輸血不良反應(yīng).doc

輸血不良反應(yīng)1、 過敏性反應(yīng)或類過敏反應(yīng) 定義：過敏性反應(yīng)實(shí)際上包括單純蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和更嚴(yán)重的呼吸障礙、休克等臨床表現(xiàn)。原因：多半是由血漿蛋白過敏所致,包括多次輸血刺激受血者產(chǎn)生抗IgA的抗體,當(dāng)再次輸血可引起嚴(yán)重反應(yīng)；或由于IgE抗體特異性所致的過敏體質(zhì)；或被動(dòng)獲得性抗體；免疫球蛋白聚體所致；或低丙種球蛋白血癥患者易發(fā)生類過敏反應(yīng)以及對(duì)輸注器械過敏所致。 1.臨床特點(diǎn) （1）.癥狀和體征：輕度：瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和關(guān)節(jié)痛。重度：支氣管痙攣、發(fā)紺、呼吸困難、肺部哮鳴音、低血壓、休克、喉頭水腫直至窒息。有些患者易伴發(fā)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。 （2）.常有過敏史。 （3）.外周血中白細(xì)胞輕度增高，嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值可增高。 2.治療 （1）輕度：一般主張可不停止輸血，但應(yīng)嚴(yán)格觀察?？蓱?yīng)用抗組織胺藥物，如口服苯海拉明等，或肌注鹽酸異丙嗪25mg，或地塞米松5mg加入補(bǔ)液中靜脈滴注，或皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml。 （2）重度：立即停止輸血；保持呼吸道暢通，有喉頭水腫危及生命時(shí)，應(yīng)作氣管插管或氣管切開；保持靜脈輸液暢通，立即皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5ml；應(yīng)用氫化考的松100200mg或地塞米松515mg，靜滴或靜注；如出現(xiàn)休克，可用升壓藥間羥胺(阿拉明)20mg（可同時(shí)加用多巴胺2040mg）溶于5%葡萄糖鹽水500ml中靜滴。必要時(shí)行心肺功能監(jiān)護(hù)。 3.預(yù)防 （1）既往有輸血過敏史者輸血前半小時(shí)口服抗組織胺藥，或使用類固醇類藥（氫化考的松等）。 （2）不輸用有過敏史的獻(xiàn)血者血液。 （3）對(duì)有抗IgA或限定特異性抗IgA的患者需輸血時(shí)，可輸注洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞，或使用缺乏IgA的供血者血液或血漿。二、發(fā)熱反應(yīng) 定義：輸血后發(fā)熱反應(yīng)是由于多種微量物質(zhì),尤其是細(xì)菌性致熱源所致。另外,還可能由于受血者產(chǎn)生了抗白細(xì)胞抗體或（和）抗血小板抗體或（和）抗血漿蛋白抗體,當(dāng)再次接受輸血時(shí)可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。也可以是輕度溶血性或細(xì)菌性輸血反應(yīng)所致。（一） . 臨床特點(diǎn)1常見于多次輸血者或經(jīng)產(chǎn)婦，并有反復(fù)發(fā)熱史。2輸血中或輸血后2小時(shí)內(nèi)體溫升高1以上，伴有寒戰(zhàn)、出汗、惡心嘔吐、皮膚潮紅、心悸、頭痛。3外周血白細(xì)胞數(shù)可輕度升高，部分患者血清中可檢出抗白細(xì)胞抗體。（二）治療1停止輸血，保持靜脈輸液暢通。2為尋找致病環(huán)節(jié)，須保留輸血前后血樣和輸血器具等，隨時(shí)送檢。3對(duì)寒戰(zhàn)期患者：注意保暖；給予異丙嗪25mg肌注或氫化考的松100mg靜滴。對(duì)發(fā)熱期患者：物理降溫；給予阿斯匹林0.3g或安乃近0.5g口服或肌注，也可適量給予鎮(zhèn)靜劑安定5mg口服。4很多情況下常伴有過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松2.55mg或氫化考的松50100mg，靜滴或靜注。5嚴(yán)密觀察患者生命體征，每1530分鐘測(cè)體溫、血壓一次。（三）預(yù)防 1血液制品及采輸血器具應(yīng)保證無致熱原物質(zhì)，采血與輸血應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。2對(duì)反復(fù)發(fā)生發(fā)熱性輸血反應(yīng)者采取預(yù)防措施，如預(yù)服退熱劑等。3對(duì)懷疑或診斷有白細(xì)胞抗體者，可選用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞輸注。三、溶血反應(yīng) 溶血反應(yīng)是指輸血后發(fā)生紅細(xì)胞破壞，以ABO血型不合最多見，且反應(yīng)嚴(yán)重，而Rh等血型引起的溶血反應(yīng)則較輕。發(fā)病機(jī)制主要是由于抗原抗體復(fù)合物觸發(fā)由免疫介導(dǎo)的一系列病理生理過程, 即神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),補(bǔ)體系統(tǒng)和血液凝固系統(tǒng),導(dǎo)致休克、彌散性血管內(nèi)凝血和急性腎功能衰竭.（一）臨床特點(diǎn)1起病緩急與血型及輸血量有關(guān)。ABO血型不合，輸入50ml以下即可出現(xiàn)癥狀，輸入200ml以上可發(fā)生嚴(yán)重溶血反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。Rh血型不合引起的反應(yīng)多出現(xiàn)在輸血后12小時(shí)，隨著抗體效價(jià)升高亦可發(fā)生血管內(nèi)、外溶血。2輕度溶血可出現(xiàn)發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸，血紅蛋白稍下降。 重度溶血 則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困難、心律加快、血壓下降、醬油色樣尿，甚至發(fā)生腎功能衰竭，少尿、無尿。3休克：表現(xiàn)為煩燥不安、面色蒼白、大汗、皮膚潮冷、脈搏細(xì)弱和血壓下降。 4彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：患者可發(fā)生廣泛滲血及凝血障礙、皮膚淤斑、傷口出血，可進(jìn)一步引起DIC。全麻時(shí)患者發(fā)生傷口滲血、出血不止和血壓下降是發(fā)生溶血的重要表現(xiàn)。（二）診斷1根據(jù)癥狀判斷：腰背疼痛、臉色潮紅、寒戰(zhàn)發(fā)熱、尿呈醬油色等，手術(shù)麻醉中發(fā)生原因不明的血壓下降，傷口過度滲血。遲發(fā)型溶血多有輸血史或妊娠史，輸血后發(fā)生無其他原因的發(fā)熱、貧血和黃疸。2立即取血分離血漿，觀察血漿顏色呈粉紅色，并作游離血紅蛋白測(cè)定。3檢測(cè)反應(yīng)后第一次尿（尿呈濃茶或醬油色可能是初次見到的體征），作尿血紅蛋白測(cè)定，并化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。4核對(duì)配血試管的血標(biāo)本，患者的血標(biāo)本和血袋上的標(biāo)簽是否同型。 5復(fù)查血型：患者輸血前后的血標(biāo)本、血袋和配血試管的血均須作ABO和Rh血型鑒定，觀察有無血型錯(cuò)誤或不相符合。6重作交叉配血試驗(yàn)，包括鹽水介質(zhì)、酶介質(zhì)和間接抗人球蛋白試驗(yàn)：分別用患者輸血前后的血清、紅細(xì)胞與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞、血清作交叉配血試驗(yàn)。若發(fā)現(xiàn)患者血清中有某種不相合的抗體，應(yīng)測(cè)定其效價(jià)。輸血后10天左右再抽取患者血清測(cè)定抗體效價(jià)。取輸血后患者紅細(xì)胞作直接抗人球蛋白試驗(yàn)，在溶血反應(yīng)發(fā)生時(shí)往往為陽性。7輸血后6小時(shí)左右檢查患者血清膽紅素、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白、高鐵血紅白蛋白、尿含鐵血黃素。此外外周血中可發(fā)生血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，伴核左移。8檢查有無非血型不合的溶血原因。如果輸血后幾小時(shí)內(nèi)檢查患者血漿無溶血，或直接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性，則可排除由血型不合引起的溶血反應(yīng)。（三）治療1立即終止輸血，核對(duì)血型，并重做交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水、酶介質(zhì)和間接抗人球蛋白試驗(yàn)）。20.1%腎上腺素0.51.0ml皮下注射，或加入5%葡萄糖注射液1020ml靜注。3地塞米松1020mg或氫化考的松200300mg靜滴。4堿化尿液可選用5%碳酸氫鈉125250ml靜滴，612小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用。5根據(jù)尿量、尿色，補(bǔ)液可選用生理鹽水或(和)葡萄糖鹽水，及低分子右旋糖酐500ml靜滴。6輸入相配合的新鮮同型血200400ml（如為ABO溶血，應(yīng)使用O型洗滌紅細(xì)胞），或冷沉淀510u/kg，或凝血酶原復(fù)合物，或單采血小板。7維持血壓，如出現(xiàn)休克，可選用阿拉明20mg或和多巴胺2040mg，靜滴。8合并DIC的患者，應(yīng)用肝素治療：4000u小時(shí)（每毫克等于125u）靜滴，以后1500u小時(shí)維持624小時(shí)。9為防止腎衰，應(yīng)記錄尿量，維持尿量100ml小時(shí)，可適當(dāng)給予20%甘露醇100250ml靜滴或呋塞咪(速尿)4080mg靜注。經(jīng)上述處理仍然少尿或無尿者，可行血液透析。10嚴(yán)重病例應(yīng)盡早進(jìn)行換血治療。11其它：四肢厥冷時(shí)要保暖，發(fā)熱時(shí)行物理降溫（使用冰袋，切忌用酒精擦?。?，呼吸困難或肺氣腫時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，可給氧吸入。（四）預(yù)防1對(duì)血液制品的標(biāo)簽、配血管標(biāo)簽和患者的血標(biāo)本、試管標(biāo)簽應(yīng)仔細(xì)正確地書寫，嚴(yán)防任何差錯(cuò)。2發(fā)血前仔細(xì)核對(duì)血液制品血型和患者姓名。3.認(rèn)真仔細(xì)地鑒定患者和獻(xiàn)血員的ABO及Rh血型，作交叉配血試驗(yàn)。4.盡可能對(duì)患者和獻(xiàn)血員作不規(guī)則抗體篩檢，尤其是對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦和有輸血史者。四、細(xì)菌污染的輸血反應(yīng) 細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)最常見的是由大腸桿菌,綠膿桿菌,變形桿菌,類白喉?xiàng)U菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 少數(shù)為革蘭氏陽性桿菌等所致。原因是：貯血袋,采血器具和輸血器具消毒滅菌不嚴(yán)或破損；獻(xiàn)血員采血部位及受血者輸血部位的不潔和感染病灶；血液貯存過久及血液存放冷藏柜溫度上升導(dǎo)致血液制品變質(zhì)。（一）臨床特點(diǎn) 輕者以發(fā)熱為主；重者在輸注少量血液制品后立即發(fā)生劇烈寒戰(zhàn)、高熱、頭脹、面色潮紅、皮膚粘膜充血、煩燥不安、大汗、呼吸困難、干咳、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血壓下降、脈細(xì)弱，嚴(yán)重可發(fā)生休克、DIC和急性腎衰而死亡。亦可發(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。一般情況以高熱、休克和皮膚充血為最常見特征。休克時(shí)皮膚潮紅干燥。在全麻下作手術(shù)的患者可能只有血壓下降或創(chuàng)面滲血的表現(xiàn)，而無寒戰(zhàn)與發(fā)熱（二）診斷1血袋中血漿混濁有膜狀物、絮狀物，出現(xiàn)氣泡、溶血、紅細(xì)胞變紫紅色和有凝塊時(shí)，提示可能有細(xì)菌污染。2取血袋剩血作涂片檢查，如鏡檢見細(xì)菌則證明污染。3對(duì)血袋剩血、患者輸血后的血樣及輸血時(shí)所用補(bǔ)液作細(xì)菌培養(yǎng)。4外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性分葉核粒細(xì)胞可增多。（三）治療1立即停止輸血，保持靜脈輸液暢通。2抗休克、防治DIC和腎衰（方法同前述）。 3抗感染：使用廣譜抗生素及幾種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。要做到早期使用、足量，對(duì)腎有毒性藥物應(yīng)慎用。待血培養(yǎng)結(jié)果出來后，改用對(duì)該細(xì)菌敏感的抗生素。（四）預(yù)防1嚴(yán)格進(jìn)行采血與輸血器具的消毒。2血袋在使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查有無破損，仔細(xì)觀察抗凝液的澄明度。3采用密閉系統(tǒng)采血與輸血。4對(duì)于不能確保無菌的血液制品（如洗滌紅細(xì)胞等），應(yīng)于采血后6小時(shí)內(nèi)輸完。血液制品應(yīng)存放在規(guī)定溫度的冰箱內(nèi)（全血、紅細(xì)胞等存放在4，血漿制品存放在-30）。血小板制劑應(yīng)在22保存，應(yīng)特別警惕細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性。5血液制品從冰箱中取出后應(yīng)立即輸注，且應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完，不得在室溫久置。6血液制品發(fā)出前應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行肉眼觀察，如顏色、氣泡、澄明度、溶血和凝塊等情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)停止發(fā)出，并作細(xì)菌學(xué)鑒定。如血袋有破損或封口有問題，血液亦不得發(fā)出。五、循環(huán)負(fù)荷過重 大量快速的輸注血液制品極易造成循環(huán)負(fù)荷過重，重則死亡。最常見于:老年人伴有心肺功能不全、慢性嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥等。（一）臨床特點(diǎn)： 輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)突然心率加快、心音減弱、呼吸急促、胸悶、端坐呼吸，頭脹痛。亦常有極度恐懼、煩燥不安、面色蒼白、紫紺、皮膚濕冷、大汗淋漓、脈搏細(xì)弱、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，肺部聽診先有哮鳴音，后有濕鑼音，頸靜脈怒張，X線顯示肺水腫影像。少數(shù)患者可合并心律紊亂，嚴(yán)重者短時(shí)間內(nèi)死亡。（二）治療：1.立即停止輸血（輸液）。2.取端坐位，雙下肢下垂于床沿下，四肢用毛毯圍著保暖。3.氧氣吸入（濕化瓶?jī)?nèi)置50%酒精溶液）。4.使用鎮(zhèn)靜藥嗎啡10mg皮下注射或哌替啶(度冷丁)50mg肌肉注射。若有昏迷、休克和嚴(yán)重肺及支氣管疾病者禁用。5.快速利尿：呋塞咪(速尿)2040mg或依他尼酸(利尿酸鈉)2550mg靜脈給予，但如有休克應(yīng)慎用。6.平喘藥氨茶堿0.25g或二羥丙茶堿(喘定)0.250.5g加入50%葡萄糖液或生理鹽水2040ml稀釋后緩慢靜注。7.強(qiáng)心藥：毒毛花甙 0.25mg或毛花苷C(西地蘭) 0.20.4mg加入25%葡萄糖或生理鹽水2040ml稀釋后緩慢靜注。注射時(shí)應(yīng)觀察患者的心率和心律。8.血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油0.6mg舌下含服，每5分鐘1次，共6次。嚴(yán)重病例可靜滴酚妥拉明5mg，在用藥時(shí)密切觀察血壓情況，對(duì)發(fā)作同時(shí)伴有高血壓者尤其適用。如血壓下降，應(yīng)立即停用。9.腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用：靜脈注射地塞米松1020mg降低周圍血管張力，減少回心血量和解除支氣管痙攣。10.其它：若無快速利尿劑、無擴(kuò)張血管藥治療的情況下，可考慮靜脈穿刺或切開放血（300500ml），以減少過多的血容量。(三)預(yù)防：1.根據(jù)患者的心肺功能情況及血容量確定輸血量。2.選用濃縮紅細(xì)胞。3.宜多次、小量，緩慢輸血。4.對(duì)有心力衰竭貧血患者必須輸血時(shí)，可用小量換血法，即單抽患者血漿，而輸入相同量的濃縮紅細(xì)胞。5.必要時(shí)取半坐位輸血。6.注意對(duì)患者保暖，使周圍血管擴(kuò)張，防止心臟負(fù)荷過重。7.必要時(shí)用利尿劑和強(qiáng)心劑。8.有專人負(fù)責(zé)掌握并記錄輸血輸液量及排尿量，注意出入量平衡。六、枸櫞酸鹽中毒 全血及血液成分制品均采用ACD作為抗凝劑，故大量輸血或換血時(shí)血漿中枸櫞酸鹽可達(dá)到1克升。（一）臨床特點(diǎn)1受血者發(fā)生不由自主的肌肉震顫、手足抽搐、低血壓，嬰兒換血時(shí)更易發(fā)生。重者可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，心電圖示S-T段延長(zhǎng)，T波或P波低平，嚴(yán)重者出現(xiàn)房早、室早及心室顫動(dòng)。2血鈣降低，嚴(yán)重者可有SGPT升高，白、球比例倒置，血鉀升高。，而引起拘櫞酸鹽中毒。（二）治療 對(duì)枸櫞酸鹽中毒，可注射鈣劑治療，即輸注ACD抗凝血1000毫升，從另一靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10毫升。但當(dāng)輸血速度不超過每10分鐘500毫升血，身體?？赡褪芏槐匮a(bǔ)鈣。 值得一提的是，在用鈣劑治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察血漿鈣離子濃度和心電圖變化，倘若鈣劑過量，可發(fā)生高血鈣癥，同樣會(huì)造成受血者死亡。（三）預(yù)防 嬰兒、肝功能欠佳手術(shù)的患者輸血更易發(fā)生中毒，可以采取以下措施以減輕危險(xiǎn)性：1使用紅細(xì)胞懸液，少用全血。2避免使用低溫血和庫(kù)存期過長(zhǎng)的血。3大量輸血時(shí)可預(yù)防性使用鈣劑，但須注意鈣劑過量可致心跳停止。七、氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 庫(kù)存血中的血鉀和血氨隨著血液保存時(shí)間的延長(zhǎng)而增高，又由于乳酸生成及保存液中含有枸櫞酸鹽，隨著貯存時(shí)間的延長(zhǎng)，血中PH值可有所變化。（一）臨床特點(diǎn)1.氨血癥：患者可有精神紊亂、昏睡、昏迷體征，可出現(xiàn)撲翼樣震顫、肌張力增高、鍵反射亢進(jìn)，典型的腦電圖改變。2.高血鉀癥：患者可出現(xiàn)軟弱無力，重則肌肉癱瘓和呼吸肌癱瘓，心房或心室顫動(dòng)，甚至心室停搏而死亡。心電圖表現(xiàn)為T波高尖、P波低寬、ST段下降、QRS波異常。3.酸堿平衡失調(diào)：大量輸血患者常有一時(shí)性代謝性酸中毒，倘若肝功能良好及組織灌流佳，其酸中毒可迅速得到糾正。另一方面在輸血后幾小時(shí)，大量枸櫞酸鹽代謝后生成碳酸氫鈉，可致代謝性堿中毒，故對(duì)大量輸血患者，須慎用堿性藥物。（二）治療1氨血癥：積極消除誘因，停止輸血。無蛋白飲食，不能進(jìn)食者給予鼻飼。 保持大便暢通，如生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，口服或鼻飼25%硫酸鎂3060ml導(dǎo)瀉?？诜旅顾?4g/日，也可用滅滴靈0.2g每日4次。 谷氨酸鈉（每支5.75g/20ml，含鈉34mmol）每次劑量4支，加入葡萄糖中靜滴，每日12次。輸庫(kù)存血引起的氨血癥往往同時(shí)合并有高血鉀可能，故不能應(yīng)用谷氨酸鉀。其它：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，每日輸液總量不能超過2500ml；保護(hù)腦細(xì)胞功能和防止腦水腫，可用冰帽。疑有顱內(nèi)壓增高，可用脫水劑25-50%葡萄糖或甘露醇；保持呼吸道暢通，深昏迷者行氣管切開；防治出血及休克：出血傾向可靜脈滴注VitK1，合并有DIC者可用肝素；休克時(shí)可選用多巴胺2040mg稀釋后靜滴。2高血鉀癥：停止貯存血的輸注。5%碳酸氫鈉100250ml靜脈快速滴入。10%葡萄糖500ml按34g葡萄糖用1u胰島素比例加入普通胰島素，充分混勻后靜滴。 10%葡萄糖酸鈣加入2530%葡萄糖40ml緩慢注入，宜在心電圖監(jiān)視下進(jìn)行，時(shí)間至少15分鐘。聚苯乙烯磺酸鈉離子交換樹脂（環(huán)鈉樹脂）2550g加入溫水或25%山梨醇溶液100200ml保留灌腸，時(shí)間1/21小時(shí)，每日23次。腹膜透析或血液透析。3酸堿平衡失調(diào)： 一過性代謝性酸中毒，一般機(jī)體均能代償，可密切觀察，切忌用堿性藥物。相反代謝性堿中毒在輕度及中度時(shí)，也不需特殊處理，只需給予足量的生理鹽水靜脈滴入，即可使腎排出碳酸氫鹽而得以糾正。重癥患者除給予生理鹽水外，可給予氯化胺12g，每日3次口服，必要時(shí)可按每公斤體重用2%氯化胺1ml可降低二氧化碳結(jié)合力約0.45mmol/L（1容積）計(jì)算得出給予氯化胺量，首次給予1/2 以5%葡萄糖溶液稀釋成0.9%（等滲液），分2次靜滴。滴注氯化胺可致低鉀、低鈉，過量可引起酸中毒，使用時(shí)需密切觀察。對(duì)肝硬化、心衰以及合并呼酸者禁用，可選用鹽酸精氨酸1020g加入葡萄糖液中，每日靜滴一次。八、肺微栓塞 血液貯存一段時(shí)間（大約為一周）后，白細(xì)胞、血小板和纖維蛋白可形成微聚物，它能通過孔徑170um的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器。微聚物輸入機(jī)體后，可散布到全身微血管，造成栓塞現(xiàn)象。微聚物循環(huán)到肺，可導(dǎo)致肺功能不全，損害運(yùn)氧能力。實(shí)施心臟等體外循環(huán)手術(shù)時(shí)，微聚物直接到腦，導(dǎo)致腦栓塞發(fā)生。（一）臨床特點(diǎn)1.臨床癥狀取決于肺栓塞的范圍和發(fā)作的急緩程度，如小栓塞，癥狀可輕微或不明顯，僅有心率加快，胸悶氣促，時(shí)有低熱；稍大栓塞則有呼吸困難、嗆咳、劇烈胸痛、咯血、煩燥，體檢可出現(xiàn)紫紺、頸靜脈怒張、兩肺哮鳴音，心率加快呈奔S律，P2A2等。 2.X線檢查：小的多發(fā)性栓塞僅見支氣管肺炎樣彌漫性浸潤(rùn)陰影。稍大肺動(dòng)脈栓塞則有肺內(nèi)鍥型陰影，尖端指向肺門，底部與胸膜相連，伴有胸腔積液。3.心電圖檢查：大栓塞時(shí)有肺型P波，微小栓塞則無明顯改變。（二）治療1一般治療：輕者臥床休息，吸氧或輔助呼吸，鎮(zhèn)靜止痛，有休克者應(yīng)抗休克，維持收縮壓1213KPa（90100mmHg）。心衰者應(yīng)給予毛花苷C(西地蘭)或毒毛花甙，也可緩慢靜注阿托品0.5mg，每日12次，以降低迷走神經(jīng)緊張度，防止肺血管及冠狀動(dòng)脈反射性痙攣。2抗凝血及溶血栓治療： 輕者口服阿斯匹林0.3mg tid，重者用肝素12500u靜注，然后每4小時(shí)靜滴補(bǔ)充4000u。保持下次注射前半小時(shí)的試管法凝血時(shí)間為正常對(duì)照的2倍，應(yīng)用78日，病情穩(wěn)定后減少劑量或改抗凝片口服。也行溶栓治療：鏈激酶，首劑20005000u緩慢靜注，如無過敏反應(yīng)則以每小時(shí)10萬u靜滴，維持15天，或尿激酶25000u緩慢靜注繼以每小時(shí)20萬u靜注，共24小時(shí)。（三）預(yù)防1采用微孔濾器（2040um孔篩）。2選用保存期較短的血液，最好在7天以內(nèi)。3可選用去除白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液與洗滌紅細(xì)胞。4不應(yīng)在輸血同時(shí)輸注林格氏液和靜脈推注葡萄糖酸鈣。九、輸血后紫癜 輸血后紫癜較罕見，多見于婦女，尤其是有妊娠史的婦女或有輸血史患者，主要是由于受血者存在血小板特異性抗體，與獻(xiàn)血者血小板上相應(yīng)抗原起反應(yīng)，形成抗原抗體復(fù)合物，這種復(fù)合物附著到受血者血小板上,而被吞噬破壞。（一）臨床特點(diǎn)1有妊娠史或輸血史，多見于輸血后510天發(fā)病，起病急，出血可連續(xù)23天，大多在12周后恢復(fù)，2個(gè)月內(nèi)血小板恢復(fù)正常，多為自限性疾病。2癥狀及體征：全身皮膚粘膜有出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑，血尿，便血和嘔血，甚至休克。 3外周血血小板低于10X109L，骨髓示巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆?，無血小板生成障礙。（二）治療1血漿置換治療效果較為滿意。2不能進(jìn)行血漿置換治療，可選用腎上腺皮質(zhì)激素治療，具體劑量：大劑量和短療程靜脈注射琥鉑酸鈉甲基強(qiáng)的松龍12g/天，連續(xù)36天；或選用靜脈大劑量氫化考的松400600mg，甚至可達(dá)每46小時(shí)500mg。（三）預(yù)防 患者需再需輸血時(shí)，應(yīng)盡量給予血小板血型相配合的洗滌紅細(xì)胞。十、含鐵血黃素癥 正常情況下,1升血液中約含500mg鐵，而每天人體排泄鐵約1mg。倘若給無出血的患者大量輸血，加上長(zhǎng)期輸血患者合并溶血，鐵就會(huì)不斷在積存于實(shí)質(zhì)細(xì)胞中，引起廣泛的組織損害，影響心、肝和內(nèi)分泌功能。（一）臨床特點(diǎn) 類似于特發(fā)性血紅素沉著癥，鐵沉積的靶器官是肝、心、皮膚和內(nèi)分泌腺。表現(xiàn)為肝功能損傷，重則肝硬化和肝功能衰竭，可發(fā)生性腺機(jī)能減退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常及皮膚色素沉著。（二）治療1對(duì)這種并發(fā)癥最有效的控制方法，是對(duì)慢性貧血患者盡可能減少輸血次數(shù)。2確診患者可用去鐵胺（DFA）500mg連續(xù)35天，皮下注射。3同時(shí)可應(yīng)用維生素C1.02.0g加入補(bǔ)液，靜脈滴注。十一、出血傾向 主要原因是：患者在大出血時(shí)損失大量血小板和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子又在止血過程中被消耗。保存血中的血小板和不穩(wěn)定凝血因子已部分或全部破壞，大量枸櫞酸鈉輸入引起凝血時(shí)間延長(zhǎng)。靜脈補(bǔ)充晶體使機(jī)體一部分凝血因子被稀釋。（一）臨床特點(diǎn) 患者創(chuàng)面（切口）處出血，皮膚有出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑?；颊咴诼樽頎顟B(tài)下發(fā)生原因不明的創(chuàng)面滲血、出血。（二）防治 1為預(yù)防大量輸血可能引起的凝血異常，一般每輸35單位庫(kù)存血需輸1單位保存5天以內(nèi)的較近期的血液。 2根據(jù)凝血因子缺乏情況，給予輸注新鮮冰凍血漿15ml/kg，冷沉淀物510u/kg以及濃縮血小板、纖維蛋白原等。 3如已發(fā)生DIC，應(yīng)先用肝素抑制血管內(nèi)凝血，再輸近期血、新鮮冰凍血漿或凝血因