康復治療管理與持續(xù)改進.doc

.十一、康復治療管理與持續(xù)改進評 審 標 準評 價 要 點4.11.1 康復醫(yī)學科的設置應當符合綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設和管理指南和綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基本標準，能開展康復醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進活動。4.11.1.1按照綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設和管理指南和綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基本標準要求設臵康復醫(yī)學科，有康復診療指南/規(guī)范，康復醫(yī)師對每位康復患者有明確診斷與功能評估，制訂康復治療計劃。開展了臨床早期康復介入服務。1.按照衛(wèi)生部綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設和管理指南和綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基本標準要求設置康復醫(yī)學科。2.制定以疾病、損傷的急性期臨床康復為重點的康復指南/規(guī)范。3.康復醫(yī)師對每個康復患者有明確診斷與功能評估并制訂康復治療計劃。4.開展臨床早期康復介入服務。5.康復治療計劃由康復醫(yī)師、治療師、護士、病人及家屬、授權(quán)委托人共同落實。1.科室對康復計劃落實情況有自查、評價，有改進措施。2.職能部門進行檢查、反饋，對存在的問題督促整改。滿足臨床患者康復的需要。4.11.1.2住院患者康復治療。1.有住院患者康復治療的相關(guān)規(guī)定。2.住院患者的康復治療由康復醫(yī)師會診，根據(jù)患者的病情與主管醫(yī)生共同商定治療計劃/方案。3.康復治療計劃由康復專業(yè)人員實施。1.選派康復醫(yī)師和治療師深入臨床科室，與科室建立協(xié)作的工作模式，為須康復治療的患者，提供早期、專業(yè)的康復醫(yī)療服務。2.職能部門進行檢查、反饋，對存在的問題督促整改。1.滿足住院患者的康復需要。2.康復治療記錄真實、準確、完整，病歷記錄合格率100%。4.11.2 康復治療人員應具備相應的資質(zhì)，實行康復評定，并給予規(guī)范的治療、指導。4.11.2.1康復治療訓練人員具備相應的資質(zhì)。1.有醫(yī)院康復醫(yī)學專業(yè)人員和康復醫(yī)療專業(yè)設備，由康復醫(yī)學科歸口統(tǒng)一管理的規(guī)定。2.有由具備康復資質(zhì)的治療師、護士及其他技術(shù)人員實施康復治療和訓練的規(guī)定并執(zhí)行。1.對轉(zhuǎn)入專業(yè)康復機構(gòu)、社區(qū)、及家庭的患者提供轉(zhuǎn)診后康復訓練指導，保障康復訓練的連續(xù)性。2.科室對落實情況有自查、評價、分析、反饋、整改。3.職能部門進行檢查、反饋，對存在的問題有整改?？祻椭委熡柸藛T的資質(zhì)符合要求，康復訓練質(zhì)量有持續(xù)改進。4.11.2.2制定康復相關(guān)的醫(yī)療文書書寫要求、質(zhì)量控質(zhì)標準、康復意外緊急處臵預案。1.有康復相關(guān)的醫(yī)療文書書寫要求和質(zhì)控標準。2.有康復意外緊急處置預案與流程。3.對相關(guān)人員有上述內(nèi)容培訓與考核。4.相關(guān)人員均熟知上述內(nèi)容，并能遵循。1.科室對落實情況自查、評估、分析、反饋、整改。2.職能部門進行檢查、反饋，對存在的問題有整改。康復相關(guān)的醫(yī)療文書書寫符合要求，康復質(zhì)量有持續(xù)改進。十一、康復治療管理與持續(xù)改進評 審 標 準評 價 要 點4.11.2 康復治療人員應具備相應的資質(zhì)，實行康復評定，并給予規(guī)范的治療、指導。4.11.2.3對康復治療訓練過程有記載。1.有康復治療訓練過程的記錄規(guī)范、診斷標準與流程。2.有綜合應用作業(yè)療法、物理治療法、語言治療法等規(guī)定與流程。3.落實上述診療標準與規(guī)范，康復治療情況在病歷中記載。4.有康復患者及家屬滿意度評價的制度與流程，并組織實施。5.相關(guān)人員知曉上述規(guī)范和流程并落實到位。1.科室對落實情況自查、評估、分析、反饋、整改。2.職能部門進行檢查、反饋，對存在的問題有整改。1.對康復治療訓練過程記錄真實、準確、完整，病歷記錄完整率100%。2.康復治療訓練質(zhì)量持續(xù)改進有成效。4.11.3 鼓勵康復治療的早期介入，向患者及其家屬、授權(quán)委托人充分說明康復治療方案，鼓勵其主動參與康復治療。4.11.3.1患者及家屬、授權(quán)委托人知情同意，主動參與康復治療。1.康復醫(yī)師、治療師向患者及其家屬、授權(quán)委托人說明康復治療計劃/方案，包括各種程序的內(nèi)容與訓練目的、方向性、期間、預后預測、禁忌等。2.有預期目標對康復患者及家屬、授權(quán)委托人進行確認的規(guī)定。3.有對患者病情及所能承受能力確認規(guī)定與流程。4.患者及家屬、授權(quán)委托人了解康復治療計劃/方案、患者的預期目標，并參與康復治療。5.相關(guān)工作人員知曉康復治療計劃并落實措施。1.科室對落實情況自查、評估、分析、反饋、整改。2.職能部門進行檢查、反饋，對存在的問題督促整改?？祻椭委熡涗浾鎸崱蚀_、完整，病歷記錄合格率100%。4.11.4 定期對康復訓練效果進行評估。4.11.4.1有定期的康復治療與訓練效果評定標準與程序。1.有定期康復治療與訓練效果評定的標準與程序：（1）每一個患者都進行定期系統(tǒng)的效果評定。（2）通過病例討論進行康復訓練效果的評價。（3）其他科住院患者應由康復醫(yī)師與臨床醫(yī)師共同進行評價，記錄討論內(nèi)容。（4）有無效中止康復訓練的程序。2.相關(guān)人員知曉效果評定的標準與程序并落實。1.科室對落實情況自查、評估、分析、反饋、整改。2.職能部門進行檢查、反饋，對存在的問題有整改?？祻椭委熍c訓練效果評價體現(xiàn)持續(xù)改進成效。4.11.4.2對康復治療訓練效果、舒適程度、愿望與意見、并發(fā)癥、預防二次殘疾等有評價。1.有患者的康復治療訓練效果、舒適程度、愿望與意見等項目評價。2.有加強住院患者醫(yī)療安全管理的制度和措施。3.有康復醫(yī)學科診療活動評價指標。4.有效落實預防并發(fā)癥、預防二次殘疾的具體措施?？剖野凑赵u價指標定期對康