診斷學(xué)基礎(chǔ)-頸部檢查.ppt

第三章體格檢查 本章目錄 第一節(jié)體格檢查概述第二節(jié)一般檢查第三節(jié)頭部檢查第四節(jié)頸部檢查第五節(jié)胸部檢查第六節(jié)腹部檢查第七節(jié)脊柱與四肢檢查第八節(jié)生殖器 肛門及直腸檢查第九節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查 本章共28學(xué)時(shí) 其中理論16學(xué)時(shí) 實(shí)踐12學(xué)時(shí) 本章教學(xué)目標(biāo)及重點(diǎn)難點(diǎn) 1 知識(shí)目標(biāo) 掌握常用體檢項(xiàng)目的基本檢查方法和臨床意義 熟悉部分體檢項(xiàng)目的分析要點(diǎn) 了解心 肺 腹部常用檢查項(xiàng)目的原理 2 技能目標(biāo) 能夠熟練完成常用體檢項(xiàng)目的檢查 并正確描述檢查結(jié)果 對(duì)常見(jiàn)陽(yáng)性體征會(huì)進(jìn)行分析 3 素質(zhì)目標(biāo) 尊重 關(guān)心被檢查者 養(yǎng)成良好的醫(yī)德素質(zhì) 教學(xué)目標(biāo) 1 重點(diǎn) 常用體檢項(xiàng)目的檢查方法及臨床意義 2 難點(diǎn) 正確運(yùn)用臨床思維方法 對(duì)常見(jiàn)的陽(yáng)性體征進(jìn)行分析判斷 重點(diǎn)難點(diǎn) 第四節(jié)頸部檢查 第四節(jié)頸部檢查 第四節(jié)頸部檢查 一 外形與分區(qū)頸前三角 頸后三角 二 姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)斜頸見(jiàn)于頸肌外傷 瘢痕收縮 先天性肌痙攣和斜頸 頸部強(qiáng)直為腦膜受刺激的特征 見(jiàn)于腦膜炎 蛛網(wǎng)膜下腔出血 三 皮膚與包塊非特異性淋巴結(jié)炎 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 囊狀瘤 四 頸部血管頸靜脈搏動(dòng) 頸動(dòng)脈搏動(dòng) 五 甲狀腺 六 氣管 第四節(jié)頸部檢查 頸前三角 為胸鎖乳突肌內(nèi)緣 下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域 第四節(jié)頸部檢查 頸后三角 胸鎖乳突肌的后緣 鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域 第四節(jié)頸部檢查 頸部血管頸靜脈搏動(dòng)1 正常 立位或坐位頸靜脈不顯露 平臥時(shí)可稍見(jiàn)充盈 充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2 3以內(nèi)2 頸靜脈充盈 30 45 的半臥時(shí)靜脈充盈度超過(guò)正常水平 見(jiàn)于右心衰 心包積液 縮窄性心包炎 上腔靜脈阻塞綜合征3 頸靜脈搏動(dòng) 見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全 第四節(jié)頸部檢查 頸動(dòng)脈搏動(dòng) 1 正常 正常安靜時(shí)不明顯2 搏動(dòng)增強(qiáng) 主動(dòng)脈關(guān)閉不全 高血壓 甲亢 嚴(yán)重貧血3 頸部大血管區(qū)聽到血管性雜音 考慮頸動(dòng)脈或錐動(dòng)脈狹窄 第四節(jié)頸部檢查 頸動(dòng)脈搏動(dòng)與頸靜脈搏動(dòng)的比較頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸靜脈搏動(dòng)搏動(dòng)情況強(qiáng)勁 膨脹性柔和搏動(dòng)范圍較局限彌散體位影響有無(wú)觸診有搏動(dòng)感無(wú)搏動(dòng)感臨床意義主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全高血壓 甲亢及嚴(yán)重貧血 第四節(jié)頸部檢查 甲狀腺1 正常甲狀腺 第四節(jié)頸部檢查 2 甲狀腺檢查內(nèi)容位于甲狀軟骨下方和兩側(cè) 表面光滑 柔軟不易觸及 1 視診 大小 對(duì)稱性 2 觸診 大小 質(zhì)地 表面 形態(tài) 壓痛 震顫腫大程度 I度 能觸不能見(jiàn)II度 能觸又能見(jiàn) 在胸鎖乳突肌以內(nèi)III度 超過(guò)胸鎖乳突肌外緣 3 聽診 血管雜音 見(jiàn)于甲亢 第四節(jié)頸部檢查 甲狀腺前面檢查法甲狀腺后面檢查法 第四節(jié)頸部檢查 第四節(jié)頸部檢查 第四節(jié)頸部檢查 3 甲狀腺腫大的意義 1 甲亢 質(zhì)地柔軟 可有震顫 血管雜音 血管增多 增粗 血流增速 2 單純性甲狀腺腫 可為彌漫性也可為結(jié)節(jié)性 無(wú)甲亢體征 3 甲狀腺癌 有結(jié)節(jié)感 不規(guī)則 質(zhì)硬 4 慢性淋巴性甲狀腺炎 彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大 自身免疫性疾病 甲狀腺球蛋白抗體 5 甲狀旁腺腺癌 位于甲狀腺之后 甲狀旁腺功能亢進(jìn) 高鈣 骨痛 結(jié)石 第四節(jié)頸部檢查 氣管1 正常 頸前居中2 檢查方法 3 氣管移位 偏向健側(cè) 見(jiàn)于胸腔積液 積氣 縱隔腫瘤 單側(cè)甲狀腺腫大偏向患側(cè) 見(jiàn)于肺不張 肺硬化 胸膜粘連 第四節(jié)頸部檢查 第三章學(xué)習(xí)小結(jié) 一般檢查 頭部檢查 頸部檢查 胸部檢查 腹部檢查 脊柱與四肢檢查 生殖器 肛門及直腸檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 體格檢查概述 體格檢查的五種基本方法 視觸叩聽嗅 常見(jiàn)的異常脈搏 呼吸節(jié)律變化 三種體型 常見(jiàn)的異常面容 三種體位 皮疹 蜘蛛痣 淺表淋巴結(jié)檢查及臨床意義 常見(jiàn)異常頭顱 瞳孔 鼻竇 扁桃體腫大的分度 頸靜脈怒張 甲狀腺檢查及腫大的分度 氣管檢查及移位的臨床意義 心肺視 觸 叩 聽各項(xiàng)目檢