婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎5例分析.doc

婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎5例分析作者：宋運祥單位：118001遼寧丹東市振安區(qū)醫(yī)院外科【關鍵詞】 婦科 急腹癥 誤診 急性闌尾炎資料與方法 19992006年收治婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎等5例，年齡2028歲，平均25.5歲；已婚3例，未婚2例；其中右側黃體破裂2例，左、右側輸卵管妊娠破裂各1例，右側卵巢囊腫蒂扭轉1例。 臨床表現：右下腹痛4例，下腹痛右下腹明顯1例，嘔吐3例，發(fā)熱3738.5 3例，37以下2例，均有壓痛、反跳痛，肌緊3例，右下腹觸及包塊1例，血紅蛋白最低75g/L。 討 論 以下幾種婦科急腹癥，尤其是發(fā)生在右側的病例，其癥狀與體征同急性闌尾炎極為相似，容易造成誤診。 卵巢濾泡或黃體破裂：右側濾泡或黃體破裂出血有右下腹痛，右下腹痛固定壓痛與反跳痛，輕微的胃腸道癥狀等與闌尾炎相似癥狀，但肌緊張不典型。本病多發(fā)生在生育年齡婦女，與月經周期有明顯關系，本病腹痛較急性闌尾炎突然，右下腹痛較彌散，且肌緊張不明顯，病人可有失血癥狀，故疑似急性闌尾炎的女性患者應請婦科醫(yī)生會診并應行超聲檢查。 輸卵管妊娠破裂：典型的輸卵管妊娠破裂，如有明顯的停經史，明顯的失血性休克癥狀，則不難診斷。而有些不典型病例，如出血量少，且有轉移性右下腹痛者則容易誤診。本組2例誤診的原因是對病史缺乏細致的分析，對急性闌尾炎不應有的癥狀。體征不加鑒別，忽視了必要的輔助檢查，有些病人因未婚、喪偶或已行輸卵管結扎術，而被輕易地排除了與妊娠有關的疾病，而誤診為急性闌尾炎。本組有1例無停經史，雖均有轉移性腹痛，但肌緊張均不明顯，無明顯大量失血癥狀，故未行后穹隆穿刺和尿妊娠試驗。故當患者有陰道不規(guī)則出血或月經不調史時，應想到有內出血的婦科急腹癥可能，應行B超檢查、后穹隆穿刺和尿妊娠試驗，以鑒別宮外孕和急性闌尾炎。 卵巢囊腫蒂扭轉，此病是婦科常見急腹癥，雖臨床表現與急性闌尾炎相似，但較闌尾炎發(fā)生突然而劇烈，婦科檢查可發(fā)現囊腫。本組1例有包塊史，有轉移性右下腹痛，但發(fā)作突然且呈陣發(fā)性加劇，體溫和白細胞不高，與急性闌尾炎低熱、白細胞增高不同，B超檢查對本病診斷很有幫助，但本組1例病人未做此項檢查，也是誤診原因之一。 通過本組病例的誤診教訓，我們有如下幾點體會：作為外科醫(yī)師面臨婦科性急腹癥時，僅根據病人有與急性闌尾炎相似的臨床表現而診斷為急性闌尾炎，應詳細詢問病史，查體及做必要的輔助檢查，如B超檢查等。對于難以確診的病人，應請婦產科醫(yī)生會診，并于之共同商討。剖腹探查應限用于經有關醫(yī)生會診，且經必要診斷措施而仍未確診，且有手術