出去看病社保怎么報(bào)銷？.doc

出去看病社保怎么報(bào)銷？ 結(jié)帳的時(shí)候，自付的部分由自己用社?？ㄓ囝~或者現(xiàn)金支付?，F(xiàn)代社會(huì)中的我們都會(huì)有屬于自己的社保，為未來(lái)在自身身體有特殊情況時(shí)產(chǎn)生不必要的開(kāi)支做準(zhǔn)備，而其中的社保報(bào)銷則是按比例補(bǔ)償了醫(yī)療費(fèi)用、生育費(fèi)用和工傷治療費(fèi)用，即居民可在社保報(bào)銷中獲得相應(yīng)的保險(xiǎn)待遇。 一、去看病社保怎么報(bào)銷?結(jié)帳的時(shí)候，自付的部分由自己用社?？ㄓ囝~或者現(xiàn)金支付?，F(xiàn)代社會(huì)中的我們都會(huì)有屬于自己的社保，為未來(lái)在自身身體有特殊情況時(shí)產(chǎn)生不必要的開(kāi)支做準(zhǔn)備，而其中的社保報(bào)銷則是按比例補(bǔ)償了醫(yī)療費(fèi)用、生育費(fèi)用和工傷治療費(fèi)用，即居民可在社保報(bào)銷中獲得相應(yīng)的保險(xiǎn)待遇。(1)、門診(一)使用醫(yī)?？ǖ介T診看病，實(shí)時(shí)結(jié)算，無(wú)需報(bào)銷。(二)無(wú)醫(yī)?？ǖ介T診看病，請(qǐng)使用北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)(醫(yī)療藍(lán)本)。1、報(bào)銷范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和a類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費(fèi)用。2、門診起付線：一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1800元。3、報(bào)銷比例： 1800元以上的部分，醫(yī)院70%，社區(qū)90%，封頂線：2萬(wàn)元。4、所需材料：身份證原件;醫(yī)學(xué)診斷證明書原件;門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;普通門診、急診收費(fèi)的收據(jù)原件、門診費(fèi)用明細(xì)清單或處方的原件(處方按日期粘貼在收據(jù)后面)。5、提交時(shí)間：每月1-10日，當(dāng)月費(fèi)用次月提交，當(dāng)年費(fèi)用需在次年1月前提交。6、經(jīng)辦流程：一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，單位經(jīng)辦人將所有單據(jù)錄入企業(yè)版軟件，將生成的電子信息及報(bào)表申報(bào)到醫(yī)保中心，醫(yī)保中心在30個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付報(bào)銷費(fèi)用。(2)、住院1、報(bào)銷范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和a類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用。2、住院起付線：一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。3、報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院87%，三級(jí)醫(yī)院85%，住院累計(jì)報(bào)銷30萬(wàn)元。4、經(jīng)辦流程：就醫(yī)時(shí)請(qǐng)使用北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)，如單位足額交費(fèi)，個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金，即可辦理住院手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。二、生育報(bào)銷(1)、生育津貼1、所需材料：結(jié)婚證原件及復(fù)印件一份;生育服務(wù)證原件及復(fù)印件一份;嬰兒出生證明原件及復(fù)印件一份;醫(yī)學(xué)診斷證明書原件及復(fù)印件一份;北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表一式兩份(須用黑色簽字筆填寫)。注：以上復(fù)印件必須用a4紙。2、提交時(shí)間：每月1-10日(嬰兒出生后的2個(gè)月后辦理)。3、經(jīng)辦流程：?jiǎn)挝唤?jīng)辦人持以上材料上報(bào)社保中心，受理審批后30個(gè)工作日支付生育津貼費(fèi)用。符合享受晚育(滿二十三歲)獎(jiǎng)勵(lì)津貼條件的，夫妻雙方應(yīng)在北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表中選擇享受晚育津貼的對(duì)象，且夫妻雙方本人簽字確認(rèn)，并由雙方單位蓋章。夫妻雙方均已參加生育保險(xiǎn)的，由女方單位填報(bào)北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表;女方未參加生育保險(xiǎn)，男方已參加生育保險(xiǎn)，且由男方享受晚育津貼，則男方單位須填報(bào)北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表(一式兩份)并進(jìn)行申報(bào)工作。(2)、生育醫(yī)療費(fèi)用(產(chǎn)前檢查)1、所需材料：生育服務(wù)證原件及復(fù)印件一份;嬰兒出生證明復(fù)印件一份;醫(yī)學(xué)診斷證明書復(fù)印件一份;所有收據(jù)、處方(中、西藥費(fèi))原件，按日期先后順利整理齊，(診療費(fèi)4元可報(bào)銷);北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表一份(須用黑色簽字筆填寫)。2、提交時(shí)間：每月1-10日(嬰兒出生后的2個(gè)月后辦理)。3、經(jīng)辦流程：參保單位經(jīng)辦人持以上材料上報(bào)社保中心，受理審批后30個(gè)工作日支付生育醫(yī)療(產(chǎn)前檢查)費(fèi)用。(3)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用(住院費(fèi))1、所需材料：生育服務(wù)證原件及復(fù)印件一份;嬰兒出生證明復(fù)印件一份;醫(yī)學(xué)診斷證明書復(fù)印件一份;所有收據(jù)、處方(中、西藥費(fèi))、住院費(fèi)用明細(xì)、住院結(jié)算清單的原件，按日期先后順序整理，(診療費(fèi)4元可報(bào)銷);北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表一份(須用黑色簽字筆填寫)。2、提交時(shí)間：每月1-10日(嬰兒出生后的2個(gè)月后辦理)。3、經(jīng)辦流程：?jiǎn)挝唤?jīng)辦人持以上材料于每月1-20日上報(bào)社保中心，受理審批后30個(gè)工作日支付計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。三、工傷報(bào)銷1、所需材料：工傷認(rèn)定申請(qǐng)表一式四份，復(fù)印無(wú)效;診斷證明書及門診(住院)病例或者職業(yè)病診斷證明書原件及復(fù)印件一份;勞動(dòng)合同文本原件及復(fù)印件一份;受傷人員身份證復(fù)印件一份;2、提交時(shí)間：每月1-10日3、經(jīng)辦流程：申請(qǐng)：?jiǎn)挝唤?jīng)辦人持以上材料上報(bào)社保中心;受理：工傷認(rèn)定科接到申請(qǐng)后15日內(nèi)進(jìn)行審查，對(duì)符合條件的應(yīng)當(dāng)受理，對(duì)申請(qǐng)材料不齊全的，告知單位經(jīng)辦人在30日內(nèi)補(bǔ)齊材料;認(rèn)定：經(jīng)審查符合認(rèn)定條件的60日內(nèi)(特殊情況再延長(zhǎng)30日)做出工傷認(rèn)定結(jié)論通知書并告知單位經(jīng)辦人，對(duì)不符合認(rèn)定條件的告知單位經(jīng)辦人，對(duì)認(rèn)定為工傷的發(fā)工傷證;鑒定：停工留薪期滿或經(jīng)治療傷情基本穩(wěn)定的，申請(qǐng)人向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定評(píng)定傷殘等級(jí);工傷保險(xiǎn)待遇：經(jīng)鑒定符合享受工傷保險(xiǎn)待遇條件的，單位經(jīng)辦人向社保中心申請(qǐng)待遇審核，根據(jù)核定的待遇，社保中心在規(guī)定的時(shí)