貧血患者的護理PPT課件.ppt

內(nèi)科護理學 第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護理 第二節(jié)貧血性疾病病人的護理 主要內(nèi)容 重點和難點 發(fā)病機制 藥物治療及護理 難點 病因 臨床表現(xiàn) 治療原則 飲食護理 用藥護理 健康教育 一 缺鐵性貧血 1 缺鐵性貧血 irondeficiencyanemia 是體內(nèi)用來制造血紅蛋白的貯存鐵缺乏 造成血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細胞低色素性貧血 是貧血中最常見的類型2 鐵的代謝 1 鐵的分布 2 來源和吸收 3 轉(zhuǎn)運和利用 4 貯存及排泄 概述 體內(nèi)鐵代謝示意圖 病因 護理評估 健康史 1 有無失血或影響鐵丟失的相關病史2 飲食習慣3 年齡 特殊生命周期 護理評估 身體狀況 1 鐵營養(yǎng)不良表現(xiàn)營養(yǎng)缺乏 黏膜損害 神經(jīng)精神系統(tǒng)異常2 缺鐵原發(fā)病表現(xiàn) 護理評估 1 血象呈小細胞低色素性貧血2 骨髓象 核老質(zhì)幼 骨髓涂片示骨髓細胞外鐵消失3 鐵代謝的生化檢查 輔助檢查 護理評估 1 病因治療2 口服補鐵首選 如硫酸亞鐵 富馬酸亞鐵和琥珀酸亞鐵等3 注射鐵劑 治療要點 二 巨幼細胞貧血 1 巨幼細胞貧血 megaloblasticanemia 指由于葉酸 維生素B12缺乏或某些影響核酸代謝藥物的作用 導致細胞DNA合成障礙所引起的貧血 其中90 是葉酸和 或 維生素B12缺乏引起的營養(yǎng)性巨幼細胞貧血2 葉酸和維生素B12的代謝 病因 護理評估 健康史 1 吸收或利用障礙的相關疾病2 飲食及烹飪習慣3 年齡 護理評估 身體狀況 1 血液系統(tǒng)表現(xiàn)貧血為主 可有全血細胞減少2 消化系統(tǒng)表現(xiàn)黏膜損害為主3 神經(jīng) 精神系統(tǒng)表現(xiàn) 護理評估 1 血象呈大細胞性性貧血2 骨髓象 核幼質(zhì)老 3 血清葉酸及維生素B12濃度測定 輔助檢查 護理評估 1 病因治療2 補充葉酸3 補充維生素B12 治療要點 三 再生障礙性貧血 1 再生障礙性貧血 aplasticanemia 簡稱再障 是由多種原因?qū)е略煅杉毎臄?shù)量減少和 或 功能障礙引起的一類貧血2 臨床特征骨髓造血功能低下 進行性貧血 出血 感染和全血細胞減少 病因 發(fā)病機制 1 造血干細胞缺陷 種子 學說 2 造血微環(huán)境異常 土壤學說 3 免疫異常 免疫學說 護理評估 健康史 1 藥物 化學物質(zhì)及放射線等有害物質(zhì)的接觸史2 病毒性疾病的感染情況3 年齡 妊娠及生育情況等 護理評估 身體狀況 進行性貧血 出血 感染 不伴有肝 脾 淋巴結(jié)腫大 護理評估 重型再障與非重型再障的癥狀鑒別 護理評估 1 血象呈正細胞正色素性貧血2 骨髓象骨髓增生低下或增生減低不一致 輔助檢查 護理評估 1 去除病因2 對癥及支持治療防治感染 控制出血 糾正貧血3 免疫抑制劑ATG ALG4 雄激素首選5 造血細胞因子6 造血干細胞移植 治療要點 常見護理診斷 問題 1 能科學進食 營養(yǎng)素缺乏得到糾正2 缺氧癥狀得以減輕或消失 活動耐力提高或恢復正常3 能說出預防感染的重要性 不發(fā)生感染4 能夠減少或避免出血5 未發(fā)生相關的潛在并發(fā)癥 或得到及時救治 護理目標 護理措施 一般護理 1 休息與活動 1 根據(jù)貧血程度 發(fā)生速度及原有基礎疾病狀況制定休息與活動計劃 2 重型再障病人應根據(jù)血小板計數(shù)制定活動計劃 血小板計數(shù) 50 109 L時 減少活動 增加臥床時間 血小板計數(shù) 20 109 L時 絕對臥床休息 護理措施 一般護理 2 飲食護理糾正不良習慣 增加營養(yǎng)成分 1 缺鐵性貧血病人 增加含鐵豐富的食物 增加富含維生素C的食物 避免含鐵食物與牛奶 咖啡 濃茶 四環(huán)素類藥物同服 2 巨幼細胞貧血病人 葉酸缺乏者多吃綠葉蔬菜等 維生素B12缺乏者多吃動物肉類等 改善蔬菜加工方式減少葉酸丟失 護理措施 一般護理 有吞咽困難及口腔 舌炎者 少食多餐 細嚼慢咽 避免刺激食物 做好口腔護理 護理措施 病情觀察 1 體溫變化提示感染 必要時做好細菌培養(yǎng)2 貧血表現(xiàn)反映貧血程度的變化3 再障病人出血變化特別是顱內(nèi)出血先兆4 血象及實驗室指標變化 護理措施 對癥護理 1 貧血 出血 感染的護理2 口腔炎 舌炎的護理3 預防受傷 護理措施 用藥護理 1 缺鐵性貧血病人 1 口服鐵劑 宜飯后或餐中服用減少胃腸道反應 避免與牛奶 茶 咖啡 抗酸藥及H2受體拮抗劑等同服 口服維生素C促進吸收 口服液體鐵劑時須使用吸管避免牙齒染黑 大便發(fā)黑正常 護理措施 用藥護理 2 注射鐵劑 不在皮膚暴露部位注射 抽取藥液后更換針頭再注射 可采用 Z 型注射法或留空氣注射法 經(jīng)常變化注射部位 注意不良反應 3 鐵劑治療應在Hb正常后繼續(xù)3 6個月 護理措施 用藥護理 2 再生障礙性貧血病人 1 ATG ALG 過敏試驗 注意不良反應 2 環(huán)孢素 監(jiān)測血藥濃度及不良反應 3 雄激素 更換注射部位 注意不良反應 心理護理 護理措施 1 關注病人情緒及異常行為 鼓勵病人說出關注的問題并及時有效進行疏導2 協(xié)助病人積極爭取社會支持系統(tǒng)的幫助3 說明疾病可能出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀 以及服用雄激素后導致的不良反應 健康指導 1 疾病知識指導2 休息與活動指導3 用藥指導4 定期復查 護理措施 1 營養(yǎng)素缺乏得到糾正2 缺氧狀況改善 活動耐力恢復正常3 無感染發(fā)生4 減少或避免出血5 無相關潛在并發(fā)癥發(fā)生 護理評價 結(jié)語 缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血的發(fā)生常跟飲食習慣和消化功能異常有關 通過治療基