臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系建立與應(yīng)用

臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系建立與應(yīng)用周敏 葉俏 洪燕溫州市第二人民醫(yī)院 浙江溫州 325000摘要 目的 通過建立與應(yīng)用臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。方法 成立臨床護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量管理體系，參考各種文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)4種臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表，在2006年-2008年護(hù)理教學(xué)中，在每輪護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)護(hù)生及帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，每季對(duì)帶教科室進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 護(hù)生對(duì)本院教學(xué)工作滿意度提高14.2%，帶教老師教學(xué)意識(shí)增強(qiáng)。結(jié)論 系統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)能全面評(píng)價(jià)臨床教學(xué)效果，增強(qiáng)教學(xué)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，發(fā)揮積極導(dǎo)向作用，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。關(guān)鍵詞 護(hù)理教學(xué) 臨床教學(xué) 質(zhì)量評(píng)價(jià)護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，護(hù)生必須通過臨床實(shí)踐才能獲得專業(yè)護(hù)士所必需具備的專業(yè)技能、態(tài)度、和行為，因此臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量直接關(guān)系護(hù)理人才的質(zhì)量1。為保證護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，研究、建立一套護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，并在臨床教學(xué)中進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)是非常必要的。教學(xué)評(píng)價(jià)是以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，運(yùn)用可操作的科學(xué)手段，通過系統(tǒng)的收集有關(guān)教學(xué)的信息，對(duì)教學(xué)活動(dòng)的過程和結(jié)果作出價(jià)值上的判斷，并為被評(píng)價(jià)者的自我完善和有關(guān)部門的科學(xué)決策提供依據(jù)的過程2。我院護(hù)理部遵循科學(xué)性、可測(cè)性、可行性、目的性原則建立一套臨床教學(xué)評(píng)價(jià)體系，并在臨床教學(xué)中應(yīng)用，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。 1. 對(duì)象20062008年在我院實(shí)習(xí)的2屆護(hù)理學(xué)生，共222人，其中本科6人，大專155人，中專61人。年齡1825歲，平均22.6歲。2 方法2.1 成立護(hù)理臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量管理體系。成立由護(hù)理部副主任、護(hù)理教學(xué)專干、各教學(xué)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師組成的質(zhì)量管理體系。下設(shè)學(xué)生出科考核組，負(fù)責(zé)學(xué)生出科操作考核、理論考核和護(hù)生實(shí)習(xí)綜合質(zhì)量測(cè)評(píng)；教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)組，負(fù)責(zé)帶教老師綜合測(cè)評(píng)、講課質(zhì)量評(píng)價(jià)和科室?guī)Ы藤|(zhì)量測(cè)評(píng)，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)組織優(yōu)秀帶教老師、優(yōu)秀帶教科室、優(yōu)秀實(shí)習(xí)生評(píng)比。2.2設(shè)計(jì)各種評(píng)價(jià)表。通過查閱文獻(xiàn)38，咨詢專家，對(duì)護(hù)生和帶教老師調(diào)查，設(shè)計(jì)4種評(píng)價(jià)表：（1）學(xué)生實(shí)習(xí)綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)表（帶教老師使用，包括護(hù)生態(tài)度、能力、紀(jì)律、學(xué)習(xí)等4項(xiàng)共10條）；（2）帶教老師綜合測(cè)評(píng)表（學(xué)生使用，包括帶教態(tài)度、帶教內(nèi)容、帶教方法、帶教效果4項(xiàng)10條組成）；（3）講課質(zhì)量評(píng)價(jià)表（學(xué)生使用，包括9條項(xiàng)目）；（4）科室?guī)Ы藤|(zhì)量測(cè)評(píng)表（教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)組使用，包括教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)組織、教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果4項(xiàng)15條）。4種評(píng)價(jià)表均采用百分制。另外還制定了優(yōu)秀帶教老師、優(yōu)秀帶教科室、優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的評(píng)比條件。（4種評(píng)價(jià)表附后）2.3.在臨床帶教中實(shí)施實(shí)習(xí)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià) 在護(hù)生進(jìn)院實(shí)習(xí)前，向各帶教老師及護(hù)生闡明臨床教學(xué)實(shí)習(xí)綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)的目的、意義、方法和內(nèi)容。護(hù)生評(píng)價(jià)包括操作考核、理論考試、實(shí)習(xí)表現(xiàn)綜合評(píng)價(jià)等，操作考核參照浙江省護(hù)理操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；理論考核采用試題筆試形式；實(shí)習(xí)表現(xiàn)綜合評(píng)價(jià)采用學(xué)生實(shí)習(xí)綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)表，護(hù)生實(shí)習(xí)總成績(jī)=出科操作考核成績(jī)*30%+出科綜合測(cè)評(píng)成績(jī)*40%+理論考核成績(jī)*30%。帶教老師評(píng)價(jià)由帶教老師綜合測(cè)評(píng)和講課質(zhì)量評(píng)價(jià)兩部分組成，帶教老師成績(jī)等于綜合測(cè)評(píng)*70+講課質(zhì)量*30。在每科每輪學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，由學(xué)生出科考核組對(duì)學(xué)生進(jìn)行出科操作考核和理論考試，由帶教老師對(duì)所帶的護(hù)生進(jìn)行出科綜合質(zhì)量測(cè)評(píng)；護(hù)生對(duì)所跟帶教老師進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，每次小講課后對(duì)講課老師進(jìn)行講課質(zhì)量評(píng)價(jià)；每季度由教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)組進(jìn)行科室?guī)Ы藤|(zhì)量測(cè)評(píng)和在實(shí)習(xí)中進(jìn)行3次理論考核和操作過關(guān)考核，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)評(píng)選優(yōu)秀帶教老師、優(yōu)秀帶教科室、優(yōu)秀實(shí)習(xí)生。在每次評(píng)價(jià)后及時(shí)整理、總結(jié)，在護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師會(huì)議上及學(xué)生會(huì)議上反饋，并提出整改措施，促使臨床教學(xué)不斷完善及提高。3 結(jié)果3.1 護(hù)生對(duì)本院教學(xué)工作滿意度提高。每期護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，我們實(shí)行滿意度調(diào)查，06年5月結(jié)束實(shí)習(xí)的護(hù)生對(duì)教學(xué)工作滿意度為80，在2006-2008年連續(xù)2年使用新的完善的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)后，07年5月結(jié)束實(shí)習(xí)的護(hù)生滿意度為93.5，08年5月結(jié)束實(shí)習(xí)的護(hù)生滿意度為94.2。3.2 使教學(xué)工作更加規(guī)范，教學(xué)質(zhì)量得以提高。在綜合性醫(yī)院，護(hù)理人員重護(hù)輕教，在教學(xué)方面的研究、論文甚少，自從實(shí)行系統(tǒng)的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)后，使教學(xué)工作更加規(guī)范，帶教老師教學(xué)意識(shí)增強(qiáng)，近兩年在教學(xué)方面完成局級(jí)課題1項(xiàng)，申報(bào)市級(jí)課題1項(xiàng)，完成臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐及護(hù)理論文書寫繼教項(xiàng)目一項(xiàng)，發(fā)表教學(xué)論文十余篇。以評(píng)價(jià)結(jié)果為依據(jù)評(píng)出年度先進(jìn)帶教科室4個(gè)，優(yōu)秀帶教老師10名，優(yōu)秀實(shí)習(xí)生15名。4 討論4.1 本評(píng)價(jià)體系涵蓋面大、范圍廣，能全面評(píng)價(jià)臨床教學(xué)效果。臨床教學(xué)質(zhì)量不僅與護(hù)生能力有關(guān)，而且與帶教老師的帶教能力、帶教方式，科室的帶教環(huán)境，管理制度、教學(xué)設(shè)施有關(guān)。因此對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，僅僅評(píng)價(jià)護(hù)生是不夠，應(yīng)包括對(duì)帶教老師及帶教科室總體情況評(píng)價(jià)，皮紅英9也指出臨床教學(xué)評(píng)價(jià)包括對(duì)教學(xué)工作的評(píng)價(jià)、對(duì)教師工作的評(píng)價(jià)以及對(duì)護(hù)生能力的評(píng)價(jià)。在傳統(tǒng)的臨床教學(xué)中往往注重對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)，忽視對(duì)帶教老師及帶教科室總體評(píng)價(jià)，本評(píng)價(jià)體系實(shí)行三維立體評(píng)價(jià)，同時(shí)注重對(duì)帶教老師及帶教科室的總體評(píng)價(jià)，不僅能及時(shí)了解護(hù)生的學(xué)習(xí)情況，也能及時(shí)評(píng)價(jià)帶教老師，帶教科室在帶教過程中情況，涵蓋面大、范圍廣，能對(duì)臨床教學(xué)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。4.2 本評(píng)價(jià)體系可操作性強(qiáng)，可比性強(qiáng)，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量管理體系由護(hù)理部副主任、護(hù)理教學(xué)專干、各教學(xué)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師組成，每輪每季度進(jìn)行評(píng)價(jià)，所有的評(píng)價(jià)表格均采用百分制二級(jí)量化指標(biāo)，提高評(píng)價(jià)方法的操作性，使評(píng)價(jià)結(jié)果具有客觀性、可比性、競(jìng)爭(zhēng)性。由于每次評(píng)價(jià)結(jié)果均登記在冊(cè)，能明確區(qū)分護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣和教學(xué)水平的高低，同時(shí)作為評(píng)比優(yōu)秀帶教科室、優(yōu)秀帶教老師、優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的條件，列入科室護(hù)理質(zhì)量管理，這勢(shì)必對(duì)帶教老師及護(hù)生形成壓力，危機(jī)意識(shí)，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)增強(qiáng)，在實(shí)踐中，帶教老師主動(dòng)學(xué)習(xí)先進(jìn)教學(xué)理論，改變教學(xué)方法，不斷創(chuàng)新，以求得到護(hù)生的尊重和認(rèn)可，護(hù)生在實(shí)習(xí)中積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，以求自我價(jià)值的體現(xiàn)和滿足。 4.3 在臨床護(hù)理教學(xué)中發(fā)揮積極導(dǎo)向作用，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。完善的評(píng)價(jià)體系，是護(hù)生自我發(fā)展和提高的方向，是帶教老師實(shí)施臨床教學(xué)活動(dòng)的標(biāo)桿，是護(hù)理專家組對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量考核評(píng)價(jià)的工具3。在臨床護(hù)理教學(xué)過程中，制定、實(shí)施教學(xué)評(píng)價(jià)體系，能使整個(gè)臨床護(hù)理教學(xué)活動(dòng)都能有效地控制在實(shí)習(xí)目標(biāo)范圍之內(nèi)，避免帶教工作的隨意性和護(hù)生實(shí)習(xí)過程中的盲目性4。我院通過近2年實(shí)施本評(píng)價(jià)體系，帶教老師認(rèn)為教學(xué)工作受重視，有明顯的目標(biāo)要求，有條可依，有章可循，在實(shí)際帶教中有的放矢，實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為醫(yī)院帶教管理規(guī)范嚴(yán)格，考核嚴(yán)謹(jǐn)，能真正體現(xiàn)反映自我價(jià)值。因此在教學(xué)中師生的教與學(xué)的積極性提高，教學(xué)氛圍濃厚，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)申報(bào)課題，撰寫論文，并通過不斷的評(píng)價(jià)、反饋、調(diào)節(jié)和整改，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和方法，改善教學(xué)環(huán)境，使臨床教學(xué)質(zhì)量不斷改善，持續(xù)提高。4.4 本評(píng)價(jià)系統(tǒng)有待進(jìn)一步提高。國(guó)外文獻(xiàn)認(rèn)為，評(píng)價(jià)護(hù)生的能力應(yīng)從多方面、寬范圍來(lái)進(jìn)行才能反映出學(xué)生的綜合能力，評(píng)價(jià)的方法也多種多樣，可以有自我評(píng)價(jià)、同行評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)、病人評(píng)價(jià)等10。雖然病人作為護(hù)生直接的接觸者與服務(wù)對(duì)象，對(duì)護(hù)生的職業(yè)表現(xiàn)有更深刻的體會(huì)，他們的評(píng)價(jià)往往更客觀，但是病人對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)，受住院時(shí)間長(zhǎng)短、文化程度及病人評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等因素影響11，因此難以執(zhí)行。自我評(píng)價(jià)能讓護(hù)生隨時(shí)對(duì)自己的工作進(jìn)行反思，讓他們更加了解自己在工作中那些做得好，需要保持和發(fā)揚(yáng)；那些做得不好，需要改進(jìn)12，但護(hù)生的自我評(píng)價(jià)往往受其主觀因素的影響，沒有可比性。因此在目前情況下，本評(píng)價(jià)體系僅僅采用帶教老師對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)，還需進(jìn)一步改進(jìn)和完善，研究出更合理、更科學(xué)的護(hù)生實(shí)習(xí)自我評(píng)價(jià)表、患者對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)情況測(cè)評(píng)表及同學(xué)之間互評(píng)表，以便更真實(shí)、更全面放映護(hù)生實(shí)習(xí)情況。參 考 文 獻(xiàn)1馮曉玲，周天蓉，周雪貞，等.臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的探討J.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（4）：422.2姜安麗，李樹貞.護(hù)理教育學(xué)M.北京：高等教育出版社，2002：143.3崔芙蓉，趙素琴.本?？谱o(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法的實(shí)踐與思考J.護(hù)理研究，2004，18（7）：1306-1307.4 邵愛和.護(hù)理專業(yè)臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的應(yīng)用J.護(hù)理管理雜志，2006，6（1）：26-27.5 李靜.實(shí)習(xí)階段護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)研究進(jìn)展J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（12）：1089-1091.6 呂爛存，王紅霞，王運(yùn)倉(cāng).立體交叉測(cè)評(píng)在臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用J.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（4）：314-316.7 宋雁賓，耿莉華，李加寧.建立臨床護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量控制指標(biāo)體系的研究J.護(hù)理研究.2006，20（11）：2900-2901.8顏世義，張金銘，宋洪強(qiáng).醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的研究與實(shí)踐J.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，（3）：61.9皮紅英，王建榮，張黎明，等.臨床護(hù)理教學(xué)管理改革初探J.護(hù)理管理雜志，2003，3（5）：36-37.10lan J.Norman,Rorger Watson,Trevor Murrells etc.The validity and reliability of methods to assess the competence to practice of pre-registration nursing and midwifery students. JInternational Journal of Nursing Studies.2002,39:133-145.11王世平，傅紅瓊.四川省本科護(hù)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)方法的現(xiàn)狀調(diào)查與分析J.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（7）：538-542.12李繼平主編.護(hù)理管理學(xué)M.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.93基金項(xiàng)目溫州市科學(xué)技術(shù)局2008年第一期科技計(jì)劃項(xiàng)目（Y20080049）作者簡(jiǎn)介周敏（1970-），女，浙江溫州人，本科，副主任護(hù)師。溫州市第二人民醫(yī)院護(hù) 生 實(shí) 習(xí) 綜 合 評(píng) 價(jià)護(hù)生姓名： 科室： 總分： 日期：考核內(nèi)容A（5分）B（4分）C（3分）D(2分）態(tài)度工作態(tài)度服務(wù)態(tài)度服從分配溝通、協(xié)作能力著裝、儀表、行為人文關(guān)懷意識(shí)能力工作主動(dòng)，能及時(shí)完成任務(wù)遵守操作規(guī)程，操作熟練、協(xié)調(diào)掌握交流技巧，做好健康宣教護(hù)理文書書寫認(rèn)真，規(guī)范理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)施整體護(hù)理沒有差錯(cuò)事故及損壞物品發(fā)生紀(jì)律勞動(dòng)紀(jì)律遵守請(qǐng)假制度，按規(guī)定辦理按要求參加護(hù)理部、科室安排的教學(xué)活動(dòng)服從實(shí)習(xí)安排，不私自調(diào)班學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)態(tài)度平時(shí)理論提問隨身攜帶筆記本護(hù)理計(jì)劃書寫詳細(xì)，周到注：如學(xué)生曠工，紀(jì)律20分全扣；遲到、早退一次，扣一分，兩次扣二分，依次類推，扣滿5分為止；沒參加講課活動(dòng)，一次扣一分，扣滿5分為止；私自調(diào)班一次扣2.5分，扣滿5分為止。溫州市第二人民醫(yī)院臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教老師綜合測(cè)評(píng)評(píng)估表（實(shí)習(xí)護(hù)士用表）學(xué)生姓名_ 帶教老師姓名_ 年 月 日項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分指 標(biāo) 內(nèi) 涵評(píng) 估 等 級(jí)得分A10B8C6D4帶教態(tài)度10教學(xué)態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、儀表端正、舉止文明、為人師表，堅(jiān)持原則、嚴(yán)格要求、抓實(shí)習(xí)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚帶教內(nèi)容10教學(xué)目標(biāo)明確，向?qū)W生交代清楚，操作示范認(rèn)真、規(guī)范，講解正確10帶教內(nèi)容符合教學(xué)大綱要求10密切結(jié)合病例、病案，鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)帶教方法10教學(xué)方法適宜，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣10重視學(xué)生思維，注重培養(yǎng)思維方法，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力10耐心解答學(xué)生提出的問題，注意提問學(xué)生，給學(xué)生恰當(dāng)反饋，及時(shí)糾正10及時(shí)歸納教學(xué)內(nèi)容，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)進(jìn)行講評(píng)帶教效果10帶教具有吸引力，能激發(fā)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)的興趣10帶教結(jié)束時(shí)，學(xué)生對(duì)教師帶教的內(nèi)容印象深刻，達(dá)到實(shí)習(xí)大綱要求備注：1.請(qǐng)?jiān)u估者根據(jù)帶教老師的教學(xué)情況，在A、B、C、D四個(gè)等級(jí)中打“分”。2.應(yīng)在帶教結(jié)束時(shí)，向?qū)W生進(jìn)行書面問卷調(diào)查，然后評(píng)級(jí)記分溫 州 市 第 二 人 民 醫(yī) 院臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表科室： 總分： 檢查項(xiàng)目分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分理由教學(xué)計(jì)劃10分1科室設(shè)立帶教本，并有根據(jù)教學(xué)大綱制定的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)。5一處不符-22病區(qū)有每周小講課計(jì)劃5一處不符-2教學(xué)質(zhì)量30分1根據(jù)每月護(hù)生對(duì)帶教老師測(cè)評(píng)情況。滿分100分，95以上不扣分。10每下降一分-12. 護(hù)生未發(fā)生差錯(cuò)事故，發(fā)生差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)5隱瞞不報(bào)扣53護(hù)生操作時(shí)嚴(yán)格三查八對(duì)5一處不符-24護(hù)生能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程5一處不符-25抽查護(hù)生時(shí)，回答內(nèi)容正確5一處不符-2教學(xué)組織50分1護(hù)生隨身攜帶筆記本，講課內(nèi)容記錄齊全5一處不符-12病區(qū)小講課每周一次10一處不符-23教學(xué)查房每月一次。10一處不符-24出科前對(duì)每位護(hù)生進(jìn)行出科考核10缺一位-25.排班合理，做到跟人跟班相結(jié)合5一處不符-16.學(xué)生評(píng)價(jià)及時(shí)