普外科常見手術(shù)記錄.doc

燒傷擴創(chuàng)、沖洗 患者取仰臥位，打開包扎敷料，見創(chuàng)面水腫，仍有水泡形成，基底紅白相間，右肘局部蒼白，換藥徹底清除水泡及部分皮膚腐皮，稀釋碘伏濕敷消毒，磺胺嘧啶銀燒傷膏外擦面頸胸部創(chuàng)面，行暴露療法，右上肢予百多邦外敷后行包扎療法，無菌棉墊覆蓋包扎固定。換藥完成，病人安返病房。闌尾（逆切） 麻醉生效后，病人取平臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌單。取右下腹部“麥?zhǔn)稀鼻锌?，長約4.0cm，依層切開入腹，鋪保護巾，探查見：闌尾位于盲腸后位，長約8cm，直經(jīng)約1.2cm，闌尾外觀充血水腫明顯，尖端化膿與后腹膜緊密粘連，腹腔內(nèi)有炎性積液約50ml，未見穿孔，術(shù)中診斷：急性化膿性闌尾炎；局限性腹膜炎。逆切法闌尾切除術(shù)：于闌尾基底部7號線結(jié)扎，并于其遠端約0.3cm處切斷闌尾，殘端碘伏消毒，1號線距闌尾根部約1.0cm盲腸壁上漿肌層荷包縫合，包埋闌尾殘端可靠，用止血鉗分段鉗夾闌尾系膜并剪斷，4號線縫扎后再結(jié)扎一次，直至將闌尾完整切除。用鹽水紗布蘸凈腹腔積液，查無活動性出血及異常情況，清點手術(shù)器械及敷料無誤后，逐層關(guān)腹，術(shù)畢。 術(shù)中麻醉平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，無副損傷，出血約10.0ml，術(shù)后將切除闌尾予病人家屬看后送病理，病人平車安返病房。賁門腫瘤切除+食管-胃吻合+胸腔閉式引流術(shù) 1.患者取右側(cè)臥位，碘伏常規(guī)消毒鋪巾； 2.取左側(cè)第7肋間中前切口，長約20cm，切開皮膚及皮下組織，電凝止血，切開胸壁各層及肋間?。ǖ谄呃唛g），電凝止血，開胸器撐開，顯露胸腔。 3.探查：顯露食管下段及胃，探查發(fā)現(xiàn)賁門部可觸及約7x6x5厘米腫塊，胃小彎受累，膈肌下和脾門可觸及腫大淋巴結(jié)，腫塊后與胰腺、腹主動脈無明顯粘連。 4.電刀游離食管下段，將食管及周圍軟組織部分游離，用食管帶向外側(cè)牽拉，打開膈肌，環(huán)切貼于腫瘤的食管裂孔膈腳部分，在胃小彎切斷肝胃韌帶，自幽門沿胃大彎向左游離胃結(jié)腸韌帶，注意保護胃大彎血管環(huán)，切斷胃脾韌帶，將胰體前面的后腹膜及胃底與膈肌間的腹膜切開，切斷縫扎胃左動脈，將附近腫大淋巴結(jié)徹底清除，在賁門上約3cm處切斷食管，碘伏紗消毒斷端，用橡膠套封閉食管近端，防止術(shù)野污染，遠端10號絲線結(jié)扎，并用無菌紗墊保護，用直線切割吻合器（編號YZB/USA 4839-2008)切除賁門腫瘤并吻合正常殘胃組織，在食管近端留置荷包（7號線），切開荷包縫合線下方1.5cm食管組織，消毒，用25號一次性使用圓形吻合器（編號YZB/USA 0865-2010)將胃大彎前壁與食管吻合，吻合順利，將胃管及營養(yǎng)管消毒剪開，分別放入胃及十二指腸第二段，4號線間斷縫合加固吻合口，1號線包埋之，4號線固定胃與膈肌，7號線縫合膈肌，胃與周圍胸腔組織固定數(shù)針，吸凈對側(cè)胸腔積液，并從左第八肋間腋前線放胸引管1根（32#），清點器械及敷料無誤，檢查術(shù)野無明顯出血點，依次關(guān)胸，術(shù)畢。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約400ml,尿量200毫升，補液2500毫升，術(shù)畢安返病房。闌尾切除術(shù) 麻醉生效后，病人取平臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌單。取右下腹部“麥?zhǔn)稀鼻锌冢L約3.0cm，依層切開入腹，鋪保護巾，探查見：闌尾位于盲腸后位，長約12cm，直經(jīng)約1.5cm，闌尾外觀高度腫脹，充血水腫明顯，外滿覆膿苔，未見穿孔，與周圍組織炎性包裹，致密粘連，腹腔內(nèi)有濃汁約200ml，術(shù)中診斷：急性化膿性闌尾炎；彌漫性腹膜炎。順切法闌尾切除術(shù)：鉗夾闌尾系膜剪斷，7號線結(jié)扎后再4號線縫扎，于闌尾基底部7號線結(jié)扎，并于其遠端約0.3cm處切斷闌尾，殘端碘伏消毒，1號線距闌尾根部約1.0cm盲腸壁上漿肌層荷包縫合，包埋闌尾殘端可靠，并用系膜加強。用鹽水紗布蘸凈腹腔積液，查無活動性出血及異常情況，清點手術(shù)器械及敷料無誤后，逐層關(guān)腹，術(shù)畢。 術(shù)中麻醉平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，無副損傷，出血約10ml，術(shù)后將切除闌尾予病人自己（因其家屬不在）看后送病理，病人平車安返病房。雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù) 麻醉成功后平臥位、手術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，肩部略墊高。取頸前區(qū)低位領(lǐng)狀切口，切開皮膚皮下及頸闊肌，適當(dāng)游離皮瓣，向兩側(cè)拉開頸前肌群，顯露甲狀腺，見雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，約10cmX6cmX4cm，質(zhì)地中等，未觸及明顯包塊，峽部未見明顯腫大。先行右葉次全切除：游離甲狀腺上動靜脈，近腺體雙扎、切斷。以囊內(nèi)切除的方法切除右葉大部腺體，留腺體約拇指肚大小，縫合殘存腺體。以同樣方法切除左葉大部腺體。術(shù)中注意保護喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，嚴(yán)密止血，于殘腔放置負(fù)壓引流球，逐層縫合關(guān)閉殘腔，皮內(nèi)縫合。術(shù)畢，安返病房。切除的腺體家屬過目后并送病理。腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù) 麻醉成功后取平臥位、術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒鋪巾，于臍部以開放法建立氣腹、置鏡，氣腹壓力維持在12mmHg。觀察：肝腎隱窩、右結(jié)腸旁溝有淡黃色積液，量約50ml，右上腹膽囊十二指腸區(qū)域有散在白色膿苔及膿液粘附，局部有粘連。右中腹臍上腹直肌外緣及劍突下分別置5mm、10mm穿刺套管為操作孔，再取左側(cè)臥30及頭高腳低位，先吸凈膿液，仔細探查上腹部，發(fā)現(xiàn)十二指腸球部有一潰瘍穿孔，直徑約0.5cm大小，擠壓胃部有少量膽汁性胃液溢出。用0#可吸收線予“8字”縫合法全層縫合潰瘍并用大網(wǎng)膜覆蓋潰瘍面，檢查修補效果滿意，創(chuàng)面無滲血，吸凈膿液及滲出液，用大量溫鹽水沖洗右上腹、右結(jié)腸旁溝及盆腔，吸凈后在肝下留置引流管，排凈腹腔內(nèi)氣體，縫合腹壁術(shù)口。術(shù)畢。 手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中補液1000毫升，術(shù)中出血10毫升，尿量50毫升，術(shù)畢安返病房。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（單孔）麻醉成功后平臥位，術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪巾。于臍部以開放法建立氣腹、置單孔腹腔鏡，氣腹壓力維持在12mmHg。觀察：原術(shù)處腹壁有粘連，闌尾遠端與大網(wǎng)膜包裹，闌尾于盲腸前位，充血水腫，化膿，長約6.0cm，直徑約1.0cm，術(shù)中診斷：急性化膿性闌尾炎。用腹腔鏡無損傷鉗將闌尾從單孔處提出，放除氣腹，在腹腔外行闌尾切除術(shù)：鉗夾闌尾系膜剪斷，7號線結(jié)扎后再4號線縫扎，于闌尾基底部7號線結(jié)扎，并于其遠端約0.3cm處切斷闌尾，殘端碘伏消毒，1號線距闌尾根部約1.0cm盲腸壁上漿肌層荷包縫合，包埋闌尾殘端可靠，并用系膜加強。再將盲腸還納入腹，腹腔鏡再入腹檢查見闌尾根部及系膜處理滿意，無滲血，排凈腹腔內(nèi)氣體，縫合腹壁切口，術(shù)畢。術(shù)程順利，術(shù)后病人安返。標(biāo)本送病理檢查。麻醉效果滿意。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（2孔法） 麻醉成功后平臥位，術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒、鋪巾。于臍部以開放法建立氣腹、置鏡、置5毫米套管。于劍突下置10毫米套管入腹腔，氣腹壓力維持在12mmHg。觀察：肝胃腸盆腔未見異常。膽囊呈慢性炎性改變，膽囊三角與周圍組織輕度粘連，分離粘連，用超聲刀順逆結(jié)合切除膽囊，分離膽囊管，距膽總管0.5cm處置2枚鈦夾鉗后切斷膽囊管，膽囊床無出血，膽囊自劍突下套管取出，清拭膽囊床及肝下間隙，未見明顯滲血及膽汁，排除腹腔內(nèi)積氣，取出套管，縫合皮膚，術(shù)畢。 手術(shù)順利，無副損傷，術(shù)中失血約5ML。膽囊請家屬過目后送病理,麻醉清醒后安返病房。 解剖膽囊：長10cm,寬5cm,壁厚0.5cm,粘膜面可見結(jié)石數(shù)枚，大的約豌豆大小。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（3孔）麻醉成功后平臥位，術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪巾。于臍部以開放法建立氣腹、置鏡。于恥骨聯(lián)合區(qū)左右兩側(cè)分別置10mm、5mm穿刺套管，氣腹壓力維持在12mmHg。觀察：肝膽胃腸未見明顯異常，右髂窩及盆腔有炎性滲液50ml，吸凈。闌尾于盲腸后位，充血水腫，化膿，長約5.0cm，直徑約1.0cm，術(shù)中診斷：急性化膿性闌尾炎。予超聲刀分離粘連并處理闌尾系膜，于闌尾根部距盲腸0.5cm處上兩根套扎線套扎闌尾并切除。闌尾于10mm套管取出，清拭右下腹，見闌尾根部及系膜處理滿意，無滲血及膿汁，排凈腹腔內(nèi)氣體，縫合腹壁切口，術(shù)畢。術(shù)程順利，術(shù)后病人安返。標(biāo)本送病理檢查。麻醉效果滿意。腹腔鏡膽囊切除中轉(zhuǎn)開腹術(shù) 氣管插管全麻成功后取仰臥位，術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒、鋪無菌巾。于臍部以開放法建立氣腹、置鏡。于劍突下、鎖骨中線肋緣下、腋前線肋緣下分別置10毫米、5毫米、5毫米套管入腹腔，氣腹壓力維持在12mmHg。探查：見膽囊明顯增大、張力高、炎性水腫、膽囊壁膿苔附著，與周圍組織及腹壁廣泛粘連，分離部分粘連組織，見膽囊三角區(qū)炎性水腫，組織粘連重，解剖層次不清，焦萬才主任說明膽囊已呈化膿性改變，腹腔鏡下膽囊切除困難，當(dāng)即決定中轉(zhuǎn)行“開腹膽囊切除手術(shù)”，并向其家屬說明術(shù)中情況及變更術(shù)式原因，征得家屬同意后。取右肋緣下斜切口、長約10cm,逐層切開入腹，膽囊切開減壓見囊內(nèi)為白色膽汁及膿性積液、數(shù)枚煤渣樣大小不一之結(jié)石、膽囊壁增厚，手術(shù)逆行切除膽囊至膽囊頸部，根據(jù)膽囊頸繼續(xù)下延理清膽囊管、膽囊動脈及膽總管解剖層次，距膽總管0.5cm結(jié)扎切斷膽囊管及膽囊動脈，膽囊床止血，檢查膽囊三角無出血及膽汁瘺，生理鹽水清洗腹腔，于膽囊床放置明膠海綿以止血，留置一硅膠引流管于肝下已作引流，清點手術(shù)器械、敷料無缺失，逐層縫合傷口，術(shù)畢。 手術(shù)順利，麻醉滿意，生命體征平穩(wěn)，術(shù)中無副損傷，補液1500毫升，失血約20ML，尿量200毫升。膽囊請家屬過目后送病理,麻醉清醒后安返病房。 解剖膽囊：長11cm,寬6cm,壁厚0.6cm,粘膜面化膿性改變，可見結(jié)石數(shù)枚，呈煤渣樣。膿腫切開引流術(shù) 患者取仰臥位，麻醉成功后常規(guī)消毒鋪無菌巾、單。術(shù)中見雙側(cè)乳房對稱，乳頭無分泌物，右乳腺外下象限8點位近乳暈處一約4x3厘米大小膿腔，有波動感。手術(shù)以膿腫為中心做放射狀切口切開，引流出黃膿液約30毫升，抽取5毫升做細菌培養(yǎng)+藥敏，清空膿腔，反復(fù)雙氧水、生理鹽水清洗，留置硅膠引流管，無菌敷料包扎。手術(shù)順利，麻醉滿意，生命體征正常，術(shù)中出血約5毫升，術(shù)畢安返病房。腸部分切除術(shù)+小腸吻合術(shù)+腹腔引流術(shù) 麻醉成功后，常規(guī)消毒手術(shù)野皮膚，置無菌巾單。取左側(cè)經(jīng)腹直肌旁探查切口，長約12cm，逐層入腹。探查見腹腔有約100ml血性滲液，肝膽脾胰未見異常，繼續(xù)探查見距屈式韌帶約70cm處小腸斷裂，系膜挫傷、淤血。根據(jù)探查所見決定行小腸部分切除術(shù)+小腸吻合術(shù)+腹腔引流術(shù)，分離腸系膜，以腸鉗鉗住斷裂小腸兩端行部分切除。以1號細絲線縫扎止血。再將切斷兩端靠攏以1號細絲線間斷全層縫合，漿肌層間斷縫合加固，縫合完畢后，檢查吻合口無狹窄，再以1-0絲線將腸系膜間隙關(guān)閉，觀察腸管血運及無明顯出血后送入腹腔。大量溫生理鹽水沖洗腹腔后，放置腹腔引流管于盆腔一根。查無活動性出血，清點敷料、器械無缺失，依次關(guān)腹。術(shù)畢。術(shù)中所切除之標(biāo)本交患者家屬過目后送病檢。左腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)麻醉起效后，取仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)野，鋪無菌巾、單。取左側(cè)平行腹橫紋下1cm作一橫行切口，長約3.0cm。切開皮膚，皮下組織，沿腹外斜肌腱膜走行方向切開之，切開提睪肌，顯露疝囊和精索并分離，打開疝囊，行疝囊高位結(jié)扎，查無活動性出血，逐層縫合術(shù)口，術(shù)畢。術(shù)中充分止血，清點敷料、器械無誤，術(shù)中出血5ml，補液60毫升。術(shù)程順利，麻醉滿意，生命體征正常，術(shù)畢安返病房。開胸探查-左肺舌葉部分切除修補術(shù)，胸壁清創(chuàng)縫合，左胸腔閉式引流術(shù) 患者取仰臥位，左胸部墊高，氣管插管（雙腔管）全麻麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪無菌巾單。見左胸部鎖骨中線第四肋間見刀刺入，刀身基本刺入胸腔，刀柄外露，刀口約2.5厘米，滲血，在刀口下一肋即第五肋間做長約16厘米切口進入，切開皮膚皮下、肋間肌及胸膜，打開胸腔見刀身長約9厘米向外下刺入，避過心臟，刺破左肺舌葉，舌葉有一約2厘米裂口，深約1.5厘米，活動性出血，舌葉根部下方有一約2厘米挫傷區(qū)，胸腔內(nèi)有新鮮血液及陳舊性血凝塊約1800毫升，探查左下肺、心包及縱隔無明顯損傷，手術(shù)直接拔除刺刀，用無損傷鉗提出受損肺葉，用直線切割吻合器（釘倉 2枚）切除受損部分及周圍正常舌葉組織，用4號絲線“U”型縫合法修補肺葉殘端，1號絲線“8字”縫合法3針修補肺葉根部挫傷區(qū)，檢查肺葉無出血，胸腔灌洗檢查無漏氣，在左第8肋間腋中線處留置胸腔閉式引流管，胸腔內(nèi)灌入3支慶大霉素注射液及100毫升生理鹽水，清點手術(shù)器械及紗塊對數(shù)后逐層縫閉術(shù)口，術(shù)中補液3000毫升，輸入同型少白紅細胞 4U ,無輸血反應(yīng)，出血約2000毫升，尿量800毫升，水封瓶內(nèi)生理鹽水500毫升，手術(shù)順利，麻醉滿意，患者生命體征平穩(wěn)，清醒后安返病房。左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù) 麻醉成功后平臥位、手術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，肩部略墊高。取頸前區(qū)低位領(lǐng)狀切口，切開皮膚皮下及頸闊肌，適當(dāng)游離皮瓣，向兩側(cè)拉開頸前肌群，顯露甲狀腺，見左側(cè)大小約4x10cm，內(nèi)有囊腫兩個，最大直徑約2cm，質(zhì)地中等，包膜完整，峽部未見明顯腫大。行左葉次全切除：游離甲狀腺上動靜脈，近腺體雙扎、超聲刀切斷。留腺體約拇指肚大小，縫合殘存腺體。術(shù)中注意保護喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，嚴(yán)密止血，逐層縫合術(shù)畢，安返病房。切除的腺體送病理。混合痔外剝內(nèi)扎術(shù) 骶麻生效后，取截石位，術(shù)區(qū)常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌單。消毒肛管，指診擴肛，術(shù)中見：9點位 肛緣可見血栓性外痔，同點位直腸黏膜充血、水腫，鉗夾外痔部分皮膚取一“V”型切口，切除外痔部分至齒線，于內(nèi)痔基底部鉗夾后，以“7”號絲線行縫扎、結(jié)扎各一道，剪除混合痔多余部分，徹底止血后，查無活動性出血，清點手術(shù)器械及敷料無誤后，創(chuàng)面放置明膠海綿，塔形紗布覆蓋，丁字帶加壓包扎，術(shù)畢。 術(shù)中麻醉平穩(wěn)，術(shù)程順利，術(shù)中出血約5ml，術(shù)后將切除組織予病人看后未送病理，病人平車安返病房。雙側(cè)腋臭切除術(shù) 患者取仰臥位，雙臂上舉腕關(guān)節(jié)屈曲，常規(guī)消毒術(shù)野，鋪無菌巾單，以羅派卡因行雙腋下局部浸潤麻醉，起效后，于左側(cè)沿腋毛區(qū)域邊緣取縱行梭形切口，長約10.0cm，依層切開皮膚、皮下組織至脂肪淺層，沿脂肪淺層連同毛囊一并將所取梭形皮瓣均勻切除。徹底止血后，0號線縫合皮膚。并用同樣方法處理右側(cè)。術(shù)中診斷：雙側(cè)腋臭。術(shù)畢。術(shù)中所切之標(biāo)本已交患者過目送病檢。安返病房。根治性左半結(jié)腸切除術(shù)+結(jié)腸造瘺還納術(shù) 麻醉成功后，患者取平臥位、術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，于左下腹降結(jié)腸造瘺口內(nèi)置入一小塊碘伏紗布，以7號線縫閉造瘺口，取原腹部正中切口、長約15cm、逐層切開入腹，傷口鋪保護巾。探查腹腔：腹腔內(nèi)未見積液、左下腹腸管、腹壁廣泛粘連，未見明顯腫物、結(jié)節(jié)。分離粘連，逐步顯露降結(jié)腸下段，分離該段結(jié)腸腸管，于腹壁降結(jié)腸造瘺口邊緣0.5cm處作一縱梭形切口，逐層切開，電凝止血，將降結(jié)腸造瘺口腸管自腹壁分離。于腸系膜下動靜脈根部結(jié)扎、切斷，見腸系膜下動靜脈根部有一約1.5cmx1cm大小腫大淋巴結(jié)，遂切除。沿腹主動脈左側(cè)切開后腹膜向上至橫結(jié)腸，向下至髂血管分叉處，由內(nèi)向外清除腹膜后淋巴結(jié)及脂肪