偽盲的檢查.ppt

偽盲 平昌縣中醫(yī)院五官科孫朝明 00 42 57 目錄 偽盲的定義 1 2 3 偽盲檢查法 眼殘疾鑒定標(biāo)準(zhǔn) 00 42 57 偽盲的定義 偽盲是指受檢者要達(dá)到某種目的而假裝視力減退或失明 受檢者除視力減退外 外眼及眼底均不能查到視力減退的客觀依據(jù) 此時(shí)應(yīng)考慮偽盲或偽弱視的可能性 應(yīng)仔細(xì)了解受檢者的主訴 視力失明或視力下降的經(jīng)過(guò) 了解被檢者生活與工作環(huán)境的情況 觀察患者的行動(dòng) 如行走 閱讀 是否與視力減退或失明相符合 偽裝視力減退或視力喪失可為單眼或雙眼 為了避免行動(dòng)困難及偽裝不夠逼真 故單眼偽盲者較多 00 42 57 視力殘疾分級(jí) 00 42 57 偽盲檢查法 偽裝單眼全盲的檢查法偽裝單眼視力減退的檢查法偽裝雙眼全盲的檢查法 00 42 57 偽裝單眼全盲檢查法 1 偽盲者常有意夸張病情 對(duì)檢查一般不合作 或拒絕檢查 令患者兩眼注視眼前的一目標(biāo) 偽盲者多故意往其它方向看 2 偽盲者雙瞳孔等大 但要注意偽盲者是否用過(guò)散瞳劑使瞳孔開大 偽盲眼直接對(duì)光反射存在 健眼對(duì)光反射存在但須注意 在外側(cè)膝狀體之后有損害時(shí) 可以不發(fā)生瞳孔大小 形狀及反應(yīng)等的瞳孔障礙而有視力減退 不可忽略 應(yīng)請(qǐng)神經(jīng)科仔細(xì)檢查 3 瞬目試驗(yàn)將健眼遮蓋 用手指或棉棒 在受檢眼不注意時(shí) 作突然刺向盲眼的動(dòng)作 但不要觸及睫毛或眼瞼 如真盲則無(wú)反應(yīng) 偽盲則出現(xiàn)瞬目動(dòng)作 用強(qiáng)光照射也會(huì)出現(xiàn)同樣效果 00 42 57 4 同視機(jī)檢查利用同視機(jī)作檢查 可用視角在10 以上較大的兩眼同時(shí)知覺(jué)畫片 在正常位 如能看到獅子進(jìn)籠或蝴蝶進(jìn)網(wǎng)拍 則表示有雙眼同時(shí)視功能存在 所謂患眼必為偽盲 5 三棱鏡試驗(yàn)1 令患者注視前方一點(diǎn) 偽盲眼前置一6 三棱鏡 底向內(nèi)或向外均可 如偽盲眼原來(lái)有視力 為避免發(fā)生復(fù)視 該眼必向內(nèi) 底向外時(shí) 或向外 底向內(nèi)時(shí) 轉(zhuǎn)動(dòng) 2 令患者兩眼注視前方一點(diǎn) 好眼前置一6 三棱鏡 底向上或向下放 如患者發(fā)生復(fù)視 則為偽盲 3 vanGraefe法 令患者注視前方一點(diǎn) 將盲眼遮蓋 將一底向下的10 三棱鏡上緣恰好位于瞳孔中醫(yī) 此時(shí)好眼產(chǎn)生單眼復(fù)視 然后去掉盲眼的遮蓋 同時(shí)把好眼前的三棱鏡上移越過(guò)整個(gè)瞳孔 如仍有復(fù)視則為偽盲 00 42 57 6 雙眼同時(shí)查看遠(yuǎn)視力 在試鏡架上 好眼前放一個(gè) 6 00屈光度的球鏡片 患眼前放一個(gè) 0 25屈光度的球鏡片 如患者能看清6米處的離視力表時(shí) 即為偽盲 7 Harlan試驗(yàn)在被檢者健眼前放一 6 00D鏡片 使成為人工近視 令其讀16cm處的近視力表 在不知不覺(jué)中將視力表遠(yuǎn)移 如被檢者仍能讀出 則表示偽盲 8 Jackson試驗(yàn)將一 5D柱鏡片和一 5D柱鏡片使兩軸重合 此時(shí)鏡片度數(shù)等于0 放于健眼前 查雙眼視力 然后緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)任何一柱鏡片使與另一鏡片軸垂直 則健眼視物模糊 再查雙眼視力 若視力不變 則為偽盲 9 檢查健眼的視野 但并不遮蓋盲眼 如果所得的鼻側(cè)視野超過(guò)60 可懷疑為偽盲 10 閱讀障礙法令患者朗讀一橫行書報(bào) 頭與讀物固定不動(dòng) 將筆桿垂直放在兩眼與讀物之間 如患者閱讀順利 則證明是用雙眼注視讀物 患者必為偽盲 00 42 57 偽裝單眼視力減退的檢查法 1 遮蓋好眼 令患者站在5米遠(yuǎn)的視力表前 記錄所看的字行后 再令患者在2米遠(yuǎn)處看視力表 如仍堅(jiān)持只能看出5米遠(yuǎn)看的那一行 即可證明該眼為偽裝視力減退 2 記錄兩眼單獨(dú)視力 然后在所謂患眼前置一個(gè)低度球鏡片或平面鏡片 好眼前置一個(gè) 12 00屈光度球鏡片 令患者同時(shí)看視力表 如果所得視力較患眼單獨(dú)視力更好時(shí) 則證明患眼為偽裝視力減退 3 為偽弱視眼檢查視野 在不同距離檢查視野 視野范圍可能無(wú)變化 00 42 57 4 視誘發(fā)電位 VEP 檢查法 用這種視電生理檢查可測(cè)出其它方法所不能獲得的任何人或動(dòng)物的視力 這是目前被認(rèn)為是最精確 客觀和可靠的偽盲檢查法 00 42 57 偽裝雙眼全盲的檢查 1 行走試驗(yàn)報(bào)告雙眼偽盲者通過(guò)障礙物可躲開 真盲者往往為障礙物絆腳 2 視動(dòng)性試驗(yàn)即令受檢者注視眼前迅速旋轉(zhuǎn) 畫面有黑白相間直線條的視動(dòng)鼓 偽盲可出現(xiàn)水平性 快慢交替有節(jié)律的跳動(dòng)型眼震 稱為視動(dòng)性眼震 而真盲者不具有觀看活動(dòng)目標(biāo)的能力 故不能出現(xiàn)此種眼震 00 42 57 偽盲與偽弱視需與以下疾病鑒別 1 與癔病性盲目或弱視相鑒別癔病性者有精神因素存在 外眼及眼底檢查正常 視力下降 能接受視野檢查者 一般都向心性收縮 且呈螺旋形改變 但視野的改變與行動(dòng)不符 被檢者合作 樂(lè)于質(zhì)量 暗示治療有效 VEP檢查正常 2 與皮質(zhì)盲相鑒別能致大