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精品文檔急救流程 搶救處理 夜班值班人員接診 突發(fā)公共衛(wèi)生事件患者應(yīng)急指揮小組協(xié)調(diào)門診部、醫(yī)務(wù)部(日間)醫(yī)院總值班(夜間、節(jié)假日)報(bào)告后勤保障醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)急病例做好分析總結(jié),全院通報(bào)護(hù)理單元做好收治病人準(zhǔn)備床位協(xié)調(diào)辦公室收入院治療組織應(yīng)急處理專家組成員急會(huì)診,給予技術(shù)支持,制定治療方案啟動(dòng)綠色通道調(diào)集相關(guān)專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士協(xié)助急診科救治啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案緊急組織救治科主任、護(hù)士長報(bào)告報(bào)告報(bào)告通知 急性創(chuàng)傷患者處理流程入搶救室、首診醫(yī)師迅速評(píng)估病情能耐受手術(shù)者有手術(shù)指征60分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)室再評(píng)估清除縫合止血固定降顱壓抗感染穿刺引流保護(hù)臟器實(shí)驗(yàn)室檢查心搏呼吸驟停者危及生命情況積極創(chuàng)造手術(shù)條件如抗休克、穩(wěn)定生命體征氧療保守治療嚴(yán)密觀察無手術(shù)指征者暫不能耐受者立即行CPR窒息、休克、腦疝、呼吸衰竭等立即進(jìn)入相應(yīng)搶救流程液體復(fù)蘇心電監(jiān)護(hù)保持呼吸道暢通生命支持治療影像檢查診斷性穿刺迅速明確診斷30分鐘內(nèi)二次病情評(píng)估實(shí)施救治組織相關(guān)科室會(huì)診急性創(chuàng)傷患者留觀或住院休克搶救流程圖76出現(xiàn)休克征兆(煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差70mmHg,否則加用正性肌力藥(多巴胺、多巴酚丁胺)l嚴(yán)重心動(dòng)過緩:阿托品0.51mg靜脈推注,必要時(shí)每5分鐘重復(fù),總量3mg,無效則考慮安裝起搏器l請(qǐng)相關(guān)??茣?huì)診心源性休克評(píng)估休克情況:l心率:多增快 l皮膚表現(xiàn):蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 l體溫:高于或低于正常 l代謝改變:早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 l腎臟:少尿 l血壓:(體位性)低血壓、脈壓 l 呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 l頭部、脊柱外傷史l糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂l若合并低血容量:予膠體液(如低分子右旋糖酐)100200ml/510min,觀察休克征象有無改善l如血壓允許,予硝酸甘油5mg/h,如血壓低,予正性肌力藥物(如多巴胺、多巴酚丁胺)l嗎啡:2.5mg靜脈注射l重度心衰:考慮氣管插管機(jī)械通氣l積極復(fù)蘇,加強(qiáng)氣道管理l穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài):每510分鐘快速輸入晶體液500ml(兒童20ml/kg),共46L(兒童60ml/kg),如血紅蛋白710g/dl考慮輸血l正性肌力藥:0.10. 5mg/min靜脈滴注,血壓仍低則去甲腎上腺素812g靜脈推注,繼以24g/min靜脈滴注維持平均動(dòng)脈壓60mmHg以上l清除感染源:如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等l盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療l糾正酸中毒l可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全:氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注l 初步容量復(fù)蘇(血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者),雙通路輸液: 快速輸液15002000ml等滲晶體液(如林格液或生理鹽水)及膠體液(低分子右旋糖酐或羥基淀粉)100200ml/510minl 經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥: 收縮壓70100mmHg 多巴胺0.10. 5mg/min靜脈滴注 收縮壓70mmHg 去甲腎上腺素0.530g/minl 糾正酸中毒:嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注神經(jīng)源性休克低血容量性休克過敏性休克(見“過敏反應(yīng)搶救流程”)膿毒性休克見框121234589101112心跳驟停搶救流程圖無脈性心跳驟停否否否是是是是31323029272120191817161514131轉(zhuǎn)框13轉(zhuǎn)框12立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)血管活性藥(除顫前后均可用,給藥時(shí)按壓和人工呼吸不停止)l腎上腺素1mg靜脈推注,每35分鐘重復(fù)一次l血管加壓素40U靜脈推注除顫:電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)除顫:電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)緊急評(píng)估l 神志是否清醒l 有無氣道阻塞l 有無呼吸,呼吸的頻率和程度l 有無脈搏、循環(huán)是否充分2檢查是否有心律,判斷是否為可除顫的心律不可除顫心律:心臟停博/無脈電活動(dòng)可除顫心律:心室纖顫/無脈性室性心動(dòng)過速25立即重新開始5次30:2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)26電擊除顫l單相波除顫器(傳統(tǒng)除顫器):360Jl手動(dòng)雙相波除顫器:120J200Jl每次除顫僅給予一次電擊,充電時(shí)胸外心臟按壓-人工呼吸不停止血管活性藥l腎上腺素1mg靜脈推注,每35分鐘重復(fù)一次l血管加壓素40U靜脈推注,可代替第一或第二次腎上腺素l阿托品1mg靜脈推注,35分鐘重復(fù)給藥檢查是否有心律,判斷是否為可除顫的心律28否檢查是否有脈搏開始復(fù)蘇后處理徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意:l按壓快速有力(100次/分);確保胸廓充分回彈;盡量減少按壓中斷l(xiāng)一次心肺復(fù)蘇循環(huán):30次按壓然后2次通氣;5次循環(huán)為12分鐘l避免過度通氣;確保氣道通暢及氣管插管安置正確l建立高級(jí)氣道后,雙人復(fù)蘇不必再行30:2循環(huán),應(yīng)持續(xù)以100次/分進(jìn)行胸外按壓,同時(shí)每分鐘通氣810次,通氣時(shí)不中斷按壓。每兩分鐘檢查一次心律,同時(shí)通氣者與按壓者輪換l尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞(冠脈或肺)、低血糖、低體溫、
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