頸椎病(神經(jīng)根型)臨床療效總結(jié)分析.doc

項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院一、基本情況重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科自2012年1月1日至2012年12月31日進(jìn)入項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）住院臨床路徑的病例共68例，完成路徑62例，平均住院日19天。主要治療方法有：旋提手法、頸椎牽引、頸背部痛點(diǎn)針刀減張療法、辨證口服中藥湯劑及中成藥、頸部理療。二、診療方案應(yīng)用情況分析完成路徑的62例病例中，采用的主要治療方法如下：1旋提手法、辨證口服中藥湯劑、頸部理療者62例（應(yīng)用率67.7%），說(shuō)明這些治療方法適應(yīng)癥較廣泛，也是臨床常用方法。2頸椎牽引者50例（應(yīng)用率80.6%）。此種治療方法適用于頸椎椎間孔分離試驗(yàn)陰性者，分離試驗(yàn)陽(yáng)性者應(yīng)當(dāng)禁用頸椎牽引。椎間孔分離試驗(yàn)陽(yáng)性者可能存在：（1）神經(jīng)根水腫造成椎間孔內(nèi)組織粘連，行椎間孔分離試驗(yàn)可能會(huì)出現(xiàn)粘連組織牽拉神經(jīng)根，使癥狀加重。（2）局部骨贅的擠壓，可使得椎間孔分離試驗(yàn)加重骨贅對(duì)神經(jīng)根的刺激或擠壓。3針刀松解療法5例（應(yīng)用率8.1%），松解部位為頸背部壓痛點(diǎn)，治療次數(shù)12次。此法適用于頸部棘突、肩胛骨區(qū)域（肩胛骨內(nèi)上角、岡上窩、岡下窩、肩胛骨外側(cè)緣）有表淺壓痛點(diǎn)且有明顯上肢串痛者。此療法并未貫穿整個(gè)療程，因?yàn)椋海?）有一定的安全性問(wèn)題；（2）針刀刺入的深度較難掌握；（3）患者有懼怕心理，接受度不高。三、療效評(píng)價(jià)與分析（一）總體療效評(píng)價(jià)1臨床控制：10例（16.1%）。2顯效：43例（69.4%）。3有效：6例（9.7%）。4無(wú)效：3例（4.8%）。這62例患者的治療過(guò)程及療效提示，該診療方案中的中醫(yī)療法可緩解或消除神經(jīng)根型頸椎病的上肢疼痛和麻木、并能改善頸椎活動(dòng)，這與中醫(yī)療法改善氣血循環(huán)、調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)和松解粘連的作用有關(guān)。（二）療效分析1緩解或消除疼痛和麻木癥狀（1）緩解或消除頸項(xiàng)部及上肢疼痛在完成路徑的62例患者中，10例頸項(xiàng)部及上肢疼痛消失（16.1%），43例減輕（69.4%），這可能與手法起效迅速、中藥湯劑和理療作用持續(xù)有關(guān)，二者協(xié)同作用療效更加顯著。（2）減輕或消除上肢麻木在完成路徑的62例患者中，6例上肢麻木基本消失（9.7%）。2改善功能活動(dòng)頸椎功能活動(dòng)恢復(fù)正?；蚋纳?。在完成路徑的62例病例中，10例頸椎功能基本恢復(fù)正常，其余病例的頸椎活動(dòng)度也有不同程度的改善。四、中醫(yī)藥的作用分析（一）活血化瘀，通絡(luò)止痛神經(jīng)根型頸椎病急性期主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，有時(shí)稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以忍受，影響睡眠，不得不以健肢托住患肢。中醫(yī)認(rèn)為不通則痛，通則不痛。頸部和上肢的疼痛主要是氣血瘀滯、筋脈失養(yǎng)所致。通過(guò)辨證使用中藥湯劑和頸部理療，不僅可以活血化瘀，通絡(luò)止痛，而且能夠改善神經(jīng)根的血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)根炎癥的消散與吸收。（二）舒筋活絡(luò)，正骨理筋研究表明神經(jīng)根缺血缺氧是引起上肢疼痛的根本原因，而神經(jīng)壓迫、神經(jīng)根周圍組織的粘連是引起神經(jīng)根缺血缺氧的主要原因之一。這些均由頸椎筋骨錯(cuò)縫、氣血瘀滯、經(jīng)脈痹阻所致。在辨證使用中藥湯劑、頸部理療等治療基礎(chǔ)上，根據(jù)頸椎錯(cuò)位和經(jīng)筋粘連、僵硬等情況，有針對(duì)性的使用旋提手法、頸椎牽引和針刀療法，就能起到正骨理筋，改變神經(jīng)根與壓迫物之間的空間位置關(guān)系，還能疏通經(jīng)絡(luò)，松解粘連，消除末梢神經(jīng)的卡壓。五、本?？破渌嗅t(yī)治療方法應(yīng)用情況頸舒湯治療神經(jīng)根型頸椎病循行于頸部的經(jīng)脈主要有足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈。頸舒湯是我科治療頸椎病的協(xié)議處方，方以葛根、當(dāng)歸為君藥，以活血通痹、生津潤(rùn)筋；桂枝、白術(shù)、黃芪、茯苓、白芍共為臣藥，以益氣通陽(yáng)、活血通脈、燥濕利水；狗脊補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，全蟲搜剔經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，“項(xiàng)背何故強(qiáng)，因肌肉神經(jīng)拘急故也”。太陽(yáng)病可以內(nèi)傳少陽(yáng)，也可外傳經(jīng)筋，很多病例