膝關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)估ppt課件.ppt

膝關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)估與康復(fù)治療 1 目錄 一 膝關(guān)節(jié)肌筋 骨骼關(guān)節(jié)解剖及觸診二 膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性三 髖膝踝聯(lián)動(dòng)復(fù)合功能四 膝關(guān)節(jié)痛麻體姿評(píng)估五 膝關(guān)節(jié)痛麻復(fù)合功能評(píng)估六 膝關(guān)節(jié)痛麻神經(jīng)激惹評(píng)估七 膝關(guān)節(jié)痛麻評(píng)估應(yīng)用表八 康復(fù)治療 2 一 膝關(guān)節(jié)肌筋 骨骼關(guān)節(jié)解剖及觸診 膝關(guān)節(jié)骨骼組成 股骨遠(yuǎn)端 脛骨近端 髕骨 腓骨頭包含的關(guān)節(jié)有 膝關(guān)節(jié) 脛股關(guān)節(jié) 髕股關(guān)節(jié) 脛腓近端關(guān)節(jié) 3 脛股關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑動(dòng)與滾動(dòng)屈 股骨髁先在關(guān)節(jié)面上滾動(dòng) 15 20 然后滑動(dòng) 最后是滾動(dòng)與滑動(dòng)相結(jié)合伸 股骨髁先在關(guān)節(jié)面上滑動(dòng)和滾動(dòng) 然后滑動(dòng) 最后是滾動(dòng) 4 髕骨髕骨的上下通過(guò)股四頭肌肌腱和髕韌帶連接 5 髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡 伸膝 外上 屈膝 內(nèi)下髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡紊亂 髕骨外側(cè)擠壓膝關(guān)節(jié)外側(cè)的軟組織 髂脛束 外側(cè)副韌帶 鵝足腱 髕骨外側(cè)韌帶等 和關(guān)節(jié)面并導(dǎo)致穩(wěn)定髕股關(guān)節(jié)肌筋失衡 產(chǎn)生外側(cè)疼痛 下外側(cè)疼痛 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 髕骨摩擦 髕骨軟化癥等 疼痛在伸膝或屈膝啟動(dòng)時(shí)尤為明顯 1 髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面或股骨髁滑車(chē)外側(cè)面骨性異常 2 股內(nèi)側(cè)肌無(wú)力 3 膝外翻脛骨外旋 X形腿 6 腓骨 脛腓關(guān)節(jié) 7 膝關(guān)節(jié)周?chē)g帶 8 側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶 作用是防止內(nèi)側(cè)開(kāi)口外側(cè)副韌帶 作用是防止外側(cè)開(kāi)口脛骨內(nèi)旋時(shí)內(nèi)側(cè)副韌帶松弛 外旋時(shí)緊張 脛骨外旋時(shí)外側(cè)副韌帶松弛 內(nèi)旋時(shí)緊張 9 交叉韌帶前交叉韌帶 下部附著在脛骨髁間隆起的前區(qū) 上部附著在股骨外側(cè)髁后交叉韌帶 下部附著在脛骨髁間隆起的后區(qū) 上部附著在股骨內(nèi)側(cè)髁作用 前交叉防止脛骨向前滑動(dòng) 前抽屜 后交叉防止脛骨向后滑動(dòng) 后抽屜 10 半月板半月板與腘肌肌腱 半膜肌肌腱 臏韌帶 關(guān)節(jié)囊相連 11 半月板作用增加關(guān)節(jié)面接觸面積和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性半月板的運(yùn)動(dòng)1 膝關(guān)節(jié)伸時(shí) 半月板向前移動(dòng)2 膝關(guān)節(jié)屈時(shí) 半月板向后移動(dòng) 12 3 膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí) 與旋轉(zhuǎn)方向同側(cè)的半月板向前移動(dòng) 半月板的移動(dòng)對(duì)于膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)十分重要 在一些快速劇烈的運(yùn)動(dòng)中 半月板來(lái)不及跟上產(chǎn)生移動(dòng) 就會(huì)被固定或擠壓在股骨髁與脛骨關(guān)節(jié)面之間 導(dǎo)致半月?lián)p傷 半月板的撕裂通常與股骨髁的軸向扭轉(zhuǎn)有關(guān) 內(nèi)側(cè)半月板受損概率是外側(cè)的兩倍 除了股骨髁的軸向旋轉(zhuǎn)之外 膝關(guān)節(jié)的外翻也使得加載在內(nèi)側(cè)副韌帶和后側(cè)壁囊上的應(yīng)力加大 內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷可伴內(nèi)側(cè)半月板的損傷 如果膝關(guān)節(jié)存在對(duì)位異常 如內(nèi)外翻 膝過(guò)伸等也容易造成半月板撕裂損傷 13 關(guān)節(jié)囊膝關(guān)節(jié)囊包含有股骨 脛骨和髕骨 并且有滑膜嵌入髕骨當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸展時(shí) 膝關(guān)節(jié)前面及其髕骨外周會(huì)出現(xiàn)一些皺襞 如果膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期的屈ROM降低 則將導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊皺襞粘連 結(jié)果是屈的活動(dòng)越來(lái)越受限 14 膝關(guān)節(jié)神經(jīng)隱神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng) 15 膝關(guān)節(jié)肌肉伸肌 股四頭肌 16 屈肌 股二頭肌 半腱肌 半膜肌 縫匠肌 股薄肌 腘肌 腓腸肌 17 外旋肌 股二頭肌 短頭是單關(guān)節(jié)肌 屈膝不受髖關(guān)節(jié)位置影響 闊筋膜張肌 當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí) 內(nèi)旋肌 縫匠肌 半腱肌 半膜肌 股薄肌 腘肌腘肌 1 伸直位屈膝的啟動(dòng)肌2 伸直屈膝時(shí) 是內(nèi)旋肌3 當(dāng)膝關(guān)節(jié)已經(jīng)屈曲 是伸肌 18 二 膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性 1 骨性穩(wěn)定 差脛股關(guān)節(jié) 半月板 半月板使得脛股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面更加貼合和增大接觸面積 提升穩(wěn)定性 但是總體骨性的穩(wěn)定性還是比較弱 19 2 韌帶 關(guān)節(jié)囊穩(wěn)定影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要韌帶前 后交叉韌帶 內(nèi)側(cè)副韌帶 外側(cè)副韌帶 腘斜韌帶加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固和限制其過(guò)度運(yùn)動(dòng) 20 3 肌肉穩(wěn)定屈伸穩(wěn)定前面 股四頭肌 股直肌 股間肌 股內(nèi)側(cè)肌 股外側(cè)肌 后面 腘繩肌 小腿三頭肌旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定內(nèi)旋 半腱肌 半膜肌 縫匠肌 股薄肌 腘肌外旋 股二頭肌內(nèi)外翻穩(wěn)定內(nèi)翻 臀肌 TFL外翻 內(nèi)收肌群 21 影響膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性的因素中最重要的是肌肉在穩(wěn)定性中發(fā)揮的作用 這些影響因素對(duì)于診斷膝關(guān)節(jié)損傷以及康復(fù)十分重要 22 三 髖膝踝聯(lián)動(dòng)復(fù)合功能 1 踝影響膝 強(qiáng)影響 腓腸肌是雙關(guān)節(jié)肌 是強(qiáng)屈踝肌 弱屈膝肌 當(dāng)脛骨后肌或比目魚(yú)肌緊張時(shí) 會(huì)使膝關(guān)節(jié)后方不穩(wěn) 如果股四頭肌無(wú)力則更容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)矢狀面失穩(wěn) 而脛骨前肌緊張同樣會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛 在髕韌帶 膝眼位置尤為明顯 23 2 髖影響膝髖關(guān)節(jié)的雙關(guān)節(jié)肌包括 股直肌 縫匠肌 股薄肌 半腱肌 半膜肌 股二頭肌長(zhǎng)頭而股中間肌 股外側(cè)肌 股內(nèi)側(cè)肌和股二頭肌短頭是單關(guān)節(jié)肌 24 股外側(cè)肌 伸膝 外旋膝關(guān)節(jié) 股骨向后滑動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn) 股內(nèi)側(cè)肌 伸膝 內(nèi)旋膝關(guān)節(jié) 股骨向后滑動(dòng)向外旋轉(zhuǎn) 股中間肌 伸膝 股骨向后滑動(dòng) 股四頭肌整體 伸膝 股骨向后滑動(dòng) 股二頭肌短頭 屈膝 外旋膝關(guān)節(jié) 股骨向前向內(nèi)旋轉(zhuǎn) 腘肌 屈膝 內(nèi)旋膝關(guān)節(jié) 股骨向前向外旋轉(zhuǎn) 25 3 髖外展內(nèi)收肌群影響髖外展肌 臀肌 TFL 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻髖內(nèi)收肌群 膝關(guān)節(jié)外翻 26 4 髖膝踝聯(lián)動(dòng)復(fù)合功能異常髖膝踝聯(lián)動(dòng)復(fù)合功能異常表現(xiàn)在三個(gè)平面上 冠狀面上就是屈髖屈膝伸踝 標(biāo)準(zhǔn)位站立下蹲 和伸髖伸膝屈踝 下蹲位站起 通過(guò)前者可以發(fā)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)異常后坐式下蹲 髖與膝踝不聯(lián)動(dòng) 前傾式下蹲 膝與踝不聯(lián)動(dòng) 矢狀面上就是標(biāo)準(zhǔn)位的弓步蹲 前蹲與后蹲 髖膝踝的聯(lián)動(dòng)與腰骶骨盆的聯(lián)動(dòng)是緊密相關(guān)的 如果在冠狀面上出現(xiàn)異常尤其是后坐式下蹲 則說(shuō)明了這一點(diǎn) 27 四 膝關(guān)節(jié)痛麻體姿評(píng)估 1 背面臀線 臀線高低不齊說(shuō)明雙腿不一樣長(zhǎng) 可能有O形腿或X形腿腘窩線 一高一低說(shuō)明小腿以下長(zhǎng)短 腘窩線傾斜說(shuō)明有膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻及旋轉(zhuǎn) 28 關(guān)于膝內(nèi)外翻 脛骨內(nèi)旋伴膝內(nèi)翻 脛骨外旋伴膝外翻 股骨可能內(nèi)旋也可能外旋 股骨內(nèi)旋通常伴有骨盆前傾 股骨的內(nèi)外旋可以在站立標(biāo)準(zhǔn)位下來(lái)做評(píng)估 也就是將骨盆調(diào)整到標(biāo)準(zhǔn)位置上 29 2 側(cè)面 膝過(guò)伸 側(cè)面股骨大轉(zhuǎn)子外髁和膝關(guān)節(jié)面中心應(yīng)該在一直線上 如果膝關(guān)節(jié)中心偏向連線后側(cè) 再結(jié)合踝背伸角度 可以判斷膝過(guò)伸 30 3 正面Q角 股骨干與脛骨干的夾角 從髂前上棘到髕骨中點(diǎn)連線代表股四頭肌牽拉力線 從髕骨中點(diǎn)到脛骨結(jié)節(jié)連線與股四頭肌牽拉力線相交之角即為Q角 正常Q角男性10 15 女性12 18 Q角越大 使髕骨外移分力越大 31 髕骨位置髕骨的位置可判斷膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻和髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡髕骨朝內(nèi)相向 說(shuō)明股骨內(nèi)旋髕骨相離朝向外 說(shuō)明股骨外旋 32 脛骨干與地面垂直狀況脛骨干向雙腳中間傾斜膝內(nèi)翻小腿中心線偏離 偏向內(nèi)側(cè)為膝內(nèi)翻 33 五 膝關(guān)節(jié)痛麻復(fù)合功能評(píng)估 1 痛點(diǎn)觸診評(píng)估檢查1 膝關(guān)節(jié)前面觸痛點(diǎn)髕骨下緣 髕韌帶 髕下脂肪墊左右膝眼 髕下脂肪墊髕骨兩側(cè) 髕骨支持帶 34 2 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)觸痛點(diǎn)脛骨關(guān)節(jié)間隙上下 內(nèi)側(cè)副韌帶脛骨粗隆內(nèi)側(cè) 鵝足腱股骨髁內(nèi)收肌結(jié)節(jié) 大收肌內(nèi)收肌管 隱神經(jīng) 35 3 膝關(guān)節(jié)外側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)上方 髂脛束外側(cè)關(guān)節(jié)間隙上下 外側(cè)副韌帶脛骨外側(cè)髁下方 脛骨前肌 36 4 膝關(guān)節(jié)后側(cè)腓腸肌附著點(diǎn)脛骨內(nèi)側(cè)比目魚(yú)肌粗隆及腘窩橫紋外側(cè)下方 比目魚(yú)肌脛骨比目魚(yú)肌粗隆及橫紋上外側(cè)股骨外側(cè)髁上方 腘肌腘窩橫紋正上方 脛神經(jīng)腓骨頭后面腓管 腓總神經(jīng) 37 2 物理檢查評(píng)估 1 半月板損傷回旋擠壓試驗(yàn)半月板損傷 外旋時(shí)有彈響合并疼痛說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板有病變 內(nèi)旋時(shí)有彈響合并疼痛外側(cè)半月板有損傷 38 研磨提拉實(shí)驗(yàn) 俯臥屈膝90 檢查者雙手握患者足部 左腿壓住患腿提起旋轉(zhuǎn)患膝出現(xiàn)疼痛 為側(cè)副韌帶損傷將膝下壓再旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)疼痛則為半月板損傷 39 2 交叉韌帶損傷抽屜試驗(yàn) 前交叉韌帶斷裂 向前拉0 5cm以上 后交叉韌帶斷裂 向后推0 5cm以上膝關(guān)節(jié)屈曲10 15 可增加陽(yáng)性率 40 3 側(cè)副韌帶損傷側(cè)位運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 41 4 關(guān)節(jié)積液檢查浮髕試驗(yàn) 5 髕骨摩擦試驗(yàn)髕骨軟化癥 42 6 影像學(xué)檢查X線 CT MRI 43 3 復(fù)合運(yùn)動(dòng)功能 動(dòng)作 評(píng)估 1 通過(guò)髖膝踝的復(fù)合運(yùn)動(dòng)來(lái)評(píng)估膝關(guān)節(jié)的肌筋失衡 關(guān)節(jié)失穩(wěn)和神經(jīng)激惹狀況 44 疼痛評(píng)估 髕骨向外偏離 髕骨過(guò)度向外偏離是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)痛的其中一個(gè)主要原因髕骨的移動(dòng)軌跡 伸膝站立在上在外 屈膝下蹲逐步向內(nèi)下方向移動(dòng) 如果髕骨過(guò)度向外側(cè)偏離則導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)非正常移動(dòng)而磨損關(guān)節(jié)面及其造成軟組織慢性勞損炎癥 45 動(dòng)作異常評(píng)估矢狀面 側(cè)面 屈髖屈膝伸踝協(xié)調(diào)一致性A屈髖先啟動(dòng) 屈膝和伸踝角度滯后 膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)有問(wèn)題B屈膝和伸踝先啟動(dòng) 髖關(guān)節(jié)滯后 屈髖能力受限 伸髖肌群緊張 多數(shù)不是臀大肌無(wú)力而是下腰部肌肉緊張代償 冠狀面 正面和背面 評(píng)估下蹲過(guò)程中膝關(guān)節(jié)的內(nèi)扣和外開(kāi) 內(nèi)外翻和內(nèi)外旋 從而評(píng)估膝關(guān)節(jié)失穩(wěn) 46 2 下蹲與站起A 下蹲和站起時(shí)膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑動(dòng)主要肌肉 47 B 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛 包含鵝足腱 動(dòng)作 站立下蹲評(píng)估 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻內(nèi)旋失衡 旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性 評(píng)估方法 并足開(kāi)膝下蹲 使膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋如果疼痛加重或沒(méi)有減少則說(shuō)明膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)翻并膝開(kāi)足下蹲 疼痛消失說(shuō)明外旋外翻失衡除了膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻脛骨內(nèi)旋體姿改變之外 還會(huì)出現(xiàn)腓總神經(jīng)的激惹癥狀 48 C 外側(cè)痛動(dòng)作 站立下蹲 出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛評(píng)估膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性 膝關(guān)節(jié)外翻外旋失衡同內(nèi)側(cè)痛檢查方法 外翻外旋失衡與髕骨軌跡紊亂有關(guān) 49 50 六 膝關(guān)節(jié)痛麻神經(jīng)激惹評(píng)估 1 隱神經(jīng)激惹 內(nèi)收肌管 股神經(jīng)的其中一個(gè)分支走形 腹股溝韌帶下方發(fā)出 縫匠肌內(nèi)側(cè)沿下行 股中1 3段內(nèi)側(cè)面進(jìn)入內(nèi)收肌管 在股骨肌腱板的下端穿出 沿股內(nèi)側(cè)肌與內(nèi)收大肌間溝下行至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè) 由縫匠肌與股薄肌腱之間穿出筋膜 達(dá)小腿前內(nèi)側(cè)皮下 并與大隱靜脈向下伴行至內(nèi)踝及足內(nèi)緣 51 激惹及卡壓原因 內(nèi)收肌管前口狹窄癥狀及檢查 膝下內(nèi)側(cè)酸痛 麻木 行走時(shí)膝部發(fā)軟 脛骨內(nèi)上髁明顯壓痛膝內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)減退 52 2 脛神經(jīng)激惹 腘窩 腘窩病變可引起足底足趾麻 感覺(jué)異常肌力檢查 足趾屈曲肌力減弱 53 3 腓總神經(jīng)卡壓 腓管 膝關(guān)節(jié)后方向外經(jīng)腓骨頭后外下方跨腓骨 穿腓骨長(zhǎng)短肌在腓骨上的交叉起始纖維 然后垂直向下達(dá)脛骨前肌深面向遠(yuǎn)端走行 分出腓淺神經(jīng) 腓深神經(jīng)和返支支配小腿前肌群 足背肌和足趾背皮膚 54 七 膝關(guān)節(jié)痛麻評(píng)估應(yīng)用表 55 八 康復(fù)治療 1 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)急性期關(guān)節(jié)腫脹 疼痛明顯時(shí) 采用 肌手法 慢性期伴有關(guān)節(jié)僵硬和周?chē)M織粘連 攣縮時(shí) 采用 級(jí)手法適應(yīng)癥 任何力學(xué)因素 非神經(jīng)性 引起的關(guān)節(jié)功能障礙 禁忌癥 ROM過(guò)度 關(guān)節(jié)腫脹 炎癥 腫瘤及未愈合骨折 56 2 神經(jīng)松動(dòng)術(shù)神經(jīng)松動(dòng)術(shù)是針對(duì)由神經(jīng)組織導(dǎo)致的疼痛進(jìn)行治療的一種手法技術(shù) 神經(jīng)松動(dòng)術(shù)特點(diǎn) 通過(guò)松動(dòng)身體的遠(yuǎn)端影響近端 以足治頸 以足治腰等 神經(jīng)松動(dòng)的形式 滑動(dòng)松動(dòng) 張力松動(dòng) 57 滑動(dòng)性松動(dòng)術(shù)適應(yīng) 急性期癥狀特點(diǎn) 單向滑動(dòng) 頭向尾側(cè)或尾向頭側(cè) 張力性松動(dòng)術(shù)特點(diǎn) 雙向牽伸 內(nèi)部張力作用明顯適應(yīng) 慢性期為主分級(jí) 1級(jí) 終末感之前的松動(dòng) 可用于急性 亞急性期治療 2級(jí) 終末感附近松動(dòng)3級(jí) 突破終末感后松動(dòng) 通常不超過(guò)3次 組治療 58 3 軟組織松解術(shù)手法松解針灸 小針刀松解等 59 4 物理因子治療溫?zé)岑煼ǜ哳l電療法中 低頻電療法超激光 60 5 傳統(tǒng)中醫(yī)治療針灸 推拿 中藥