小兒顱腦超聲診斷.ppt

前言 近年早產(chǎn)兒及低體重新生兒的存活率增加 但各類腦損傷造成小兒腦癱 影響生活質(zhì)量 顱腦超聲對小兒腦損傷做出早期診斷 并可動態(tài)觀察各類腦損傷不同階段的聲像特點 指導(dǎo)臨床治療 盡管CT MR等影像學(xué)發(fā)展迅速 但超聲無創(chuàng) 便捷 可床旁檢查 對高危兒疾病診斷具有重要性 是首選檢查方法 探頭選擇高頻凸陣小探頭 頻率5 7 5MHz 安靜狀態(tài)取仰臥位做后囟檢查時 將小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè) 或扶小兒坐起 暴露后囟 注意 探頭的清潔 消毒液洗手 避免交叉感染 一 經(jīng)前囟檢查 首選冠狀 矢狀 二 經(jīng)側(cè)囟探查觀察腦的橫斷面 顯示大腦腳 丘腦 顱底動脈等結(jié)構(gòu) 但探查范圍有限 三 經(jīng)后囟檢查顯示腦后部的結(jié)構(gòu) 彌補前囟掃描的不足 可診斷小腦出血和小腦膿腫 一 經(jīng)前囟作冠狀掃查1 額葉層面顯示大腦前正中裂 雙側(cè)腦半球的額葉及對稱分布的額葉白質(zhì) 2 側(cè)腦室前角層面顯示側(cè)腦室前角 透明隔腔 尾狀核 經(jīng)前囟作冠狀面掃查3 第3腦室層面第3腦室 側(cè)腦室 尾狀核 背側(cè)丘腦 腦干 外側(cè)溝 側(cè)腦室體部一后角層面顯示側(cè)腦室體部和后角 脈絡(luò)叢 小腦 枕葉層面顯示枕葉白質(zhì) 二 經(jīng)前囟作矢狀面掃查1 正中矢狀面透明隔腔 胼胝體 扣帶回 第3腦室 背側(cè)丘腦 中腦水管 第4腦室 小腦 大腦前動脈 二 經(jīng)前囟作矢狀面掃查2 側(cè)腦室體部 后角層面?zhèn)饶X室 脈絡(luò)叢 二 經(jīng)前囟作矢狀面掃查3 腦島層面腦島 三 經(jīng)側(cè)囟掃查側(cè)腦室前角與后角 以及二者間丘腦基底核的一部分 大腦腳 顱底動脈環(huán) 新生兒腦血流檢測大腦前動脈前囟掃查正中矢狀面顯示最清晰 準(zhǔn)確 Vs44 90 9 44Vd14 26 4 95RI0 68 0 09 新生兒腦血流檢測Wills環(huán)經(jīng)顳掃查 早產(chǎn)兒腦 腦溝腦回較稀少 透明隔腔殘存 圖 早產(chǎn)兒腦與正常顱腦超聲檢查對比 患兒 正常 一 腦積水新生兒常見的顱腦病變先天性或產(chǎn)傷引起超聲診斷的最佳適應(yīng)癥 1 側(cè)腦室前角冠狀面2 側(cè)腦室體部一后角冠狀面 側(cè)腦室比值 旁矢狀面 腦室測定的方法目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)1 Londom雙側(cè)腦室體部的最大深度 正常值為2 1 1 2mm2 Sauerbrel橫徑測量 顱腦中線至一側(cè)腦室的最外側(cè)寬度 正常值為7 11mm 縱徑測量 側(cè)腦室體部的垂直最長軸 正常值為1 3mm 3 Levene矢狀面測量側(cè)腦室體部 6 10mm為側(cè)腦室輕度增大 11 15mm中度增大 15mm重度增大4 Johnson測量側(cè)腦室比值 正常 1 35 Kuban肉眼估測法觀察側(cè)腦室前角的外形 1 側(cè)腦室前角冠狀面 1 形態(tài) 2 測量正常一般不測量 當(dāng)前角增寬時 測其寬徑 多在尾狀核頭相接的部位 2 側(cè)腦室體部 后角 1 形態(tài) A正常形態(tài)B輕度增寬 在原有基礎(chǔ)上稍寬 C明顯增寬 腦室邊界與脈絡(luò)叢間有明顯的距離 D擴(kuò)張 腦室有張力 脈絡(luò)叢漂浮于其中 2 側(cè)腦室體部 后角 2 測量a冠狀面?zhèn)饶X室比值 側(cè)腦室比值 中線至側(cè)腦室外緣長度與同一水平線中線至同側(cè)顱骨內(nèi)板的長度之比 正常 1 3 b旁矢狀面測腦室深度 旁矢狀面測腦室深度 6 10mm為腦室輕度增大 11 15mm中度增大 15mm重度增大 新生兒期常見顱內(nèi)病變與圍產(chǎn)期窒息或產(chǎn)傷密切相關(guān) 常引起新生兒死亡和嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙 1 腦室周圍腦室內(nèi)出血 早產(chǎn)兒高發(fā) 危害最大2 硬腦膜下出血3 蛛網(wǎng)膜下腔出血4 小腦內(nèi)出血超聲對硬膜下出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血敏感度低 Palile分級法 級 單或雙側(cè)室管膜下胚胎生發(fā)層基質(zhì)出血 級 室管膜下出血穿破室管膜進(jìn)入腦室腔 引起腦室內(nèi)出血 級 腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)張 級 腦室內(nèi)出血伴腦室周圍性出血性梗死 Palile分級法 I級腦室內(nèi)出血 即室管膜下出血 冠狀面示側(cè)腦室前角體部下方團(tuán)片狀高回聲區(qū) 矢狀面示室管膜下橢圓形高回聲區(qū) 出血可單側(cè)或雙側(cè) 注意與脈絡(luò)叢鑒別 室管膜下出血與脈絡(luò)叢鑒別要點 部位 是否對稱 形態(tài)是否規(guī)則 是否與脈絡(luò)叢相連 II級腦室內(nèi)出血 當(dāng)出血穿破室管膜進(jìn)入腦室腔時 引起II級腦室內(nèi)出血 III級腦室內(nèi)出血 腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)張 表現(xiàn)為擴(kuò)張的側(cè)腦室內(nèi)部分或完全性由呈高回聲的積血所充填 IV級腦室內(nèi)出血 除腦室內(nèi)出血外 還伴有腦室周圍白質(zhì)髓靜脈的出血性梗死 后者表現(xiàn)為沿側(cè)腦室外上方呈球形或扇形的高回聲 腦室內(nèi)出血 充滿腦室 高回聲累及側(cè)腦室后角附近白質(zhì) 腦室內(nèi)出血伴髓靜脈出血性梗死并累及側(cè)腦室外側(cè)腦實質(zhì) 硬腦膜下出血主要見于足月兒 產(chǎn)傷導(dǎo)致新生兒硬膜下出血 主要包括腦幕撕裂 致直竇 大腦大靜脈及橫竇破裂 腦鐮撕裂 引起下矢狀竇破裂 大腦表淺橋靜脈破裂 其中腦幕下血腫可壓迫腦干和延髓呼吸中樞 生命體征不穩(wěn)定 可導(dǎo)致死亡 超聲對硬膜下出血識別率較低 大量鄰近于腦表面的硬膜下出血才有較高顯示率 顯示為大腦中線偏移 側(cè)腦室受壓變形 顱骨與腦之間可見半月形間隙 急性出血時可見此間隙回聲增強(qiáng) 以后可變?yōu)闊o回聲的硬膜下積液 常見于早產(chǎn)兒 低體重兒 新生兒顱腦超聲檢查應(yīng)常規(guī)檢查小腦 小腦出血是經(jīng)前囟超聲檢查不敏感 經(jīng)顳囟后顱窩超聲檢查時可顯示小腦半球和蚓部 小腦出血聲像圖顯示小腦半球或蚓部團(tuán)塊狀高回聲 或小腦半球回聲彌漫性增強(qiáng)不均勻 小腦出血與正常顱腦超聲檢查對比 患兒 正常 主要發(fā)生于足月兒最多見的圍產(chǎn)期缺氧所致的腦損傷類型 由于嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫或生后窒息所致 主要的病理改變是腦水腫 神經(jīng)元壞死 腦萎縮或液化形成孔洞 囊腔 早期的病理病變是腦水腫 繼之神經(jīng)元壞死 直至腦組織發(fā)生萎縮或液化成孔洞 囊腔 一 腦水腫的超聲診斷 1 腦實質(zhì)改變 腦實質(zhì)回聲增強(qiáng) 輕時局限于腦室周圍白質(zhì)重時高回聲范圍擴(kuò)大 腦實質(zhì)回聲越強(qiáng) 提示神經(jīng)元損傷越重 腦結(jié)構(gòu)模糊 清晰度降低 通常以脈絡(luò)叢的回聲強(qiáng)度作為參照物 異常的高回聲團(tuán)與脈絡(luò)叢等同時 腦水腫完全恢復(fù)的可能性較小 預(yù)示可能遺留腦結(jié)構(gòu)異常 2 腦室改變 腦水腫 腦容積增加時 腦室受擠壓變窄或消失 二 神經(jīng)元廣泛壞死 病理 腦細(xì)胞損傷后水腫一般持續(xù)一周左右 若水腫不能完全恢復(fù) 繼而發(fā)生組織壞死 在病變持續(xù)7 10天后 高回聲仍不消退 應(yīng)視為不可逆神經(jīng)元廣泛壞死 一般在中重度缺氧缺血性腦病中 超聲有所改變 對于輕度缺氧缺血性腦病 超聲不如MR CT敏感 超聲表現(xiàn) 超聲表現(xiàn) 三 腦萎縮改變 腦容積縮小 腦裂 腦外間隙增寬 腦回密集 腦溝加深 部分嬰兒在腦發(fā)育階段 由于顱骨發(fā)育相對較快 與腦容積增大不匹配 可出現(xiàn)一過性腦外間隙增寬 稱之為 外圍性腦積水 數(shù)月后自然恢復(fù) 宜動態(tài)觀察 隨訪 四 囊腔性改變 腦損傷后最嚴(yán)重的結(jié)局 大片神經(jīng)元壞死 形成液化灶 稱為 孔洞腦 腦病越重 囊腔分布越廣泛 所占區(qū)域越大 結(jié)局 隨著腦的繼