兒童慢性咳嗽診療指南解讀.ppt

錢(qián)旭波主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)碩士 中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南 解讀 1 個(gè)人簡(jiǎn)介 職稱學(xué)歷 兒科主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)碩士 浙大博士在讀學(xué)術(shù)榮譽(yù) 浙江省衛(wèi)生高層次人才 省級(jí)醫(yī)壇新秀 由浙江省衛(wèi)計(jì)委和財(cái)政廳授予 金華市321工程第二層次人才 由金華市委人才辦授予 金華市名醫(yī)科研論文 主持金華市重點(diǎn)課題1項(xiàng) 以第一作者身份發(fā)表論文9篇 其中SCI論文2篇 一級(jí)雜志論文3篇 二級(jí)雜志論文4篇進(jìn)修經(jīng)歷 曾在澳大利亞西澳大學(xué) TheUniversityofWesternAustralia 等機(jī)構(gòu)進(jìn)修擅長(zhǎng)領(lǐng)域 擅長(zhǎng)兒童呼吸科疾病診療 特別對(duì)哮喘 肺炎 慢性咳嗽等疾病的診治有豐富經(jīng)驗(yàn) 2 內(nèi)容 Part1 概述 根據(jù)病程長(zhǎng)短 2周為急性咳嗽 2 4周為遷延性咳嗽 4周為慢性咳嗽慢性咳嗽 是指咳嗽為主要或惟一表現(xiàn) 病程 4周 胸片陰性成人 8周為慢性咳嗽 4 內(nèi)容 Part2 年齡特征 6 內(nèi)容 Part3 引起兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)病因 8 Part3 常見(jiàn)病因1 咳嗽變異性哮喘 9 咳嗽變異性哮喘 Part3 常見(jiàn)病因2 上氣道咳嗽綜合征 學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童慢性咳嗽第2位主要病因鼻 鼻竇炎 腺樣體肥大 鼻息肉等上氣道疾病診斷線索 咳嗽以晨起 白天 體位變化時(shí)為主 伴有鼻塞 流涕 清咽等癥狀咽后壁濾泡明顯增生 有分泌物滴流鼻咽喉鏡檢查 頭頸部側(cè)位片 鼻竇CT片有助診斷抗鼻炎或鼻竇炎治療方案有效 10 Part3 常見(jiàn)病因3 感染后咳嗽診斷線索 近期有明確的呼吸道感染病史呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰肺通氣正常 或呈現(xiàn)一過(guò)性氣道高反應(yīng)咳嗽有自限性 如果超過(guò)8周 應(yīng)考慮其他診斷 11 Part3 常見(jiàn)病因4 胃食管反流性咳嗽 臨床特征與診斷線索 陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)的時(shí)相在夜間 成人為日間 咳嗽可在進(jìn)食后加劇24小時(shí)食管下端pH和阻抗監(jiān)測(cè)呈陽(yáng)性 12 Part3 常見(jiàn)病因5 嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 臨床特征與診斷線索 刺激性干咳 白天為主刺激物 油煙 冷空氣 可誘發(fā)咳嗽 這同過(guò)敏性咳嗽通氣正常 激發(fā)正常痰中嗜酸 3 成人2 5 支氣管舒張劑治療無(wú)效 口服或吸入激素治療有效 13 Part3 常見(jiàn)病因6 過(guò)敏性咳嗽 臨床特征與診斷線索 刺激性干咳 陣發(fā)性 白天和夜間均咳嗽刺激物 油煙 冷空氣 講話 可誘發(fā) 常伴咽癢通氣 激發(fā) 痰嗜酸均正常過(guò)敏情況 有其他過(guò)敏性疾病病史 變應(yīng)原皮試陽(yáng)性 總IgE和 或 sIgE升高激素或抗組胺治療有效 14 內(nèi)容 Part4 怎么診斷 病史 年齡 咳嗽性質(zhì) 有痰 夜間咳 鼻部癥狀 打鼾 清嗓體檢 鼻粘膜顏色 咽后壁分泌物 呼吸音輔檢 血常規(guī) 胸片 鼻竇CT IgE和過(guò)敏原 肺功能 常規(guī)通氣 激發(fā) 誘導(dǎo)痰 16 Part4 怎么診斷 常見(jiàn)病因鑒別診斷 17 注 1 有時(shí)會(huì)有激發(fā)陽(yáng)性 2 有時(shí)多大75 陽(yáng)性 3 痰嗜酸增加 18 內(nèi)容 Part5 怎么治療 咳嗽變異性哮喘 丙卡特羅 孟魯司特 吸入激素上氣道咳嗽綜合征 阿莫西林克拉維酸鉀 阿奇霉素 吉諾通 內(nèi)舒拿感染后咳嗽 孟魯司特 吸入激素 2016版成人指南認(rèn)為以上二個(gè)藥均無(wú)效 可使用甲氧那明胃食管反流性咳嗽 抗酸 胃動(dòng)力 體位等嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 吸入激素過(guò)敏性咳嗽 抗過(guò)敏 激素 20 參考文獻(xiàn) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組 中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南 2013年修訂 中華兒科雜志 2014 52 3 184 188 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組 咳嗽的診斷和治療指南 2015 中華結(jié)核和呼吸雜志 2016 39 5 323 354 于興梅 朱海艷 郝創(chuàng)利 等 不同病因兒童慢性咳嗽氣道高反應(yīng)的特征 中華結(jié)核和呼吸雜志 2015 38 01 55 58 錢(qián)旭波 倪麗艷 徐成波 等 不同療程的糠酸莫米松鼻噴霧劑治療兒童慢性鼻 鼻竇炎的療效觀察 溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 2015 45 5 359 363 GibsonP WangG McGarveyL etal TreatmentofUnexplainedChronicCough CHESTGuidelineandExpertPanelReport Chest 2016 149 1 27 44 DiFilippoP ScaparrottaA PetrosinoMI Anunderestimatedcauseofchroniccough TheProtractedBacterialBronchitis A