腦卒中康復(fù)護(hù)理常規(guī).docx

資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝 腦卒中康復(fù)護(hù)理常規(guī)一、概念腦卒中(stroke)是一組急性腦血管病的總稱，按其病理機(jī)制和過程可分為缺血性卒中和出血性卒中，前者又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。二、臨床特點 突然發(fā)病，疾病與障礙并存，常見功能障礙為：偏身感覺障礙、運動障礙、偏盲，可合并有吞咽功能障礙、交流功能障礙、認(rèn)知功能障礙、心理障礙以及肩部問題和二便問題等，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)四肢癱、昏迷、甚至死亡。三、醫(yī)療目標(biāo) 治療原發(fā)病,預(yù)防殘疾和并發(fā)癥，改善受損功能，提高其日常生活活動能力和適應(yīng)社會生活的能力，提高患者的生活質(zhì)量，最大限度回歸社會。四、護(hù)理目標(biāo) 預(yù)防殘疾和并發(fā)癥，最大限度恢復(fù)日常生活活動能力。五、護(hù)理問題/關(guān)鍵點(一)壓瘡(二)軀體移動障礙(三)感覺功能障礙(四)語言溝通障礙(五)認(rèn)知障礙(六)肩關(guān)節(jié)半脫位(七)肩痛和肩手綜合征（八）吸入性肺炎（九）泌尿性感染（十）跌倒的風(fēng)險（十一）深靜脈血栓形成六、評估（一）入院評估1入院方式（步行、輪椅或平車）。2體重和營養(yǎng)狀況。3心理狀況，有無焦慮、恐懼心理。4神志和精神狀況。5運動功能評估。6感覺功能評估。7認(rèn)知功能評估。8言語,吞咽功能評估。9日常生活活動能力評估。10病因和誘發(fā)因素, 家族史。11實驗室檢查：血糖,血脂等。12影像學(xué)檢查：CT,MRI等。13家庭用藥情況。（二）持續(xù)評估1生命體征、進(jìn)食和睡眠、大小便狀況。2心理狀況：有無緊張、焦慮等心理反應(yīng)。3家庭支持和經(jīng)濟(jì)情況。4自我對疾病的認(rèn)知程度。5不同時期的運動功能，平衡、協(xié)調(diào)功能、感覺功能、認(rèn)知功能、語言功能評估。6是否有其它疾病，是否能正常訓(xùn)練,康復(fù)的效果。七、干預(yù)措施（一）體位和活動1急性期（軟癱期）：發(fā)病且病情穩(wěn)定后1-2周內(nèi)，Brunnstrom-期。早期康復(fù)介入以預(yù)防廢用；從床上的被動性活動盡快過渡到主動性活動；預(yù)防合并癥和并發(fā)癥。（1）肢體擺放和體位轉(zhuǎn)換 每2小時翻身一次，患者掌握翻身要領(lǐng)后，由其主動完成。為增加偏癱側(cè)的感覺刺激，多主張偏癱側(cè)臥?；技缦蚯?，墊軟枕，肘伸直。手指張開，掌面朝上，健側(cè)下肢在前，患肢在后，屈膝。小腿及腳掌呈垂直，墊一軟枕，指間填以布卷或墊軟墊。（2）偏癱肢體被動活動 活動順序由近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，一般每日2-3次，每次5分鐘以上直至偏癱肢體主動活動恢復(fù)。同時，囑患者頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)，通過視覺反饋和治療師言語刺激，有助于患者的主動參與。在被動活動肩關(guān)節(jié)時，偏癱側(cè)肱骨應(yīng)呈外旋位，即手掌向上（仰臥位），以防肩部軟組織損傷產(chǎn)生肩痛。（3）床上活動雙手叉握上舉運動即巴氏（Bobath）握手翻身：向偏癱側(cè)翻身呈偏癱側(cè)臥，雙手叉握、伸肘、肩前屈90度，健側(cè)下肢屈膝屈髖、足踩在床面上，頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)，健側(cè)上肢帶動偏癱側(cè)上肢向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)動，并帶動軀干向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)，同時健側(cè)足踏在床面，用力使得骨盆和下肢轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)；向健側(cè)翻身動作要領(lǐng)同前，只是偏癱側(cè)下肢的起始位需他人幫助。橋式運動（仰臥位屈髖、屈膝、挺腹運動）：仰臥位，上肢放于體側(cè)，雙下肢屈髖屈膝，足平踏于床面，伸髖使臀部抬離床面，維持以姿勢并酌情持續(xù)5-10秒。 早期坐位訓(xùn)練、坐位耐力訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練及健側(cè)肌力增強(qiáng)訓(xùn)練。2恢復(fù)早期（痙攣期）：一般為病后2周至2-3個月左右，Brunnstrom-期。這一期患側(cè)肌張力開始增高，患者的主動性運動開始恢復(fù)。康復(fù)的主要目的是降低肌張力、打破共同運動、進(jìn)行分離運動訓(xùn)練，而肌力和速度訓(xùn)練暫不宜進(jìn)行。應(yīng)做主動訓(xùn)練，先在他人幫助下，然后循序漸進(jìn)地自我進(jìn)行，護(hù)士應(yīng)密切觀察血壓、心率和呼吸情況，指導(dǎo)坐位平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、立坐平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、床、椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、行走訓(xùn)練；支具及輔助步行器的應(yīng)用訓(xùn)練；日常生活活動能力訓(xùn)練（整容、移動、更衣、上廁所動作訓(xùn)練）。根據(jù)患者情況及時調(diào)整康復(fù)計劃，及時評估訓(xùn)練效果。3恢復(fù)中、后期：在痙攣基本控制以后，Brunnstrom期后，患者的分離運動逐步形成，偏癱肢體的部分功能已開始恢復(fù)，但仍不能完成比較精細(xì)、協(xié)調(diào)的隨意運動，康復(fù)的目的是進(jìn)一步產(chǎn)生精細(xì)、協(xié)調(diào)、快速的隨意運動，進(jìn)行耐力、肌力訓(xùn)練、步態(tài)姿勢糾正、更高水平的平衡功能訓(xùn)練、實用行走和階梯訓(xùn)練，循序漸進(jìn)；指導(dǎo)患者全身運動。提高日常生活活動能力，爭取達(dá)到生活自理。預(yù)計不能恢復(fù)者，可考慮健側(cè)上肢進(jìn)行代償性功能訓(xùn)練，自助具、輔助具及支裝具也能幫助患者最大程度地獲得日常生活活動的自理能力。Spanish adj. 西班牙的；西班牙人的；西班牙語的4.后遺癥期：一般在一年后（言語和認(rèn)知功能的恢復(fù)可能需要一兩年），特別對于上肢的康復(fù)有70%恢復(fù)不到可以實際使用的水平。指導(dǎo)患者堅持康復(fù)訓(xùn)練，持之以恒，循序漸進(jìn)，避免廢用綜合征及誤用綜合癥。（二）飲食指導(dǎo)評估患者吞咽障礙的程度，鼓勵能吞咽的患者進(jìn)食，進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，選擇軟飯、半流或糊狀、膠凍狀的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。進(jìn)食前應(yīng)注意休息，少食多餐；給患者提供充足的進(jìn)餐時間，如有食物滯留于口腔者，鼓勵患者利用舌的運動將食物后送以利吞咽；進(jìn)食后保持坐立位3060分鐘，防止食物返流?；颊咄萄世щy、不能進(jìn)食時給予營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑留置胃管鼻飼，并做好留置胃管的護(hù)理。 （三）用藥護(hù)理腦血栓患者常聯(lián)合應(yīng)用溶栓、抗凝、血管擴(kuò)張藥、腦代謝活化劑等治療，護(hù)士應(yīng)耐心解釋各類藥物的作用與不良反應(yīng)以及相關(guān)注意事項，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確服藥。 （四）心理護(hù)理腦卒中后由于大腦左前半球受損可導(dǎo)致抑郁，加之溝通障礙，以及肢體功能恢復(fù)的過程很長，患者發(fā)生抑郁、焦慮的可能性會加大，因此應(yīng)重視對精神情緒變化的監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，進(jìn)行針對性心理治療。（五）語言訓(xùn)練從發(fā)音-單字咬字-語言糾正-讀字，反復(fù)進(jìn)行。（六）ADL訓(xùn)練訓(xùn)練患者生活自理，參加適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動，有計劃地進(jìn)行肌力訓(xùn)練，恢復(fù)相應(yīng)功能，尤其是注重手部活動，避免手部肌肉萎縮。(七)并發(fā)癥的護(hù)理1肩關(guān)節(jié)半脫位：卒中后早期就應(yīng)預(yù)防患肢肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生，在臥坐站等體位中均應(yīng)注意保持肩胛骨的正確位置，如患側(cè)臥位、仰臥位時，墊軟枕于肩背部，使肩前屈，坐位時，將患肢放于前方桌面上，立位時使用肩吊帶或三角巾等，治療中不要牽拉患肩，同時加強(qiáng)刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉，促進(jìn)其功能的恢復(fù)。2肩痛和肩手綜合癥：盡量避免可引起浮腫的活動，如保持良肢位抬高患肢，注意訓(xùn)練強(qiáng)度，盡可能不用患手輸液，預(yù)防外傷等，并使用患肢向心性壓纏繃帶或應(yīng)用充氣夾板、冰療等物理治療，加強(qiáng)患肢主動和被動活動等。3關(guān)節(jié)攣縮：腦卒中偏癱患者因癱瘓，運動過少，?？沙霈F(xiàn)肢體關(guān)節(jié)的攣縮，強(qiáng)直。早期應(yīng)對患者進(jìn)行體位改變，正確的擺放肢體及關(guān)節(jié)活動的護(hù)理與訓(xùn)練。產(chǎn)生關(guān)節(jié)攣縮后，可進(jìn)行相應(yīng)關(guān)節(jié)的被動活動，牽張訓(xùn)練。也可輔以水療、熱療等方法，或借助矯形器具進(jìn)行治療。4廢用性骨質(zhì)疏松：長期臥床，骨能缺乏負(fù)重及肌肉活動等刺激可致骨質(zhì)脫鈣，造成骨質(zhì)疏松，預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生可采用負(fù)重站立訓(xùn)練。如患者不能進(jìn)行自行站立，可用傾斜站立床幫助站立?？筛鶕?jù)患者情況逐步增加傾斜角度，每次站立30分鐘以上。八、健康教育 （一）預(yù)防腦卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)主要是對危險因素進(jìn)行干預(yù)，對作為潛在病因的有關(guān)疾病進(jìn)行治療，以預(yù)防該病的發(fā)生和復(fù)發(fā)。其常用措施為1積極治療原發(fā)性高血壓、動脈硬化、高脂血癥、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作及有關(guān)的心臟病等。2養(yǎng)成良好的生活方式：主要為戒煙、節(jié)酒、減肥（控制體重）、合理飲食、適當(dāng)運動、注意精神衛(wèi)生等。3對預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)，除上述措施外，還要強(qiáng)調(diào)松弛治療、避免應(yīng)激、保持情緒平穩(wěn)以及注意安全保護(hù)，防止跌倒等。 （二）良肢位保持應(yīng)于發(fā)病后立即進(jìn)行。中樞神經(jīng)受損后，呈現(xiàn)出腦受損的特定痙攣模式，可用枕頭、足托等支架使患者在床上處于正確的臥位，保持關(guān)節(jié)良好的功能位置，避免半臥位，禁止拖拉患側(cè)肢體。 （三）用肩托托起患側(cè)肢體保證患者的手不要受壓和懸垂，預(yù)防肩痛和肩手綜合征。 （四）督促指導(dǎo)患者完成各項功能訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒，盡量恢復(fù)患側(cè)的