傾倒綜合征PPT課件.ppt

傾倒綜合征Dumpingsyndrome 目錄 概述和發(fā)病機(jī)制 口腔消化 主要是物理性消化 淀粉在唾液淀粉酶的作用下分解為麥芽糖 胃簡單消化 在胃中一般只是暫時貯存食物 胃能吸收小量的水和酒精 大部分的食物都要在下面的小腸消化 小腸消化并吸收營養(yǎng)成份部分物質(zhì)到達(dá)大腸后 沒有吸收的剩余的營養(yǎng)成分會被大腸吸收 最后的食物殘?jiān)诖竽c貯存形成糞便 概述和發(fā)病機(jī)制 傾倒綜合征是指由于手術(shù) 在胃切除與胃空腸吻合術(shù)后失去幽門或其正常功能 胃內(nèi)食物驟然傾倒至十二指腸或空腸 可引起一系列癥狀 可發(fā)生于任何類型的胃部手術(shù)之后 以Billroth 式胃大部切除術(shù)后更為多見 食管手術(shù)引起迷走神經(jīng)損傷也可產(chǎn)生傾倒癥狀 畢 式手術(shù)后發(fā)生概率約5 而畢 式術(shù)則為15 左右切除胃2 3者發(fā)病率40 左右 切除3 4者則約為50 胃切除越多 吻合口越大 發(fā)病率越高 畢 式手術(shù) 畢II式手術(shù) 概述和發(fā)病機(jī)制 概述和發(fā)病機(jī)制 胃排空過快小腸內(nèi)大量體液的積聚循環(huán)血容量的減少 各種激素作用5 羥色胺 5 HT 抑胃肽 GIP 血管活性腸肽 VIP 神經(jīng)收縮素 概述和發(fā)病機(jī)制 迷走神經(jīng)切斷術(shù)后遠(yuǎn)端胃容積舒縮功能喪失 3 胃空腸吻合術(shù)后十二指腸反饋性抑制胃排空功能的喪失 4 胃切除后胃容積的減少 2 幽門成形或切除術(shù)后的控制排空功能喪失 1 胃排空過快 概述和發(fā)病機(jī)制 各種激素作用 腸腔內(nèi)壓力增高刺激嗜銀細(xì)胞分泌的大量5 羥色胺 5 HT 在全胃切除 食管切除及胃大部切除術(shù)后 血漿GLP 1濃度明顯增高 并且它與胃術(shù)后反應(yīng)性低血糖的病理生理學(xué)表現(xiàn)有關(guān) 高滲性碳水化合物刺激腸源性高血糖素的釋放 腸源性高血糖素又刺激 細(xì)胞分泌大量的胰島素 在碳水化合物完全吸收后 高胰島素血癥引起低血糖血癥 其他的腸源性激素也參與早期傾倒綜合征的癥狀的產(chǎn)生 抑胃肽 GIP 血管活性腸肽 VIP 神經(jīng)收縮素 1 食物快速進(jìn)入小腸以及高滲食物從腸壁內(nèi)吸出大量體液使腸管擴(kuò)張 膨脹2 細(xì)胞外液滲入腸腔 可引起有效循環(huán)血量降低3 腸管的擴(kuò)張引起自主神經(jīng)反射性反應(yīng) 刺激腸道分泌腸源性血管活性物質(zhì) 從而導(dǎo)致腸道蠕動增快和血管擴(kuò)張 概述和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 消化系統(tǒng) 腹部飽脹不適 絞痛 惡心 嘔吐 腹瀉等循環(huán)系統(tǒng) 心悸 心動過速 出汗 全身無力 面色蒼白等 臨床表現(xiàn) 晚期傾倒綜合征 早期傾倒綜合征 術(shù)后1 2周發(fā)生 多發(fā)生在餐后半小時 持續(xù)15 60min 術(shù)后半年以上發(fā)病 多發(fā)生在餐后2 4小時 反應(yīng)性低血糖 診斷 傾倒綜合征的診斷缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn) 其診斷的建立基于詳細(xì)的病史資料和臨床表現(xiàn) 葡萄糖刺激誘發(fā)試驗(yàn) 口服50g葡萄糖后 1h心率升高10次 分或以上診斷早期傾倒綜合征敏感性100 特異性92 葡萄糖氫氣呼氣試驗(yàn) 清晨空腹 作基礎(chǔ)呼氣H2濃度測試 口服葡萄糖 葡萄糖50 80g溶于200 250毫升溫水 兒童1g kg 每30分鐘測試一次呼氣氫濃度 共2小時 反映口服葡萄糖后快速遷移進(jìn)入遠(yuǎn)端回腸或結(jié)腸 其敏感性為100 而特異性則低一些 治療和預(yù)防 飲食調(diào)節(jié)輕到中度傾倒綜合征經(jīng)飲食調(diào)整可得以控制飯后仰臥15 30分鐘 可以減緩食物重力作用所造成的食物入腸過快或重量對腸壓力過大帶來的不適食物以干樣為主 進(jìn)食時不用湯與飲料 如欲飲用 可在餐后1小時左右再用液體食物少食多餐 術(shù)后逐漸適應(yīng) 從少向多循序漸進(jìn) 細(xì)嚼慢咽 避免一次胃中蓄積過多采用低碳水化合物 高蛋白 中等脂肪膳食 多選谷類糖 忌用濃縮甜食 甜飲料出現(xiàn)低血糖時應(yīng)立即進(jìn)少量食物 在癥狀早期采用調(diào)整食物內(nèi)容 加用一些軟而稠的食品 治療和預(yù)防 藥物治療餐前半小時服阿托品或普魯苯辛以減慢腸蠕動前半小時服達(dá)美康或美比達(dá)或注射胰島素 以縮短高血糖癥的持續(xù)時間對嚴(yán)重病例可試用生長抑素輕中度病例經(jīng)治療在數(shù)月或數(shù)年 癥狀可減輕或痊愈 治療和預(yù)防 外科治療嚴(yán)重病例經(jīng)兩年以上的治療無效可考慮手術(shù)治療由于再次手術(shù)治療的效果不一 一般應(yīng)先進(jìn)行非手術(shù)治療 只有經(jīng)內(nèi)科治療日久無效者 才可考慮重做手術(shù)縮小吻合口胃空腸吻合改為胃十二指腸吻合移植一段空腸于胃和十二指腸之間 空腸代胃術(shù) 等 治療和預(yù)防 胃切除或胃腸吻合術(shù)后 患者宜少食多餐 多進(jìn)干食 少進(jìn)湯 限制碳水化合物 尤其是食糖 宜進(jìn)食高蛋白質(zhì) 高脂肪和低碳水化合物飲食 進(jìn)餐后需躺臥半小時左右 養(yǎng)成在餐間或空腹時飲水的