實驗二十一 不明原因中毒事件案例分析.doc

實驗二十一不明原因中毒事件案例分析中毒一直是威脅人類健康最常見的重要因素之一，例如食物中毒、職業(yè)中毒等，對于不明原因的中毒，迅速及時地查明原因并采取果斷措施是防止中毒擴展和保護人群健康的重要措施之一，也是公共衛(wèi)生工作者的職責。通過對兩起不明原因中毒案例討論使學生了解如何對不明原因的中毒進行應(yīng)急處理和調(diào)查，如何明確疾病原因和毒物種類，如何評價毒物的危害等，提高學生應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力。案例一【事件的來由】2002年9月14日早上7點多，當許多人還沉浸在周末的睡夢中時，某市各主干道上已經(jīng)是一片救護車和警車的呼叫聲。該市幾百名群眾因為中毒被送進醫(yī)院。其中包括至少三所學校的住校生。很多人在送到醫(yī)院時就已經(jīng)死亡。此案共有395人中毒，死亡42人?！締栴}1】針對這種情況，應(yīng)該采取什么措施？這是一起重大的中毒事故。應(yīng)立即采取緊急救援措施。同時要迅速查明中毒原因，終止中毒發(fā)生。需要多部門參與（包括政府、公安、醫(yī)療、防疫、交通等部門），高效率合作。政府在事件處理中起指揮、調(diào)度、協(xié)調(diào)，事件責任確定等作用。其職能發(fā)揮分散在各政府部門中，依據(jù)具體事件的危害方式，由政府指定具體執(zhí)行方式。 公安往往是事件發(fā)生的第一知情部門，負責事件現(xiàn)場的布控、保衛(wèi)，刑事事件的調(diào)查。醫(yī)療部門負責現(xiàn)場對中毒人員的醫(yī)學搶救，中毒患者的救治。交通部門負責協(xié)助人員疏散、傷員轉(zhuǎn)移，救援物品的運送，危險物的處理。軍隊協(xié)助完成現(xiàn)場隔離、保衛(wèi)、傷員搶救轉(zhuǎn)運等任務(wù)，協(xié)助現(xiàn)場處理。該市采取的措施事故發(fā)生后，省、市及駐當?shù)夭筷牳叨戎匾?。要求迅速組織全力搶救，調(diào)集省、市、部隊的一切力量，全力搶救每一位中毒者；迅速查明中毒原因，控制毒源；公安部門組織一切力量，迅速偵破案情；妥善做好死者家屬的善后工作，確保社會穩(wěn)定。市里成立了以市長為總指揮的現(xiàn)場指揮部，并成立了由省、市有關(guān)部門領(lǐng)導負責的5個工作小組，迅速組織全力搶救，并同時開展事故的調(diào)查、處置工作，軍地雙方在第一時間內(nèi)組織七支醫(yī)療隊伍，35名專家趕赴現(xiàn)場，采取對癥解毒、支持、洗胃、血透等搶救措施。中毒者及時被送往當?shù)氐胤胶筒筷牭?0家醫(yī)院搶救，各院都成立了由院長掛帥的搶救小組，并動員500多名高素質(zhì)的醫(yī)療人員組成救護隊伍進行搶救工作。軍地衛(wèi)生部門及承擔救治任務(wù)的醫(yī)療單位組織專家全力以赴，用最好的設(shè)備、藥品進行搶救工作。同時動用部隊，控制局面。從發(fā)生中毒事件開始，當?shù)嘏沙鏊耐揪土⒖虒δ巢惋嬤B鎖店進行了控制，店門已被衛(wèi)生部門封掉；并對整個中毒鎮(zhèn)的水源也進行了嚴格地警戒，還控制了油店、糧店為了安全起見，停掉了整個鎮(zhèn)上的自來水。下午2點鐘，所有的外地車輛一律被禁止進入該鎮(zhèn)，而除了急救車和特批的車，該鎮(zhèn)的車也是一輛不許外出?！締栴}2】作為一名醫(yī)學生，你認為如何開展現(xiàn)場調(diào)查。開展現(xiàn)場調(diào)查的目的是什么？1首先要組織一個現(xiàn)場調(diào)查組調(diào)查組應(yīng)由中毒控制專業(yè)人員、現(xiàn)場流行病專業(yè)人員、臨床救治專業(yè)人員、毒物鑒定檢測專業(yè)人員和毒理學專業(yè)人員組成。2確定為急性中毒根據(jù)發(fā)病呈集中爆發(fā)；發(fā)病急、病情重；重癥患者主要癥狀為突然昏倒、全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、咯粉紅色泡沫痰、意識喪失類似癲癇大發(fā)作樣；發(fā)病集中在早晨等特點，初步確定為急性重大中毒事故。3了解事件發(fā)生的詳細經(jīng)過經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)中毒者都吃了同一家連鎖餐飲店的早點，該連鎖店主要業(yè)務(wù)都在該鎮(zhèn)，共有4家分店。這里的早點生意做得非常大，又有很多人從該連鎖店批發(fā)，到各巷口去賣。這家餐飲店臨近鎮(zhèn)中學、一所工廠中學和一所本科學院。初三、高三的學生周末照常上課。所以這些中毒的學生大半是住校生和畢業(yè)班的學生。鎮(zhèn)上的群眾以及民工也有多人中毒。根據(jù)上述經(jīng)過，基本可以確定為食物中毒，毒鼠強的可能性很大。4確定危害源種類、數(shù)量及潛在的危害程度采集現(xiàn)場樣品和病人的生物樣品進行毒物檢測。采集這家連鎖店的食物、水樣品；采集中毒患者的血和尿、嘔吐物、洗胃液、透析液、死者的血和尿、胃內(nèi)容物以及肝腎腦組織。 該市衛(wèi)生監(jiān)督部門和公安部門從中毒者所進食物中查出了毒鼠強成分。經(jīng)警方78小時連續(xù)奮戰(zhàn)，此案告破，證實是人為投毒案，犯罪嫌疑人被抓獲歸案并交代了因生意競爭，心懷恨意而投毒作案的過程。此案共有395人中毒，死亡42人?，F(xiàn)場調(diào)查者的目的（1）提出對公眾健康最有利的處理方案 （2）確定造成危害的物質(zhì) （3）對危險性進行評價 （4）向現(xiàn)場救援者提供救援建議 （5）對公眾、媒體和決策者提供建議 （6）事件對健康危害進行評測 （7）事件發(fā)生區(qū)域恢復的建議【問題3】毒鼠強中毒的機理及主要臨床表現(xiàn)？1 毒鼠強中毒的機理毒鼠強屬神經(jīng)毒性滅鼠劑，分子式為C4H8N4O4S2，其毒性作用主要表現(xiàn)為興奮中樞神經(jīng)，具有強烈的致驚厥作用。其作用機理是拮抗-氨基丁酸(GABA)的結(jié)果。GABA是脊椎動物中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制物質(zhì)，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有強力而廣泛的抑制作用。GABA的作用被毒鼠強非競爭性抑制后，中樞神經(jīng)呈高度興奮致驚厥。2毒鼠強中毒的臨床特點毒鼠強主要經(jīng)口腔及胃腸道粘膜吸收入血，少數(shù)可經(jīng)呼吸道吸收。潛伏期較短，多數(shù)在進食后0.51小時內(nèi)發(fā)作，最短為數(shù)分鐘，最長可達13小時。中毒癥狀的輕、重與否與接觸量有密切關(guān)系。臨床上以反復發(fā)作強直性抽搐呈癲癇樣發(fā)作、驚厥及昏迷為其特點。輕度中毒常表現(xiàn)為：頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、口唇麻木或如醉酒感；重度中毒表現(xiàn)為：突然昏倒、全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、咯粉紅色泡沫痰、意識喪失類似癲癇大發(fā)作樣。其表現(xiàn)以顱腦損害癥狀相對突出，同時伴有呼吸功能、心、肝及胃腸功能不全的多臟器功能失常綜合征。亦可出現(xiàn)精神癥狀、癡呆。識別能力、記憶力降低?；謴推诳扇矶嗵幖∪馓弁?。小兒患者可出現(xiàn)持續(xù)高燒，致中毒性腦病而長期智力低下。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)WBC明顯升高，心肌酶明顯升高。腦電圖多為中-重度異常，可見癲癇樣波和波。ECG可見竇律過速或過緩，同時可伴ST-T改變，中毒病人臨床死亡原因主要為呼吸肌的持續(xù)痙攣致窒息死亡；嚴重缺氧致腦水腫或毒物抑制呼吸中樞致呼吸衰竭；嚴重的心力衰竭致急性肺水腫等?！締栴}4】毒鼠強中毒急救措施有哪些？1消除毒物毒鼠強中毒的治療，首先應(yīng)消除胃內(nèi)毒物，可采取催吐、洗胃、灌腸、導瀉等。2控制抽搐中毒后早期使用苯巴比妥鈉，并聯(lián)用大劑量安定靜脈點滴維持。3解毒二巰基丙磺酸鈉是廣譜重金屬解毒劑，對毒鼠強中毒有確切療效。大劑量維生素B6有解毒及止驚作用。4血液凈化治療血液凈化治療是目前唯一證實能有效徹底清除體內(nèi)毒鼠強的方法，各種血液凈化治療方法中以活性炭血液灌流+血液透析效果最好。5控制神經(jīng)錯亂重度中毒患者意識清醒后可出現(xiàn)一過性精神錯亂，給予氟哌啶醇靜脈點滴可有效控制。6防治多臟器功能失常綜合征控制腦水腫：常規(guī)使用甘露醇、速尿、地塞米松等。防治呼吸衰竭：中高流量給氧，保持呼吸道通暢，可使用呼吸興奮劑，重者應(yīng)氣管插管或氣管切開，呼吸機治療。積極防治各種并發(fā)癥，保護重要臟器功能，注意維持水電解質(zhì)平衡。重癥昏迷患者易并發(fā)肺部感染、尿路感染及胃腸道感染，應(yīng)合理選擇使用抗生素。7恢復期的高壓氧治療 中毒性腦病是毒鼠強中毒的主要后遺癥，高壓氧治療是其恢復的主要治療措施?！締栴}5】毒鼠強是國家違禁的毒鼠藥，為什么還有人生產(chǎn)和使用呢？1雖然早已禁止使用毒鼠強，但未采取強有力的措施。2毒鼠強合成工藝簡單，生產(chǎn)成本低。3老鼠吃后馬上會死亡?！締栴}6】由于毒鼠強毒性強，在環(huán)境中很穩(wěn)定，中毒病人的排泄物很容易造成二次污染，如何處理病人的廢棄物？將病人的廢棄物放在一個容器中，然后加活性炭，混勻后沉淀24小時，將這些活性炭放到鍋爐里焚燒，到達分解毒鼠強并使其無害化的目的。【問題7】從這起重大中毒事故中我們應(yīng)該吸取那些教訓？案例二【事件的來由】 自1992年12月，廣西壯族自治區(qū)兩個地區(qū)的四個村先后出現(xiàn)以嘔吐、抽搐為主要癥狀的患者多人，患者發(fā)作時兩眼上翻、口吐白沫、意識喪失，多數(shù)患者35分鐘后緩解，部分重癥患者抽搐呈持續(xù)狀態(tài)，很快死亡。當?shù)蒯t(yī)院按“散發(fā)性腦炎”處理，治療效果差。疫情的發(fā)生在當?shù)匾鹆撕艽蟮恼饎?，嚴重影響了生產(chǎn)和生活，群眾普遍有嚴重的恐懼心理，封建迷信有所抬頭，部分病家認為是住房建在了龍頭上而將花了數(shù)年心血建成的住房拆掉，一些群眾棄家遠走他鄉(xiāng)。1996年11月以來，發(fā)病人數(shù)明顯增多，并有數(shù)位患者死亡?！締栴}1】針對上述情況，你認為本次調(diào)查的主要內(nèi)容有哪些？1確定是否為中毒2詳細了解患者病史或中毒事件的發(fā)生過程 3臨床癥狀與體征 4現(xiàn)場調(diào)查 5毒物檢測 6毒理學試驗 為了控制疫情，調(diào)查組于1997年5月10日5月14日對發(fā)病現(xiàn)場進行了調(diào)研?；颊吲R床癥狀與體征情況簡述如下：患者多為無明顯誘因突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、兩眼上視、口吐白沫、意識喪失，抽搐持續(xù)35分鐘不等，能自然緩解，清醒后對發(fā)病情況無記憶；部分患者無前驅(qū)癥狀，直接出現(xiàn)抽搐；部分患者呈癲癇持續(xù)狀態(tài)很快死亡。患者發(fā)作前無發(fā)熱及其它上呼吸道癥狀及腹瀉癥狀，發(fā)作后部分患者體溫升至38左右。有近半數(shù)的患者入院后查血常規(guī)白細胞總數(shù)輕到中度增高。住院患者中有20例作腰穿檢查，4例顱壓稍高，190210mmH2O，20例中19例腦脊液基本正常，一例潘氏實驗強陽性，WBC115個/ml。有9例患者作腦電圖檢查，1例為重度改變，其他均為輕中度改變。有4例患者進行了腦CT檢查，3例正常，1例為基底節(jié)區(qū)小點狀密度減低陰影。檢查6例病人血清弓形體抗體及鉤體凝溶實驗結(jié)果均為陰性。對四例死亡患者進行了尸體解剖，結(jié)果顯示除一例發(fā)現(xiàn)肺組織有間質(zhì)性改變外其余大體觀均未發(fā)現(xiàn)異常。根據(jù)患者的癥狀及發(fā)病特點初步確定本次事件為中毒。【問題2】這類不明原因中毒的現(xiàn)場調(diào)查主要內(nèi)容應(yīng)包括哪些？1. 疾病區(qū)域的總體情況疫情發(fā)生的村莊分別位于廣西壯族自治區(qū)貴港市平南縣管城鄉(xiāng)雙馬村馬一屯、平南縣鎮(zhèn)隆鎮(zhèn)擁平村月六嶺屯、桂平市理端鄉(xiāng)埤塘屯和南寧市郊那龍鄉(xiāng)業(yè)仁村蘭勞坡隊。四個發(fā)病村均較偏僻，交通不便，各村間相距50300公里，各村村民間無交往。2. 重點調(diào)查區(qū)域的資料馬一屯位于村公所所在地馬公嶺北1500米，原為一片墳地。隨著村中人口的增加，70年代末，馬公嶺的村民逐漸開始在此地建房居住。村民種植的作物主要為水稻，少量種植甘蔗和花生，1979年村民李輝文在馬一屯屯南水田邊建起座北面南平房五間，并將其六子一女中的四個兒子搬到馬一屯居住?，F(xiàn)馬一屯共居住13戶，總?cè)丝?0人，住房建設(shè)無統(tǒng)一規(guī)劃，各農(nóng)戶住房散布，但戶與戶多為一墻之隔或住房間相隔數(shù)米，李輝文家住房位于屯子的西南角，四兄弟住房如圖1所示，院落無圍墻。屯中數(shù)戶用一口水井，李家主要飲用位于房前緊靠田邊的一口淺井水，與其相鄰的其他兩戶也用此井水。圖21-13.中毒時間分布表211 初發(fā)病例年份分布疫區(qū)199219931994199519961997馬一屯1113月六嶺2339塘屯110蘭勞坡23合計124545表21-2 患者發(fā)作年份分布（人次）疫區(qū)199219931994199519961997馬一屯11254月六嶺251214塘屯523蘭勞坡23合計1372264表213 患者發(fā)作的月份分布疫區(qū)1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月馬一屯232114月六嶺25965312塘屯12631222蘭勞坡122合計1611116832654274患者的年齡、性別分布表214 患者年齡分布疫區(qū)0-5-10-15-20-30-40-50-合計馬一屯22116月六嶺59115塘屯11323111蘭勞坡983323合計161951733155表21-5 性別分布疫區(qū)男女合計馬一屯426月六嶺11415塘屯8311蘭勞坡17623合計4015555各疫區(qū)的發(fā)病強度表21-6 各疫區(qū)的發(fā)病強度疫區(qū)人口數(shù)發(fā)病人數(shù)發(fā)病率（%）死亡率病死率馬一屯60610.006100.00月六嶺199178.54529.41塘屯516112.13218.18蘭勞坡330237.0014.39合計1105575.161424.56表22-7 生存組和死亡組嘔吐的比較疫區(qū)生存死亡合計嘔吐40242無嘔吐31215合計4314576.外出人口調(diào)查 馬一屯村民李志藝在兩個兒子和妻子1996年12月病死后外出打工，一直未回村，身體健康； 埤塘屯村民覃怡軍兩個兒子1996年在廣東打工，身體健康。今年春節(jié)大兒子回村過年時發(fā)生抽搐住院治療，在控制病情后直接從醫(yī)院回到廣東打工，沒有再發(fā)作；二兒子一直在廣東打工，無任何不適。埤塘屯現(xiàn)存活且在當?shù)鼐幼〉?例患者發(fā)病后到市醫(yī)院住院，在24天內(nèi)能很好的控制病情，其中三例控制后回村5天再次發(fā)作；現(xiàn)8例患者居住在醫(yī)院病房中有一月余，未作任何治療，均未發(fā)作。7.類似患者 5月12日在平南縣醫(yī)院兒科抽查了近兩個月的住院病例，其中有一對居住在調(diào)查現(xiàn)場以外的平南縣官成鄉(xiāng)官村的兄妹先后到縣醫(yī)院住院，癥狀和體征描述與疫區(qū)患者相同，家族史描述其父1996年患同樣疾病，均未最后確診。譜系分析8.牲畜發(fā)病情況馬一屯的三戶病家的豬、雞自92年以來均尚未養(yǎng)大就死亡，近兩年來病家不再養(yǎng)家禽家畜，相鄰的其他農(nóng)戶均養(yǎng)有豬、雞、鴨等，當?shù)貙仪菁倚缶鶠榉硼B(yǎng)。月六嶺和埤塘屯近兩年來豬、雞不明原因死亡現(xiàn)象較普遍，病豬死亡前表現(xiàn)為嘔吐、狂躁、抽搐、口出血等癥狀，此現(xiàn)象病家和其他村民家均有發(fā)生。桂平市的病豬、病牛經(jīng)畜牧獸醫(yī)部門檢查診斷為“巴氏桿菌病”。病死的生畜多為農(nóng)戶自家及親戚、鄰居分食或在集市上出售，一些病家和未發(fā)病的農(nóng)戶均有進食不明原因病死動物的歷史。蘭勞坡發(fā)病的首例患者為在進食不明原因死亡的狗肉后發(fā)病。9.生產(chǎn)活動四個發(fā)病現(xiàn)場均以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，無鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，周圍無化工企業(yè)，除農(nóng)業(yè)生產(chǎn)以外，農(nóng)戶進行一些農(nóng)產(chǎn)品粗加工、采石等勞動。生產(chǎn)資料及農(nóng)藥的采購多以生產(chǎn)小隊或家庭為單位進行。10.食物來源農(nóng)戶所食用的糧食及蔬菜多為自家生產(chǎn)；食用油、鹽、醬油及其它調(diào)味品到附近集市購買，有時也在送上門的游商處購買；肉均在村中肉鋪購買。病家所食物品與其他農(nóng)戶無明顯區(qū)別。11.農(nóng)藥使用情況當?shù)剞r(nóng)戶常用的農(nóng)藥有殺蟲劑甲胺磷、呋喃丹、樂果、代森胺等，滅鼠藥有磷化鋅及其它各種成份不詳?shù)氖笏帯＾r(nóng)藥一般儲存在住房的一角，有些戶的農(nóng)藥和糧食儲存容器無明顯分界，有一農(nóng)戶竟將鼠藥放于食品柜的最上層。滅蟲藥多到農(nóng)資公司購買，滅鼠藥由各戶自行到集市購買，所買滅鼠藥多僅有商品名，未標明成份。12.特殊習慣部分患家有進食霉變白薯干的歷史。當?shù)剞r(nóng)戶均無保存藥物的習慣，有病到附近的鄉(xiāng)村醫(yī)生處看病就醫(yī)，病家均無保存藥物?！締栴}3】根據(jù)上述調(diào)查資料，請?zhí)岢龀醪脚袛啵僬f）1此疫情為家庭生活環(huán)境中某一致病因素所致。2致病物經(jīng)飲食進入體內(nèi)引起人體發(fā)病。3致病物為一種化學物，首先考慮為農(nóng)藥，但不排除霉菌毒素?！締栴}4】應(yīng)立即采取何種緊急控制措施？緊急控制措施1加強農(nóng)藥生產(chǎn)、流通和使用的管理。2不食用不明原因死亡的牲畜。3不食用變色、有異味、變質(zhì)食品。4對發(fā)病24小時以內(nèi)的病人均要給予催吐、徹底洗胃、導泄治療。在嚴密觀察下可試用鼠藥解毒劑治療。加強對癥治療。對死亡病例要爭取尸檢，并取樣化驗。實驗室將現(xiàn)場的環(huán)境樣品和患者的尸檢樣品用氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用儀(GC/MS)進行分析，結(jié)果如下：胃內(nèi)容物中毒鼠強濃度47.1mg/g，肝組織中毒鼠強濃度10.6mg/g；鼠藥中檢出毒鼠強濃度110.8mg/g。尸檢樣品及鼠藥中未檢出氟乙酰胺、氟乙酸鈉及其它當?shù)爻Ｓ棉r(nóng)藥(如：甲胺磷、呋喃丹、樂果等)。動物毒性試驗結(jié)果：用當?shù)厥褂玫臏缡髣?，?jīng)檢測為毒鼠強動物的反應(yīng)，LD50：96g/kg【問題5】應(yīng)采取哪些現(xiàn)場干預(yù)措施？1加強農(nóng)藥生產(chǎn)、流通和使用的管理當?shù)卣鶕?jù)有關(guān)法規(guī)關(guān)閉了所有鼠藥非法生產(chǎn)廠家，收繳了所有禁用鼠藥；市場上流通的鼠藥全部沒收；農(nóng)戶家保存的鼠藥上繳。2加強了農(nóng)藥使用及安全教育，宣傳使用鼠藥的危害。3對曾有此類患者出現(xiàn)的家庭，停止食用所有家中現(xiàn)存食物(包括糧食、蔬菜、調(diào)味品、零食等)。4不食用不明原因死亡的牲畜。5治療對發(fā)病24小時以內(nèi)的病人均要給予催吐、洗胃、導泄。止痙：及時應(yīng)用苯巴比妥鈉、安定等控制抽搐；對難以控制的抽搐可試用其它止痙療法。應(yīng)用脫水劑控制腦水腫。注意保持水電解質(zhì)平衡。防止呼吸循環(huán)衰竭?，F(xiàn)場干預(yù)效果：5月下旬采取了以上控制措施，5月25日至7月底未出現(xiàn)新發(fā)病例及患者發(fā)作，疫情蔓延的勢態(tài)得到了初步控制?！締栴}6】根據(jù)上述情況，請給本次中毒事件下結(jié)論，依據(jù)是什么？結(jié)論毒鼠強中毒1四個現(xiàn)場患者發(fā)病情況及臨床特點與文獻報導的毒鼠強中毒相吻合。2現(xiàn)場調(diào)查顯示此疫情為化學物質(zhì)中毒可能性大。3當?shù)剞r(nóng)戶所能接觸到的化學物質(zhì)主要為農(nóng)藥，接觸其它有毒化學物質(zhì)的機會極小。4發(fā)病情況與殺蟲劑使用季節(jié)不符；而與滅鼠藥的使用情況有一定的一致性，當?shù)?、7、8月為雨季，鼠藥使用較少，分析顯示在此期間發(fā)病及患者發(fā)作明顯減少；1994年廣西遭受水災(zāi)，各疫點當年降水量較常年增加23倍，當年無新發(fā)病例及患者發(fā)作。5廣西鼠藥使用較為普遍，僅平南縣就有6家鼠藥生產(chǎn)廠家，市場調(diào)查顯示鼠藥管理混亂，銷售的鼠藥未標名化學名稱、未注明使用方法；農(nóng)戶缺乏鼠藥安全使用常識，使用、保存不當普遍存在。6實驗室分析顯示尸檢的胃內(nèi)容物、肝組織中含有高濃度的毒鼠強，市場采集的鼠藥分析主要成份為毒鼠強。7. 經(jīng)采取強有力的措施，截斷了鼠藥進入人體途徑后，未出現(xiàn)新發(fā)病例及患者發(fā)作。【總結(jié)】對不明原因中毒的診斷主要根據(jù)中毒發(fā)生的過程、臨床癥狀與體征、現(xiàn)場調(diào)查及實驗室檢查四個方面的資料，必要時可進行動物試驗。