頸椎前后路手術(shù)配合PPT課件.ppt

頸椎病的手術(shù)配合 陳奕帆手術(shù)室 概述手術(shù)方式手術(shù)步驟并發(fā)癥 一 概述 1 定義 指頸部椎間盤退行性變 及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓 周圍神經(jīng) 血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征 這個(gè)定義包括三個(gè)基本內(nèi)容 1 頸椎間盤退變或間盤關(guān)節(jié)退變 2 累及其周圍的組織 3 出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀 2 分型 根據(jù)定義可以分為以下幾型 1神經(jīng)根型2脊髓型3交感型4椎動(dòng)脈型5混合型 二 手術(shù)方式 目的 減壓 固定 重建生理曲度術(shù)式 1 前路2 后路 一 前路 1 前路術(shù)式 椎間盤切除 椎間植骨融合術(shù)椎間盤切除 椎間植骨 前路鋼板固定術(shù) 單節(jié)段 多節(jié)段 椎間盤切除 鈦網(wǎng)置入 前路鋼板固定椎間盤切除 人工椎間盤置換椎體次全切 椎間植骨 前路鋼板固定 2 前路的優(yōu)勢(shì) 對(duì)于來自脊髓前方的壓迫 可進(jìn)行直接 徹底地減壓可恢復(fù)頸椎正常的椎間高度和生理曲度 且融合節(jié)段少 對(duì)頸椎活動(dòng)影響較小前路手術(shù)入路簡(jiǎn)單 出血少 術(shù)后恢復(fù)快 頸前切口 顯露椎體并行C5椎體次全切 髂骨取骨 修整后嵌入C4 C6椎間隙 放置前路鋼板 術(shù)后X光片 三 手術(shù)步驟 1 體位 切口 顯露見頸椎前側(cè)顯露途徑 見脊柱顯露途徑 2 定位在兩側(cè)頸長(zhǎng)肌之間的中線上 縱行切開椎前筋膜 用骨膜剝離器將筋膜向兩側(cè)推離 即可顯露椎體及椎間盤 圖1 椎間盤呈白色 略高于椎體前緣平面 椎體部呈灰色 略凹陷于椎間盤 取一無尖的注射針頭 截成1cm長(zhǎng) 將其插入顯露的椎間盤內(nèi) 攝頸椎側(cè)位片定位 如病變部椎體緣有特定形狀的唇樣增生 也可有助于辨認(rèn)定位 攝片時(shí)應(yīng)將病人雙上肢向遠(yuǎn)端牽拉 以利下頸椎在x線片中顯影 頸6 7在側(cè)位片顯影不清 可將定位針插入高于病椎的正常椎間盤內(nèi)攝片 以利定位針顯影 如有電視x光機(jī) 可簡(jiǎn)單地在透視下定位 3 切除病變 環(huán)鋸法 定位確定后 請(qǐng)麻醉師將病人頸部保持中立位 取環(huán)鋸的指示鉆芯縱向 垂直 正中釘入病變的椎間盤內(nèi) 其上下各涉及鄰椎部分椎體骨質(zhì) 取相應(yīng)環(huán)鋸 套在鉆芯柄外 左右旋轉(zhuǎn) 使環(huán)鋸鋸齒旋入椎體骨質(zhì)及椎間盤后 依順時(shí)針方向稍許加壓 穩(wěn)妥旋進(jìn)時(shí) 防止鋸柄左右晃動(dòng) 因晃動(dòng)可導(dǎo)致骨塊斷裂 造成手術(shù)困難 隨著深鉆 當(dāng)環(huán)鋸進(jìn)入椎體后緣時(shí) 術(shù)者可體會(huì)到有發(fā)澀樣手感 此時(shí)更應(yīng)穩(wěn)妥慢鉆 同時(shí)注意鉆芯柄外露刻度 若鉆芯柄隨環(huán)鋸轉(zhuǎn)動(dòng) 說明環(huán)鋸內(nèi)骨塊已活動(dòng) 環(huán)鋸已鉆透椎體 此時(shí)旋轉(zhuǎn)環(huán)鋸時(shí)不許加壓 可將環(huán)據(jù)向左右順或逆時(shí)針方向稍加轉(zhuǎn)動(dòng) 如硬脊膜囊外有粘連 可感到有撕裂感 動(dòng)作必須緩慢而輕巧 當(dāng)鉆芯柄隨環(huán)鋸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)達(dá)180 時(shí) 即即可將環(huán)鋸及鉆芯柄回旋上提 拔出環(huán)鋸 鉆芯及其鉆得的骨塊 檢查骨塊是否完整 椎間盤硬膜面有無破口 椎體鉆孔用6 8 冷凍生理鹽水沖洗 孔擘有滲血時(shí) 應(yīng)用骨蠟暫時(shí)止血 保持骨孔內(nèi)干凈 用干紗布堵塞止血后 結(jié)合ct顯示 用小刮匙刮除或用槍式咬骨鉗咬除椎體后緣的所有骨贅 用明膠海綿輕輕堵塞傷口止血 以備植骨 骨刀法切除間盤 定位確定后 用寬約1cm薄骨刀分別在病變椎間隙的上 下椎體上3 5mm處鑿入 保持垂直 鑿力輕緩而穩(wěn)定 慢慢鑿入 深約1 1 2cm即暫停 繼在兩側(cè)頸長(zhǎng)肌內(nèi)側(cè)緣 在椎體間盤上進(jìn)刀鑿入 并連接上下鑿刀口 取出長(zhǎng)方形椎體 間盤塊 用刮匙或槍式咬骨鉗清除剩留的間盤組織及椎體后緣骨贅 用6 8 冷凍生理鹽水沖洗吸凈 暫用明膠海綿填充止血 以備植骨 4 髂骨取骨一般均在前 中髂骨嵴外緣切口 顯露髂骨 根據(jù)頸椎處開孔的大小 形狀切取髂骨塊 如用環(huán)鋸在頸椎開孔 則用比其大一號(hào)的環(huán)鋸 在髂骨上 根據(jù)手術(shù)需要鉆取一塊或多塊骨塊 需要較厚骨塊的則靠髂嵴后部取骨 髂骨殘留創(chuàng)面用骨蠟涂抹止血 髂骨部傷口逐層縫合 切除鉆取骨塊上附著的軟組織并根據(jù)頸椎開孔大小修整后 用生理鹽水紗布包蓋備用 5 植骨融合頸部植骨時(shí) 需請(qǐng)麻醉師適當(dāng)牽引患者頭部 使頸椎間隙適當(dāng)擴(kuò)大 植骨塊置入病區(qū)的骨孔內(nèi) 將植骨器平整地放在植骨塊上 用鎚輕輕叩打 使植骨塊深入并稍低于頸椎椎體前緣或相一致 放松頸部 伸屈 轉(zhuǎn)動(dòng)頸部檢查植骨塊是否牢嵌入 如植骨塊嵌入牢靠穩(wěn)固 即可縫合傷口 6 閉合傷口傷口沖洗后 檢查無出血 無異物存留 椎體前置引流后 逐層縫合切口 二 后路 1 后路術(shù)式 后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù) 側(cè)塊鋼板固定術(shù) 2 后路的優(yōu)勢(shì) 對(duì)于多節(jié)段椎管狹窄的病例可使椎管橫截面積擴(kuò)大 達(dá)到有效減壓可直接解除關(guān)節(jié)突交鎖 清除凸入椎管內(nèi)的椎板 關(guān)節(jié)突碎片及斷裂的黃韌帶 手術(shù)體位 合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保證 安置手術(shù)體位既要符合手術(shù)操作的需要 保持正常呼吸 循環(huán)及神經(jīng)功能 又要預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生 俯臥位擺放不當(dāng)會(huì)造成手術(shù)失血量增多 神經(jīng)麻痹或損傷 頸椎后路手術(shù)多取俯臥位 頭面部用頭架支撐固定 調(diào)節(jié)頭架保持屈頸位 以開大椎板間隙 防止頸椎反屈畸形 減少脊神經(jīng)的損傷機(jī)會(huì) 雙上肢以中單固定于軀體兩側(cè) 雙肩部用4 5cm的膠布斜貼至對(duì)側(cè)髂后上棘至床檔 以充分暴露頸椎間隙 胸腹兩側(cè) 骨盆用長(zhǎng)枕頭墊起 使胸腹懸空 勿受壓 以防影響呼吸功能 膝下墊一薄海綿枕頭 腳踝墊軟枕 固定雙下肢 由于患者身上帶有多種管道 導(dǎo)線 變換體位時(shí) 易發(fā)生導(dǎo)管脫落 移位及循環(huán)功能紊亂 故翻身時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 妥善固定好各種導(dǎo)管 并專人站于患者頭側(cè)做有效牽引 以維持正常的生理軸線 多人協(xié)作且動(dòng)作協(xié)調(diào) 緩慢 穩(wěn)妥 防止意外發(fā)生 手術(shù)方法 作后頸部正中切口 逐層切開皮膚 皮下和深筋膜 切開項(xiàng)韌帶 將棘旁肌剝離至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè) 暴露椎板及側(cè)塊 在側(cè)塊或椎弓上鉆入螺釘 C3 6固定側(cè)塊 C2 C7固定椎弓根 C臂X光機(jī)透視下見螺釘位置滿意 用高速磨鉆及槍狀咬骨鉗作病變?nèi)蛋迩谐?并切除壓迫的軟組織和骨贅 硬脊膜受壓解除 關(guān)節(jié)突間植骨 按上縱向連接桿 鎖緊螺帽 C臂X光機(jī)透視證實(shí)內(nèi)固定物位置良好 徹底止血 沖洗切口 留置負(fù)壓引流管 清點(diǎn)紗布 棉片 器械無誤后 逐層縫合 敷料包扎 四 手術(shù)并發(fā)癥 并發(fā)癥 切口裂開植骨塊吸收 椎間隙下沉過撐再關(guān)門取骨區(qū)切口不愈