時搶救，才將老人從死亡線上拖回來。后經(jīng)醫(yī)師解釋，他的家人才了解到，老人是因為短時間內(nèi)過量服用硝苯地平片導(dǎo)致血壓下降過低、過快，從而引發(fā)了心源性休克。類似的老年人用藥安全隱患應(yīng)該引起我們的重視。那么老年人應(yīng)該注意哪些用藥問題呢？在此，我們送給您六道護身符，為您安全用藥保駕護航。第一道護身符：“切忌自行用藥”有些老年人因為患有慢性病，認為久病成醫(yī)，所以每當(dāng)身體出現(xiàn)不適時，總是憑借自己多年的“經(jīng)驗”，進行自我治療。藥師提示：老年朋友進行自我治療，說明有一定的保健意識，但是由于老年人的身體情況特殊，通常起病突然，病情進展迅速，后果難以預(yù)料，所以老年朋友們切勿盲目隨意進行自我“治療”。第二道護身符：“謹慎用藥”藥物是一柄“雙刃劍”，幾乎不存在沒有不良反應(yīng)的藥物。醫(yī)生在使用藥物時對其劑量、療程都是有嚴格標準的。醫(yī)師是針對患者的病情設(shè)計治療方案，所以每位患者所使用的藥物也不完全相同。藥師提示：在使用藥物的過程中，患者應(yīng)和醫(yī)師或藥師充分溝通，采用個體化給藥方案，以便結(jié)合自身的病情特點和個人情況，選擇最適合的給藥時間、劑量和療程。第三道護身符：“遵醫(yī)囑用藥”老年患者對待慢性病，必須遵守醫(yī)囑用藥，切勿在治療中“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”，感覺不適才吃藥，稍微好轉(zhuǎn)就停藥，使藥物治療斷斷續(xù)續(xù)，造成病情反復(fù)，得不到有效的控制。例如治療心絞痛、高血壓的藥物美托洛爾，其使用有嚴格的時間和劑量要求，尤其冠心病患者不能驟然停藥，否則可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或室性心動過速；長期用該藥者撤藥時，用量要遞減，至少要經(jīng)過3天，一般需2周。遵從醫(yī)囑用藥是藥物治療的關(guān)鍵。藥師提示：一般情況下醫(yī)師的處方已經(jīng)考慮到患者的實際病情，是具有專屬性的。但是當(dāng)患者多科室就診、多處方用藥時，處方中有可能會出現(xiàn)重復(fù)用藥或者存在藥物相互作用的隱患，此時您應(yīng)該在付藥費前向藥師進行咨詢，并讓其對處方的安全、合理性進行審核，以保障用藥安全?；颊呷∷幒?，也應(yīng)該仔細閱讀藥品說明書，在有疑問時一定要向醫(yī)師、藥師咨詢。第四道護身符：“監(jiān)測用藥”有一位因泌尿系統(tǒng)感染而就診的老年糖尿病患者，醫(yī)師給他開了加替沙星注射液進行治療后（患者沒有告訴大夫應(yīng)用胰島素的情況），患者連續(xù)幾天都發(fā)生低血糖癥狀。之后患者到門診藥房找藥師咨詢，并告知藥師應(yīng)用胰島素的情況。藥師高度懷疑這是使用加替沙星引起的，提示患者復(fù)診并聯(lián)系醫(yī)師就患者病情進行藥物調(diào)整，解決了患者低血糖癥狀的問題。藥師提示：患者在用藥過程中，最好能夠詳細記錄用藥情況，以便隨時監(jiān)測用藥安全和不良反應(yīng)。具體的內(nèi)容包括：藥品名稱、用藥劑量、用藥時間、用藥后主觀感受和基本的體征變化。這些內(nèi)容在復(fù)診以及出現(xiàn)特殊情況時，可為醫(yī)師和藥師提供翔實的重要信息。現(xiàn)在有些大型醫(yī)院的藥學(xué)部門都免費為患者提供專用的用藥手冊，并提供藥師專業(yè)的咨詢服務(wù)（如中日友好醫(yī)院藥學(xué)部門診西藥房）。第五道護身符：“定期檢查”對于某些患有慢性病的老年患者，服藥可能已經(jīng)具有習(xí)慣性和依賴性。如果您恰好屬于這類人群，您應(yīng)該更加關(guān)注長期用藥帶來的潛在危害。藥師提示：建議長期服藥的患者要定期到醫(yī)院進行體檢，以便能及時發(fā)現(xiàn)、防止藥物蓄積給您帶來的損害。一般來說45歲以上的普通人群，每年至少保證全面體檢2次；患有慢性病的老年人，最好能根據(jù)所患疾病定期檢查身體。對于長期服用某些藥物的患者，更應(yīng)該定期做專項檢查。例如長期服用華法林的老年人，應(yīng)該定期監(jiān)測華法林的血藥濃度，以防止出血危險；他汀類降脂藥有損傷肝功能的不良反應(yīng)，長期服用者應(yīng)定期檢查肝功；還有長期服用排鉀利尿藥（如速尿或氫氯噻嗪等）的老年人應(yīng)該定期檢查血鉀。老年朋友不要為了省錢而不去檢查，也許一次必要的檢查可以讓您節(jié)省下很多不必要的藥物花銷，更有可能讓您避免嚴重的藥源性疾病的傷害。第六道護身符：“科學(xué)進補”中國人的進補觀念是相當(dāng)強的，傳承了幾千年的觀念和眼花繚亂的媒體廣告宣傳的影響力也是巨大的，現(xiàn)代人在關(guān)注自身健康的同時，也受到盲目進補觀念的影響。很多老年朋友也經(jīng)?！敖裉焓褂肵XX油，明天使用XXX素”，只要聽說好，拿來就用，但是很少有人能考慮到自身的情況是否需要進補。藥師提示：患者如果盲目進補，同樣可能造成嚴重的后果。一方面，人的身體健康處于一種動態(tài)的平衡下，盲目的進補有可能人為地打破這種平衡，為疾病的發(fā)生留下可乘之機。另一方面，進補有可能和您正在服用的藥物產(chǎn)生相互作用，增強或減弱所服藥物的作用，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)。例如，患有痛風(fēng)癥和缺乏維生素B12以及使用抗凝血藥的老年人，應(yīng)該避免服用含有大量維生素C的復(fù)合維生素?？傊?，在您服用藥物的同時最好詳細告知醫(yī)師、藥師您正在使用的補品，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。老年朋友，以上幾道護身符主要提醒您面對疾病以及用藥時應(yīng)該注意的幾個方面。老年人用藥是一個相當(dāng)復(fù)雜的綜合問題，應(yīng)該兼顧老年人多方面的特點。醫(yī)師針對患者病情選用安全、療效確定、毒副作用相對較低的藥物進行治療；藥師可以提示患者應(yīng)該注意的方方面面，幫助患者更安全合理地使用藥物，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率；患者在治療中也要嚴格遵從醫(yī)囑，才能保證治療效果。只有醫(yī)師、藥師、患者三方面攜手努力，才能保障老年人的用藥安全。老年人合理用藥的原則目前全國老年人口的比例已達10.6%，正確指導(dǎo)老人如何合理地使用藥物及確保其用藥安全，已成為醫(yī)學(xué)界不可忽視的重要問題。初步調(diào)查表明，目前老年人日常用藥少則35種，多則79種，這其中既包括有醫(yī)生開的部分治療藥物，也有部分是輕信廣告而自購的所謂營養(yǎng)保健品。他們生活中的大部分時間是在嚴格遵守每幾小時須服藥一次的等待中度過的。對現(xiàn)代老年人所具有的強烈自我保健意識感到欣喜的同時，不免又多了幾分憂慮。大部分老年人都缺乏對藥物的性能、藥理常識的基本了解，尤其是對老年人的生理特點缺乏足夠的認識。事實上，人體隨年齡增長各系統(tǒng)、器官、組織的結(jié)構(gòu)和功能都在發(fā)生一系列不可忽略的變化，如心臟指數(shù)每年下降0.8%左右;腎血流量每年減少1.9%;肝血流量減少1.5%;腦血流量減少0.4%;心輸出量減少致消化道血流減少約40%;70歲左右的老人，平均胃酸缺乏可達20%30%;老年人體內(nèi)總水分減少10%15%。這些機體臟器、組織結(jié)構(gòu)和功能的減退，尤其是心、腎功能的減退直接影響了藥物的吸收、分布、代謝及清除。另據(jù)統(tǒng)計資料表明，使用15種藥物時，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.4%，使用6種以上藥物時，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.7%，可見同時服用大量藥物或長期不規(guī)范用藥會給老年人帶來很大的危害，甚至產(chǎn)生嚴重的不良后果。因此，廣大老年朋友，當(dāng)您感到身體不適或需要用藥時，勿忘安全第一。educational adj. 教育的安全、有效是老年人合理用藥的目標，為此當(dāng)遵循以下基本原則：明確診斷，對癥下藥首先應(yīng)當(dāng)權(quán)衡利弊確定是否需要用藥，許多疾病只要合理地生活、飲食調(diào)理、加強鍛煉便可不治而愈，切忌動輒服藥，消除完全依賴藥物的不良心理。個體化給藥由于老年人存在個體的衰老、受損程度及藥物治療史不同等眾多相關(guān)因素，故對藥物的反應(yīng)性極不一樣，所以用藥不能千篇一律，應(yīng)充分考慮每一個人的具體情況，選擇適合自己情況的藥品和恰當(dāng)?shù)挠昧?。藥物使用?yīng)從小劑量開始，通常我們推薦的劑量為成年人劑量的1/31/4，然后逐漸加量，直至最低安全有效維持量。如普萘洛爾、哌替啶、吩噻嗪類藥物的使用，因個體用量差異較大，當(dāng)嚴格遵循個體化原則。用藥時間的長短亦應(yīng)視病情及個體反應(yīng)而定，尤其是對有些毒副作用大的藥物，不能企圖連續(xù)用藥到疾病完全治好才停藥，當(dāng)遵循中醫(yī)學(xué)所提倡的“中病輒止，不可過劑”的用藥原則，以免人體元氣大傷。用藥宜精，藥量宜輕部分老年人仍存有“藥味多，用量大，花錢多，療效好”的錯誤觀點。孰不知老年人由于正氣不足，臟腑虧虛，生理功能減退，加之對藥物的耐受性差，如果單純片面增加藥味或加大藥物的用量并不能奏效，必須注意老年之體不勝重劑，藥量應(yīng)力求適中，既要避免杯水車薪、藥不勝病，也不能藥過病所、誅罰太過。聯(lián)合用藥為了盡量減少藥物的不良反應(yīng)，老年人用藥宜以小劑量為好，如不足以產(chǎn)生療效，就需要聯(lián)合用藥。尤其對一些有多種慢性疾病，需要長期服藥治療的老年患者，主張其盡量聯(lián)合中藥治療。因為大部分中藥均源于天然，能起到很好的治療和保健作用。加強藥物的檢測老年人的體